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1、泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核Genitourinary Tuberculosis2021/7/19 星期一1致病菌：结核杆菌 (人型和牛型杆菌)感染途径：肾结核90为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)，形成微小结核病灶。泌尿系结核泌尿系结核2021/7/19 星期一2 免疫力强，病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 （病理肾结核）原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大，肾小球 髓质 (单侧)毒性强 滤过途径原理途径原理2021/7/19 星期一3途径原理途径原理2021/7/19 星期一4临床表现临床表现 早期无症状
2、，仅在尿中有少量蛋白、红白 细胞。最初症状为尿频。随后伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛：健侧腰痛。全身症状：消瘦、贫血、发热、乏力、盗汗。2021/7/19 星期一5 病史：反复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中 白细胞；有结核史；附睾，输精管结节。诊诊 断断2021/7/19 星期一6辅助检查：尿结核菌培养阳性 膀胱镜见膀胱粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔夫球洞样；小膀胱。X线，CT 诊诊 断断2021/7/19 星期一7 X线示早期肾盏边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输尿管狭窄，僵直。诊诊 断断2021/7/19 星期一8诊诊 断断双肾结核静脉泌尿系造影表现。2021/7/19 星期一9满
3、足于膀胱炎诊断满足于膀胱结核的诊断满足于男性生殖系统结核的诊断延误诊断的情况延误诊断的情况2021/7/19 星期一10治治 疗疗肾结核是全身结核的一部分，治疗应注意增加营养，注意休息。药物治疗：联合用药、彻底治疗。联合用药的目的是完全消灭耐药菌，并使其不致于发展 为耐药菌。彻底治疗是药物应用充分，时间合理。反之，是失败的原因。2021/7/19 星期一11手术治疗 原则：1)无泌尿、男生殖系统以外的活动性 结核病灶；2)手术前后使用足够的抗结核药物；3)术中应尽量保存肾正常组织。治治 疗疗2021/7/19 星期一12术术 式式2021/7/19 星期一13诊治流程诊治流程病人门诊就诊病人门
4、诊就诊询问病史，体格检查询问病史，体格检查根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、根据病史，体检情况做相应的检查：包括：血、尿、X X线片线片作出相应的诊断作出相应的诊断抗结核治疗抗结核治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗 （在手术前必须经抗结核治疗（在手术前必须经抗结核治疗3 3个月）个月）2021/7/19 星期一14特点：多继发于肾结核，首先累及前列腺和精囊，再经输尿管蔓延至附睾，甚至睾丸。病程较慢，小结节无触痛，冷脓疡。药物治疗为主。男生殖系统结核男生殖系统结核2021/7/19 星期一15思考题思考题1.临床上遇到哪些情况应想到肾结核的可能？2.简述肾结核继发对侧肾积水的成因？2021/7/19 星期一16