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1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎昌吉州中医院针灸科昌吉州中医院针灸科 孙存海孙存海12021/7/27 星期二膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化)22021/7/27 星期二膝关节退行性变膝关节退行性变(骨赘形成骨赘形成)32021/7/27 星期二膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二62021/7/27 星期二72021/7/27 星期二n n 在膝骨性关节炎的初期，由于大部分症状多为隐在膝骨性关节炎的初期，由于大部分症状多为隐匿性，即使疼痛也是比较轻微或时好
2、时坏，因此匿性，即使疼痛也是比较轻微或时好时坏，因此大部分病人并不在意。而恰在此时，由于一些不大部分病人并不在意。而恰在此时，由于一些不当的生活方式或工作习惯常常导致本病的进一步当的生活方式或工作习惯常常导致本病的进一步发展。到了膝关节骨性关节炎病变的中晚期，疼发展。到了膝关节骨性关节炎病变的中晚期，疼痛和关节活动受限常常严重影响骨性关节炎患者痛和关节活动受限常常严重影响骨性关节炎患者的日常生活和工作，有时甚至连走路这样简单的的日常生活和工作，有时甚至连走路这样简单的活动也会觉得非常困难。活动也会觉得非常困难。82021/7/27 星期二n n由于骨性关节炎的病程是逐渐进展的，关节疼痛由于骨性
3、关节炎的病程是逐渐进展的，关节疼痛和僵硬会随着时间的延长而加重，加之大部分患和僵硬会随着时间的延长而加重，加之大部分患者对相关的医学知识了解有限，不能采取及时得者对相关的医学知识了解有限，不能采取及时得当的治疗及预防措施，更容易使患者的病情进一当的治疗及预防措施，更容易使患者的病情进一步加重，从而对骨性关节炎的治疗丧失信心。因步加重，从而对骨性关节炎的治疗丧失信心。因此，广泛开展相关疾病的健康教育有助于病人了此，广泛开展相关疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概况，调整好自己的心态，解自己所患疾病的基本概况，调整好自己的心态，正确地对待自己的疾病，改变一些不良的生活方正确地对待自己的
4、疾病，改变一些不良的生活方式和工作习惯，积极地配合医生治疗，完全能够式和工作习惯，积极地配合医生治疗，完全能够使本病的症状得到缓解或推迟本病的进一步发展。使本病的症状得到缓解或推迟本病的进一步发展。92021/7/27 星期二一、前言一、前言n n膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。n n骨科与疼痛科常见病。n n在我们门诊病人中占第三位。n n多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：3）。n n治疗较困难。102021/7/27 星期二二、膝关节解剖学二、膝关节解剖学n n 膝关节是人体负重最多，运动量最
5、大，结构最完善又最复杂的关节之一。n n主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。n n辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。112021/7/27 星期二膝关节前面观膝关节前面观(右侧右侧)122021/7/27 星期二膝关节腔膝关节腔132021/7/27 星期二142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二162021/7/27 星期二二、病因、病理与危险因素二、病因、病理与危险因素n病因n随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变n继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素172021/7/27 星期二n n病理n n软骨失去滑液、干燥、粗糙。n n软骨下骨质改变、软骨边
6、缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。n n关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。n n关节周围软组织纤维化。182021/7/27 星期二n膝关节软组织磨损的危险因素n n高龄：50岁以上n n女性多于男性（10:3）n n遗传n n重力劳动、体育运动n n肥胖n n膝内翻n n膝关节外伤n n膝关节手术192021/7/27 星期二三、临床表现三、临床表现n n多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群 35%50%；75岁以上80%。）。n n膝关节疼痛。n n膝关节周围压痛（多个痛点）。n n膝关节肿胀 积液、软组织增生、骨质增生。
7、n n膝关节畸形 膝内翻。n n膝关节功能障碍 关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。202021/7/27 星期二 症状 疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。体征 关节肿大 活动响声 触痛 畸形和功能障碍 212021/7/27 星期二n 四、实验室检查n白细胞n血沉n类风湿因子n血尿酸n一般无异常发现222021/7/27 星期二n 影像学检查X线检查，或MRI检查232021/7/27 星期二五、治疗五、治疗n 一般治疗（保守治疗）l l 药物治疗(口服药)l l 适当休息l l 理疗；针灸；中药外敷l l运动疗法l l肥胖者减肥l l 推荐综合治疗推荐综合
8、治疗242021/7/27 星期二n口服甾体抗炎药（口服药）n n 依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等n n 骨骼肌松弛药：乙哌立松片n n 镇痛药n n 膏药252021/7/27 星期二n n注射疗法n n 糖皮质激素：曲安奈德糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%20mg+2%利多卡因利多卡因 23ml+23ml+生理盐水至生理盐水至810ml810ml，关节腔及痛点注，关节腔及痛点注射。射。n n 地塞米松地塞米松 510mg510mg（？）（？）n n 赖氨匹林赖氨匹林 0.9g+2%0.9g+2%利多卡因利多卡因23ml+23ml+生理盐水至生理盐水至810ml810ml，痛点注
9、射。，痛点注射。n n 甲基强的松龙甲基强的松龙n n 玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）护剂）25ug 125ug 1次次/W 5/W 5次，关节腔注射。次，关节腔注射。262021/7/27 星期二n松压针松压针+小针刀小针刀+臭氧治疗臭氧治疗n n松解、剥离、病变韧带肌腱、关节囊等组织n n三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。n n臭氧治疗的用法（三氧臭氧治疗的用法（三氧 O3O3）：）：3045ug%3045ug%2060ml2060ml，关节腔注射或冲洗，每周，关节腔注射或冲洗，每周1212次，次
10、，3535次一疗程。次一疗程。n n臭氧（三氧）：臭氧（三氧）：30%45%30%45%，痛点注射，每点，痛点注射，每点23ml23ml，每周，每周2323次。次。272021/7/27 星期二手术治疗282021/7/27 星期二n中医中药中医中药u针灸、理疗u中草药外洗、热敷疗法u芍药甘草汤 煎服292021/7/27 星期二六、六、膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施n n 一 减少膝关节骨性关节炎的诱发因素（一）减轻体重 膝关节是人体主要的承重关节，超重会增加关节的负荷、增加骨性关节炎的发病率并加重骨性关节炎的症状。（二）减少膝关节的创伤：关节受到反复多次的微小损伤或单
11、次外伤，都有可能导致关节软骨的不同程度损伤，从而增加了患骨性关节炎的危险性。302021/7/27 星期二膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施n n二 掌握科学的锻炼方法n n有规律的、科学的运动应被看成是一种健康而重要的生活有规律的、科学的运动应被看成是一种健康而重要的生活方式。运动有助于增加全身的新陈代谢，增强肌体的防御方式。运动有助于增加全身的新陈代谢，增强肌体的防御功能，提高生活质量，减轻关节、肌肉疼痛和关节僵硬，功能，提高生活质量，减轻关节、肌肉疼痛和关节僵硬，增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并且还有助于增加关节活动度，增强肌肉的力量和耐力，并且还有助于减轻体重
12、。减轻体重。“生命在于运动生命在于运动”这句话也充分说明了运动在生这句话也充分说明了运动在生命过程中的重要性。对于中、老年人或患有骨性关节炎的命过程中的重要性。对于中、老年人或患有骨性关节炎的病人，体育锻炼尤为重要。但要针对个人的具体情况科学病人，体育锻炼尤为重要。但要针对个人的具体情况科学地加以选择，但不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速地加以选择，但不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速骨性关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的病人还可能骨性关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的病人还可能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的病人还有可能导出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的病人还有可能导致骨折。
13、致骨折。312021/7/27 星期二膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施n n患有骨性关节炎的中老年人锻炼，尽量不要选择打太极拳患有骨性关节炎的中老年人锻炼，尽量不要选择打太极拳和长跑、爬山、爬楼梯、跳迪斯科、打网球或羽毛球等剧和长跑、爬山、爬楼梯、跳迪斯科、打网球或羽毛球等剧烈运动。在爬楼梯时，膝关节所承受的压力是人体自身重烈运动。在爬楼梯时，膝关节所承受的压力是人体自身重量的量的3 3倍左右，膝关节长期承受这样的压力，很易患膝关倍左右，膝关节长期承受这样的压力，很易患膝关节炎，对膝关节已经有疾患的人来说，上下楼梯会对膝关节炎，对膝关节已经有疾患的人来说，上下楼梯会对膝关节
14、软骨造成进一步损害；而太极拳的标准动作重心较低，节软骨造成进一步损害；而太极拳的标准动作重心较低，并且要缓慢进行，这样会使关节的负荷过大，加速了关节并且要缓慢进行，这样会使关节的负荷过大，加速了关节软骨的磨损。喜欢太极拳的中老年人在打太极拳时，应尽软骨的磨损。喜欢太极拳的中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。另外，锻炼时应选择适当的鞋：老年可能提高身体重心。另外，锻炼时应选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波
15、纹，以免摔倒。波纹，以免摔倒。322021/7/27 星期二膝关节骨性关节炎的预防措施膝关节骨性关节炎的预防措施n n 1、关节活动度（ROM）训练 增加关节活动度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、骑自增加关节活动度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、骑自行车等等，特别推荐骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，行车等等，特别推荐骑自行车、游泳为健身体育锻炼项目，这两项体育活动对关节的影响最小。在膝关节的锻炼中这两项体育活动对关节的影响最小。在膝关节的锻炼中,应尽应尽量主动屈、伸膝关节至最大范围，可取坐位或卧位，行膝关量主动屈、伸膝关节至最大范围，可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日节屈伸和旋转运
16、动，每日3 3次左右。锻炼要持之以恒、循序次左右。锻炼要持之以恒、循序渐进，使关节的灵活性逐渐增大。在训练的过程中要量力而渐进，使关节的灵活性逐渐增大。在训练的过程中要量力而行，不能急功近利，同时还要因人而异。运动方法的选择要行，不能急功近利，同时还要因人而异。运动方法的选择要根据自己的实际情况，不能一概而论。根据自己的实际情况，不能一概而论。332021/7/27 星期二n n2、肌肉力量训练n n 在骨性关节炎的早期阶段，可通过等长运动和牵张运在骨性关节炎的早期阶段，可通过等长运动和牵张运动来增强肌肉力量，所谓等长运动就是将关节固定在某一动来增强肌肉力量，所谓等长运动就是将关节固定在某一位
17、置不动进行收缩肌肉训练。等长运动不仅能增强肌肉的位置不动进行收缩肌肉训练。等长运动不仅能增强肌肉的力量还有助于增强关节的稳定性、保护关节、减轻疼痛。力量还有助于增强关节的稳定性、保护关节、减轻疼痛。牵张运动是指在一定的阻力下进行的肌肉力量训练。如果牵张运动是指在一定的阻力下进行的肌肉力量训练。如果关节周围的肌肉在经过一段时间的训练后有了一定的强度，关节周围的肌肉在经过一段时间的训练后有了一定的强度，你就会发现走路或进行一般的日常活动时膝关节会轻松许你就会发现走路或进行一般的日常活动时膝关节会轻松许多。肌肉运动方法有两种：多。肌肉运动方法有两种：(1)(1)取卧位，直抬腿达取卧位，直抬腿达353
18、5左右，左右，维持维持5 5秒，重复秒，重复20-3020-30次，每日次，每日2-42-4次。次。(2)(2)直立位向后伸下肢直立位向后伸下肢达达4545，维持，维持5 5秒，重复秒，重复20-3020-30次，每日进行次，每日进行2-42-4次。次。342021/7/27 星期二n n 3、有氧或耐力训练n n 有氧或耐力训练是通过低张力、多次重复的肌肉收缩有氧或耐力训练是通过低张力、多次重复的肌肉收缩来完成的。这种训练可使机体新陈代谢加快，改善呼吸和来完成的。这种训练可使机体新陈代谢加快，改善呼吸和循环系统功能，增加氧的需要量，不仅对心、肺功能很重循环系统功能，增加氧的需要量，不仅对心、
19、肺功能很重要，而且能控制体重，改善全身机能。同时这些训练还能要，而且能控制体重，改善全身机能。同时这些训练还能减轻某些关节内的炎症。减轻某些关节内的炎症。352021/7/27 星期二注意事项注意事项 首先，老年人要保持乐观的心态，每天最好都能首先，老年人要保持乐观的心态，每天最好都能坚持锻炼身体，保持一定的运动量，运动的幅度不坚持锻炼身体，保持一定的运动量，运动的幅度不宜过度剧烈，以慢跑、太极拳等比较轻松的运动为宜过度剧烈，以慢跑、太极拳等比较轻松的运动为好，使关节保持其灵活性和力量性。好，使关节保持其灵活性和力量性。其次，在饮食上要多加调节，注意多食蔬菜、水其次，在饮食上要多加调节，注意多
20、食蔬菜、水果、豆类等含维生素果、豆类等含维生素DD比较丰富的食物，坚持喝牛比较丰富的食物，坚持喝牛奶等含钙比较丰富的食物，或者直接吃钙片如乐力奶等含钙比较丰富的食物，或者直接吃钙片如乐力钙、钙尔奇钙、钙尔奇-D-D等，补充足量的骨钙原料，可有效防等，补充足量的骨钙原料，可有效防止关节提前出现退行性改变。止关节提前出现退行性改变。362021/7/27 星期二n n如果老年人参加旅游、体育比赛等运动量比较大的活动，注意保护好膝关节，运动前做好预备动作，戴好护膝，或者携带拐杖助行，以减轻膝关节的负担，中途必要适当休息，一旦出现膝关节疲劳或疼痛等不适，应该停止运动，并可服用消炎镇痛药如芬必得、扶他林等药，如果病情无缓解，则要及时就诊，以防止该病的进一步发展。372021/7/27 星期二382021/7/27 星期二人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。392021/7/27 星期二402021/7/27 星期二