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1、咳嗽咳嗽/咳痰的药物处理咳痰的药物处理主要内容主要内容咳嗽咳嗽/咳痰研究进展咳痰研究进展UACS-各类咳嗽的常见病因各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的镇咳临床上常见的镇咳/祛痰药物祛痰药物咳嗽咳嗽/咳痰的药物治疗选择咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用什么是什么是UACS？UACS：UpperAirwayCoughSyndrome(上气道咳嗽综合征)由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和/或炎症刺激引起的咳嗽统称为UACS2006美国ACCP指南PratterMRetal.Chest2006;129:63s
2、-71s.美国美国ACCP指南建议用指南建议用UACS代替代替PNDs由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴流途径、还是疾病对上呼吸道结构的刺激或导致炎症直接刺激咳嗽受体，2006年美国咳嗽诊治指南编撰委员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征(UACS)替代PNDs2006美国ACCP指南PratterMRetal.Chest2006;129:63s-71s.咳嗽的分类咳嗽的分类3周3-8周8周急性咳嗽亚急性咳嗽 慢性咳嗽咳嗽咳嗽病程临床表现干咳：无痰或痰量少的咳嗽湿咳：有痰咳嗽中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44朱元珏,陈文彬主编.呼吸
3、病学.北京：人民卫生出版社.2002.P254.UACS是各类咳嗽的常见病因是各类咳嗽的常见病因ACCP指南：UACS是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常见原因急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽病史、检查原有疾病加重哮喘支气管扩张UACS感染后原有疾病复发或加重UACS支气管哮喘胃食管反流病UACS哮喘非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管反流病（GERD）PratterMR.Chest2006;129:222s-231s有痰咳嗽有痰咳嗽-“痰痰”加重加重/导致导致“咳嗽咳嗽”传统观点：有痰咳嗽主要是多痰导致的咳嗽，并且咳嗽频率和强度不大，镇咳没有必要，只要祛痰就可以有效镇咳新认识：咳嗽敏感性升高是有痰（COP
4、D）患者咳嗽的重要因素，而非仅仅是继发于过多的气道分泌物咳嗽敏感性与痰量无相关性咳嗽敏感性与痰量无相关性DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.辣椒素咳嗽激发试验：测定咳嗽敏感性的简单、重复性高的实验室方法。采用吸入辣椒素后患者咳嗽5次的最低激发浓度（C5）表示咳嗽的敏感性，C5值越小，咳嗽敏感性越高有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否应当进行镇咳治疗尚存在争议最新研究证实：COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性(C5)无相关性咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素，而
5、非仅仅是继发于过多的气道分泌物因此，COPD患者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强相关DohertyMJ,etal.Thorax2000;55:643-9.TorregoA,etal.Thorax.2006;61(8):706-9.主要内容主要内容咳嗽咳嗽/咳痰研究进展咳痰研究进展UACS-各类咳嗽的常见病因各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的咳嗽临床上常见的咳嗽/咳痰药物咳痰药物咳嗽咳嗽/咳痰的药物治疗选择咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用常用镇咳药分类常用镇咳药分类江明性主编，新编实用药物学第2版，科学出版社
6、：404-405刘又宁主编，呼吸系统疾病治疗学，科学出版社；2005：259-260.MathysHetal.JIntMedRes1983;11:92-100.世界卫生组织（WHO）认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药临床上常用咳嗽药的复方制剂临床上常用咳嗽药的复方制剂临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬/可待因与减充血剂、第一代抗组胺药、退热药制成的复方制剂或中药复方制剂美敏伪麻口服液复方磷酸可待因溶液酚麻美敏片/胶囊右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏可待因+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏右美沙芬+伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏+对乙酰氨基酚复方甘草合剂甘草流浸膏、复方樟脑汀+复方止咳药复方止咳药
7、vs.单一止咳成分单一止咳成分复方止咳药止咳的同时缓解鼻后滴流感、鼻塞、打喷嚏等多种伴随症状尤适用于伴有多种症状的感冒咳嗽等疾病药物直接还可发挥协同作用，增强疗效或减少不良反应单一止咳成分仅针对咳嗽症状的缓解，对伴随的其他无效常用祛痰药常用祛痰药-单药成分单药成分单药成分的作用较为单一，使用的目的是使痰液容易咳出偶引起恶心、胃肠不适剂量过大时，可引起恶心、呕吐、甚至胃痛不良反应不良反应作用机理作用机理分类分类恶心性祛痰药恶心性祛痰药氯化铵愈创木酚甘油醚刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌增加适应证适应证支气管炎、慢性化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等急性呼吸道感染时痰液粘稠，不易咳出者胃肠道不适
8、，偶有皮疹等过敏反应粘液调节剂氨溴索促进粘液和浆液的分泌，降低痰液粘滞度急、慢支、支气管哮喘、肺结核等刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌增加溴己新黏液溶解药破坏类粘蛋白的酸性粘多糖结构，使分泌物粘滞度下降急、慢支、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等偶有恶心、胃肠道不适刘又宁主编.呼吸系统疾病治疗学.北京:科学出版社,2005:265-270.常用祛痰药常用祛痰药-复方制剂复方制剂多为糖浆主要复合麻黄碱、氯苯那敏和中药成分（如桔梗、薄荷等）常见制剂敌咳糖浆：氯化铵、麻黄碱、桔梗流浸膏愈咳糖浆：愈创木酚甘油醚、氯苯那敏、薄荷脑咳嗽糖浆：桔梗、贝母、薄荷刘又宁主编.呼吸系统疾病治疗学.北京:科学出版社,
9、2005:265-270.主要内容主要内容咳嗽咳嗽/咳痰研究进展咳痰研究进展UACS-各类咳嗽的常见病因各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的咳嗽临床上常见的咳嗽/咳痰药物咳痰药物咳嗽咳嗽/咳痰的药物治疗选择咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用ACCP指南指南-咳嗽的一体化处理方案咳嗽的一体化处理方案咳嗽的治疗需重点针对UACSPratterMR.Chest.2006;129:222S-231S.权威指南推荐：权威指南推荐：UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗应当给予针对这一病因的特殊治疗 美国最新美国最新ACCP
10、咳嗽与诊治指南：咳嗽与诊治指南：对疑诊为UACS的患者应首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱经验性治疗急性UACS（感冒咳嗽）可用第一代抗组胺药和减充血剂组合制剂治疗用非镇静的第二代抗组胺药治疗无效,建议不要使用慢性UACS慢性咳嗽患者应当进行UACS经验性治疗，因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是确诊UACS的重要因素PratterMR.Chest.2006;129:72S-74S.PratterMR.Chest.2006;129:222S-231S.感冒咳嗽首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱治疗，咳嗽明显者选用中枢镇咳药如右美沙芬中国首部咳嗽的诊断与治疗指南:UACS是感冒咳嗽的首要原因中华医学会呼吸病
11、学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44PratterMR.Chest.2006;129:63S-71S.因此，UACS首选第一代抗组胺药（扑尔敏）+伪麻黄碱+中枢镇咳药（右美沙芬）治疗权威指南推荐：权威指南推荐：UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗应当给予针对这一病因的特殊治疗 右美沙芬右美沙芬-中枢镇咳药的首选中枢镇咳药的首选成瘾性耐受性呼吸抑制便秘过量误服危险性未见报道未见报道未见报道未见报道低长期应用出现长期应用出现过量服用出现常见高起效时间达峰时间持续作用时间右美沙芬1530分钟30分钟36小时可待因3045分钟60分钟46小时右美沙芬与可待因疗效相
12、当或优于可待因，但不良反应更少，无呼吸抑制和成瘾性A/D是开始慢性咳嗽经验性治疗的首选是开始慢性咳嗽经验性治疗的首选ACCP指南：慢性咳嗽经验一体化治疗的推荐方案ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂NAEB：非哮喘性嗜酸细胞支气管炎PratterMR.Chest.2006;129:222S-231S.即使对于慢性咳嗽，ACCP指南也未推荐祛痰剂的使用因此因此1.针对UACS引起的各类咳嗽，A/D优于祛痰剂或单独镇咳！2.A/D是UACS的首选治疗方案，咳嗽明显时可加用中枢镇咳药！主要内容主要内容咳嗽咳嗽/咳痰研究进展咳痰研究进展UACS-各类咳嗽的常见病因各类咳嗽的常见病因有痰咳嗽是否进行镇咳治疗
13、有痰咳嗽是否进行镇咳治疗临床上常见的咳嗽临床上常见的咳嗽/咳痰药物咳痰药物咳嗽咳嗽/咳痰的药物治疗选择咳痰的药物治疗选择惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用惠菲宁的主要成分及药理作用惠菲宁的主要成分及药理作用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）(A)：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性盐酸伪麻黄碱（盐酸伪麻黄碱（D）：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽惠菲宁治疗惠菲宁治疗UACS疗效确切疗效确切惠菲宁治疗UACS效果良好且优于复方甘草片*P0.05纳入80例年龄18-6
14、5岁，确诊为UACS患者，随机分为治疗组（服用惠菲宁）和对照组（服用复方甘草片），观察14天惠菲宁征文比赛文章：李建明.惠菲宁治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察.惠菲宁联合中药制剂治疗急性上呼吸道惠菲宁联合中药制剂治疗急性上呼吸道感染效果显著感染效果显著惠菲宁能较快缓解上呼吸道感染症状，3天即可明显看到治疗效果，5天时多数患者症状明显缓解或消失P0.05P0.01惠菲宁征文比赛文章：杨建坤.美敏伪麻溶液对急性上呼吸道感染的治疗作用.100例上呼吸道感染成人分为对照组（n=48）：临床应用清开灵、板蓝根，发热时给予退热治疗；治疗组（n=52）：在对照组基础上加用惠菲宁10ml口服3-4次/日惠
15、菲宁是感染后咳嗽治疗的良好选择惠菲宁是感染后咳嗽治疗的良好选择78例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服酮替芬片1mgBid7d，阿奇霉素片0.5Qd3d；治疗组口服惠菲宁10mLTid7d，阿奇霉素片0.5Qd3d；按咳嗽症状得分在7天后评价疗效*P0.01*惠菲宁征文比赛文章：许先荣,等.美敏伪麻溶液治疗感染后咳嗽临床疗效观察.惠菲宁在慢性咳嗽治疗中的应用惠菲宁在慢性咳嗽治疗中的应用惠菲宁联合中成药治疗慢性咳嗽疗效更显著92.58577.5707580859095惠菲宁联合贝羚胶囊组惠菲宁组贝羚胶囊组总有效率(%)P0.05P0.05P0.05120例持续咳嗽8周-3各月的慢
16、性咳嗽患者，随机分成三组，每组40例：（1）惠菲宁联合贝羚胶囊组；（2）惠菲宁组；（3）贝羚胶囊组。治疗4周惠菲宁征文比赛文章：殷少军,等.慢性咳嗽患者中西药联合治疗的临床研究.惠菲宁不良反应少，安全性良好惠菲宁不良反应少，安全性良好不良反应发生率(%)嗜睡 口苦乏力403020100n=63何庆,等.华西药学杂志,2000,15(2):136-137.6.3%1.6%1.6%不良反应少而轻，勿需处理或中断治疗 Q：惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？惠菲宁成人和儿童制剂都含有蔗糖，每10ml惠菲宁含糖量为3克（折合成热量为11.67千卡）糖尿病患者并非完全
17、不能摄入蔗糖，而是要控制饮食热量，在每日服用3次，每次10ml惠菲宁的情况下其中所含蔗糖的热量为35.01千卡,而一根香蕉(100g)热量为91千卡*杨月欣,王光亚,潘兴昌等主编,中国食物成分表.第一版,北京:北京大学医学出版社,2004,95Q：惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？惠菲宁是否含有蔗糖？糖尿病是否能用？18-50岁年龄组*千卡体力活动举例*男女轻办公室职员、教师、售货员、钟表修理工24002100中学生、司机、电工、外科医生27002300重农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员32002700中国营养学会对于成人的每日能量推荐摄入量（RNI）杨月欣,王光亚,潘兴昌等主编,中国
18、食物成分表.第一版,北京:北京大学医学出版社,2004,339*葛可佑主编.中国营养科学全书.第一版.北京:人民卫生出版社,2004,1550可见每天服用惠菲宁所含蔗糖热量占日推荐摄入量的1.09-1.67%惠菲宁用法用量惠菲宁用法用量惠菲宁（常规）：每次10ml 儿童2-3岁：每次1.5-2ml 儿童4-6岁：每次2-3ml 儿童7-9岁：每次4ml 儿童10-12岁：每次5ml惠菲宁儿童：儿童2-3岁：每次3-4ml 儿童4-6岁：每次4-6ml 儿童7-9岁：每次8ml 儿童10-12岁：每次10ml总结总结UACS是各类咳嗽的常见原因UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗减充血剂/第一代抗阻按药(A/D)是UACS相关性咳嗽治疗的首选慢性咳嗽经验一体化治疗的初始经验性治疗首选A/D针对UACS引起的各类咳嗽，A/D优于祛痰剂或单独镇咳惠菲宁含A/D，是治疗UACS首选的无成瘾性配方