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1、对全麻气管插管的几点对全麻气管插管的几点思考思考第1页，本讲稿共23页全麻气管插管的几点思考一 关于气管插管时机二 关于气管插管器具三 关于气管插管药物第2页，本讲稿共23页（一）（一）气管插管的历史回顾气管插管的历史回顾（二）气管插管时机的思考气管插管时机的思考（三）（三）气管插管时间窗的临床研究气管插管时间窗的临床研究 第3页，本讲稿共23页（一）气管插管的历史回顾 如何更早、更快速的完成气管插管是研究主题 1 1、快速诱导气管插管快速诱导气管插管的的“金标准金标准”(琥珀胆碱琥珀胆碱)2 2 应用药物以减弱机体的应用药物以减弱机体的应激反应应激反应 3 3、增大药物剂量增大药物剂量或或预
2、注药物预注药物以获得良好的气管插管条件以获得良好的气管插管条件 （A P Dobson,A Mccluskey,G Meakin,et al.Effective time to satisfactory intubations after administration of A P Dobson,A Mccluskey,G Meakin,et al.Effective time to satisfactory intubations after administration of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopento
3、ne for rapid sequence induction of anaesthesia.rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia.Anaesthesa,1999,54:172-97Anaesthesa,1999,54:172-97）第4页，本讲稿共23页（二）气管插管时机的思考 全麻诱导气管插管 是否越早、越快、越好？是一个点还是一个时程？第5页，本讲稿共23页（1）从气管插管的目的看 急救、麻醉、治疗 第6页，本讲稿共23
4、页 （2 2）从药理学角度从药理学角度 A.A.药理作用三期：潜伏期药理作用三期：潜伏期 持续期 残留期 持续期内维持基本疗效持续期内维持基本疗效 B.峰效应不是一个时间点，而是一个时间段峰效应不是一个时间点，而是一个时间段 C.C.血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间 D.D.增大药量致时效延长和增加不良反应，长时效的 肌松药增大剂量后延长时效更明显。肌松药增大剂量后延长时效更明显。(庄心良，肌松药庄心良，肌松药.见见 庄心良庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，2003.5
5、622003.5625858 第7页，本讲稿共23页27.5血浆药物浓度(g/ml)起效浓度峰值浓度第8页，本讲稿共23页血浆药物浓度(g/ml)起效浓度峰值浓度第9页，本讲稿共23页1ED951ED951ED951ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自摘自摘自摘自AnesthesiologyAnesthesiologyAnesthesiologyAnesthesiology，199
6、9199919991999，90909090（2 2 2 2）：）：）：）：427427427427第10页，本讲稿共23页 （3）从减弱机体应激反应的角度分析 插管后的血压升高与试插次数明显相关插管后的血压升高与试插次数明显相关,因此减因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。插管引起的血流动力学变化。（Nishikawa K,Kawana S,Namiki A.Comparison of the lightwand Nishikawa K,Kawana S,Namiki A.Comparison of the
7、 lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases.J Clin Anesth,2001,13:259 emergency cases.J Clin Anesth,2001,13:259）第11页，本讲稿共23页 气管插管的时机 是一个点还是一个时程？是一个点还是一个时程？“点”与“时间窗”的概念n n将决定
8、操作者是匆忙插管还是从容操作n n要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露”第12页，本讲稿共23页 二、关于气管插管器具1 1、暴露器具形态、规格多样、暴露器具形态、规格多样2 2、辅助器具品种繁多、辅助器具品种繁多第13页，本讲稿共23页二、二、关于气管插管器具关于气管插管器具第14页，本讲稿共23页2 2 关于插管器具关于插管器具第15页，本讲稿共23页2 关于插管器具第16页，本讲稿共23页2 关于插管器具关于插管器具第17页，本讲稿共23页关于插管器具第18页，本讲稿共23页关于插管器具第19页，本讲稿共23页关于插管器具第20页，本讲稿共23页三、关于气管插管的药物三、关于气管插管的药
9、物 （一）气管插管的理想药物 （二）无肌松药插管第21页，本讲稿共23页 气管插管的过去气管插管的过去-现在现在-未来未来n n过去过去 (硫喷妥钠硫喷妥钠,司可林司可林)是一个点是一个点是一个点是一个点n n现在现在(TCI,(TCI,单次肌松药单次肌松药)是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）是一个时程（时间窗）n nTCITCI麻醉（全部药物）麻醉（全部药物）是理想条件后的任意时间是理想条件后的任意时间前提条件是良好的气道控制技术前提条件是良好的气道控制技术 匆忙操作匆忙操作-从容不迫从容不迫 第22页，本讲稿共23页 思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面生长出思想是根基，理想是嫩绿的芽胚，在这上面生长出人类的活动、行为、热情、激情的大树。人类的活动、行为、热情、激情的大树。苏霍姆林斯基苏霍姆林斯基 第23页，本讲稿共23页