医学专题泌尿男生殖系统感染.pptx

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1、泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染 三峡大学仁和医院三峡大学仁和医院2021/7/19 星期一1第一节第一节 概概 论论l解剖因素：解剖因素：男男性性后后尿尿道道、女女性性尿尿道道口口与与生生殖殖系系统统有有共共同同通通道道，尿尿道道口口又又与与外外界界相相通通，故故易易相相互传播或同时引起感染。互传播或同时引起感染。l定义：定义：泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌泌尿、男生殖系统的任何部位有致病菌繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染繁殖引起炎症，称为泌尿、男生殖系统感染。2021/7/19 星期一2泌尿系统对感染的防御功能泌尿系统对感染的防御功能和其发病机制和其发病机制2021/7/

2、19 星期一3 尿尿道道口口皮皮肤肤和和粘粘膜膜的的细细菌菌是是停停留留在在该该处处的的一一群群微微生生物物，称称为为正正常常菌菌丛丛，能能对对致致病病菌起到抑制平衡作用，其机制：菌起到抑制平衡作用，其机制：l依依靠靠正正常常菌菌丛丛产产生生的的高高分分子子蛋蛋白白质质，称称为为细细菌菌素（素（bacteriocin）；）；l正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；正常菌丛所产生的代谢产物抑制致病菌的繁殖；l正正常常菌菌丛丛也也能能摄摄取取致致病病菌菌的的必必需需营营养养，可可使使细细菌毒素降解，失去毒性作用。菌毒素降解，失去毒性作用。防御功能防御功能2021/7/19 星期一4发病机制发病

3、机制l 绝绝大大多多数数致致病病的的革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌都都有有菌菌毛毛，菌菌 毛毛 的的 尖尖 端端 为为 糖糖 被被 膜膜，能能 产产 生生 粘粘 附附 素素（adhesin），而而粘粘附附素素能能与与尿尿路路粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞受受体体结结合合。这这些些细细菌菌一一旦旦粘粘着着于于尿尿路路粘粘膜膜后后即即可可定定居居、繁繁殖殖，终终而而侵侵袭袭组组织织而而引引起起感感染染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。l 尿尿路路上上皮皮细细胞胞能能分分泌泌粘粘蛋蛋白白，如如氨氨基基葡葡萄萄糖糖聚聚糖糖、糖糖蛋蛋白白、粘粘多多糖糖等等，皆皆有有抵抵制制细

4、细菌菌的的粘粘附附作作用用。粘粘蛋蛋白白似似一一层层保保护护屏屏障障，当当保保护护层层受受到到损损害害，细细菌菌就就能能粘粘附附于于尿尿路路上上皮皮细细胞胞表表面面而引起感染。而引起感染。2021/7/19 星期一5防御机制防御机制l输输尿尿管管开开口口抗抗返返流流：一一旦旦细细菌菌在在膀膀胱胱形形成成感感染染，细细菌菌不不能能上上行行进进入入输输尿尿管管开开口口，除除非非膀膀胱胱输输尿尿管管有有返返流流，如如小小儿儿先先天天性性输输尿尿管管口口返返流流异异常常；如如妊妊娠娠时时的的内内分分泌泌因因素素使使输输尿尿管管口口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。2021

5、/7/19 星期一6诱发感染的病理基础诱发感染的病理基础l梗阻因素：梗阻因素：先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、先天性泌尿生殖系异常、肿瘤、结石、狭窄、前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低前列腺增生或神经原性疾病，引起尿液滞留，降低尿路上皮防御细菌的能力。尿路上皮防御细菌的能力。l机体抗病能力减低：机体抗病能力减低：糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。l医源性因素：医源性因素：泌尿系器械检查，如留置导尿管、造病管泌尿系器械检查，如留置导尿管、造病管、膀膀胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘膜，

6、可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。2021/7/19 星期一7诱发感染的病理基础诱发感染的病理基础l肾实质病变肾实质病变：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。l解剖因素：解剖因素：妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易妇女尿道较短，尿道口常有解剖畸形，容易引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内引起上行感染，性交时更易发生。妊娠期由于内分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出分泌与机械性原因输尿管和肾盂扩张，尿液排出滞缓容易导致感染。滞缓容易导致感染。2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9感

7、染途径l上行感染：上行感染：常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布常见的是妇女新婚期和婴幼儿尿布 的感染的感染。l血行感染血行感染：从身体任何部位的感染病灶经血运从身体任何部位的感染病灶经血运 传播至泌尿生殖系器官。致病菌以传播至泌尿生殖系器官。致病菌以 葡萄球菌为多见。葡萄球菌为多见。l淋巴感染：淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓 延至泌尿生殖器官。较少见。延至泌尿生殖器官。较少见。l直接感染：直接感染：感染原可来自邻近有感染的器官。感染原可来自邻近有感染的器官。较少见。较少见。2021/7/19 星期一10临床类型临床类型l上尿路感染上尿路感染:急性、慢性肾盂肾

8、炎，肾多发性脓肿急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓肿，肾，肾积脓，肾周脓肿积脓，肾周脓肿l下尿路感染下尿路感染:急性、慢性膀胱炎急性、慢性膀胱炎 l生殖系感染生殖系感染:急、慢性前列腺炎和附睾炎急、慢性前列腺炎和附睾炎 2021/7/19 星期一11诊治注意事项诊治注意事项1收集尿液标本时需严格避免污染。一般采收集尿液标本时需严格避免污染。一般采 取中段尿或导尿。取中段尿或导尿。2细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：105/ml为感染为感染 104 /ml为污染为污染 革兰阳性球菌浓度革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆、革兰阴性杆菌浓度菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染，

9、应视为泌尿系统感染 3.治疗原则：治疗原则：包括全身支持治疗、抗菌治疗、包括全身支持治疗、抗菌治疗、对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。对症治疗以及原发病灶和并发症的治疗。2021/7/19 星期一12第二节第二节 上尿路感染上尿路感染2021/7/19 星期一13一一.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l是是肾实质肾实质和和肾盂肾盂的急性感染；的急性感染；l女性女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。尤易发生。l致病菌多从尿道进入，造成致病菌多从尿道进入，造成上行感染上行感染或可由或可由血行感染。血行感染。l尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致尿路梗阻，膀胱

10、输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎继发性肾盂肾炎。l常见的致病菌为常见的致病菌为革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌。2021/7/19 星期一14病病 理理l肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；髓质的界限不明，可见多数小脓灶；l肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。l显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于合时，可形成微

11、小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。能。l若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎盂肾炎。2021/7/19 星期一15临床表现临床表现 l发热发热 来势急剧，体温可升高至来势急剧，体温可升高至39以上，伴有以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，周后可以消退，2周后逐渐恢复。周后逐渐恢复。l腰痛腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜起病时常

12、有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。叩痛均明显。l膀胱刺激症状膀胱刺激症状 上行性感染引起的急性肾盂肾炎上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。显。2021/7/19 星期一16诊诊 断断l有典型的临床表现有典型的临床表现l化验化验l尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白；尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白；l血白细胞计数升高，中性白细胞上升；血白细胞计数升高，

13、中性白细胞上升；l与下尿路感染鉴别：与下尿路感染鉴别：下下尿尿路路感感染染以以膀膀胱胱刺刺激激症症状状为为主主，并并有有下下腹腹部部疼疼痛痛及及耻耻骨骨上上压压痛痛，而而很很少少有有发发热热寒寒颤等全身症状。颤等全身症状。2021/7/19 星期一17治治 疗疗l全身治疗全身治疗 卧卧 床床 休休 息息，输输 液液，维维 持持 每每 日日 尿尿 量量 达达 1500ml以上，有利于炎性物质的排出。以上，有利于炎性物质的排出。l抗菌药物治疗抗菌药物治疗 35日日为为一一疗疗程程，治治疗疗应应维维持持足足够够的的时时间间，当当症症状状消消退退，尿尿液液培培养养转转阴阴后后，应应用用一一定定时时期期

14、的维持量以防止复发。的维持量以防止复发。l对症治疗对症治疗 应应用用碱碱性性药药物物降降低低酸酸性性尿尿液液对对膀膀胱胱的的刺刺激激。可用可用泌尿灵泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状。以解除膀胱痉挛和刺激症状。2021/7/19 星期一18 二、肾积脓二、肾积脓 肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路肾实质感染引起广泛化脓性破坏，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液梗阻后肾盂肾盏积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为的囊腔称为肾积脓肾积脓。可以从非特异性肾盂肾炎。可以从非特异性肾盂肾炎感染和特异性肾结核感染发展而形成。感染和特异性肾结核感染发展而形成。2021/7/19 星期一19肾积脓肾积

15、脓l临临床床表表现现 全全身身感感染染症症状状，腰腰部部出出现现肿肿块块和和疼疼痛痛。如如无无梗梗阻阻，脓脓液液从从上上尿尿路路排排入入膀膀胱胱产产生生膀膀胱胱炎炎症状。症状。膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿。lIVP提示肾功能减退或消失。提示肾功能减退或消失。l手手术术治治疗疗：如如脓脓肾肾周周围围粘粘连连较较紧紧，在在纠纠正正全全身身情情况况的的同同时时可可先先行行脓脓肾肾造造瘘瘘。如如肾肾功功能能已已丧丧失失，而对侧肾正常可作病肾切除术。而对侧肾正常可作病肾切除术。2021/7/19 星期一20三、肾周围炎三、肾周围炎肾周围炎多由肾痈，肾表面脓肿直接感染所肾周

16、围炎多由肾痈，肾表面脓肿直接感染所致。致。要点：要点：l发发病病后后体体温温升升高高。腰腰部部剧剧烈烈疼疼痛痛和和肌肌痉痉挛挛，局局部有明显压痛，血白细胞及中性粒细胞上升。部有明显压痛，血白细胞及中性粒细胞上升。l肾肾周周围围炎炎本本身身不不引引起起尿尿的的变变化化，尿尿内内常常无无脓脓细细胞。胞。l肾肾周周围围脓脓肿肿可可沿沿腰腰大大肌肌向向下下扩扩展展，刺刺激激腰腰大大肌肌使髋关节屈曲不能伸展。使髋关节屈曲不能伸展。2021/7/19 星期一21肾周围炎肾周围炎l胸胸透透可可见见同同侧侧隔隔肌肌抬抬高高，且且活活动动受受限限。X线线平平片片可见脊柱向病侧弯曲、腰大肌阴影消失。可见脊柱向病侧

17、弯曲、腰大肌阴影消失。l超超声声波波检检查查肾肾影影增增大大，示示有有低低回回声声区区；MRI及及CT可明确诊断。可明确诊断。l治治疗疗：早早期期未未形形成成脓脓肿肿时时可可加加强强抗抗菌菌药药物物治治疗疗和和局局部部热热敷敷，全全身身支支持持疗疗法法，炎炎症症常常可可消消退退。如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流。如有脓肿形成，应作穿刺或切开引流。2021/7/19 星期一22第三节第三节 下尿路感染下尿路感染 2021/7/19 星期一23一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎 l致病菌：致病菌：为为大肠杆菌大肠杆菌；l发病率：发病率：女性明显高于男性；女性明显高于男性；l女女性性尿尿道道短

18、短而而直直，尿尿道道外外日日常常有有解解剖剖畸畸形形，如如处处女女膜膜伞伞、尿尿道道口口处处女女膜膜融融合合。阴阴道道前前庭庭有有大大量量致致病病菌菌聚聚集集。性性交交时时摩摩擦擦或或损损伤伤、尿尿道道插插管管、个个人人卫卫生生不不洁洁及及个个体体对对细细菌菌抵抵抗抗力力的的差差异异，都都可导致上行感染。可导致上行感染。l男男性性常常继继发发于于其其他他病病变变，如如急急性性前前列列腺腺炎炎、前前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。2021/7/19 星期一242021/7/19 星期一25病病 理理 常常为为浅浅表表膀膀胱胱炎炎症症，仅仅累累及及粘粘膜

19、膜及及粘粘膜膜下下层层。粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、有有片片状状出出血血斑斑、炎炎性性细细胞胞浸浸润润。以以尿尿道道内内口口及及膀膀胱胱三三角角最最明明显显。可可有有浅浅表表溃溃疡疡或或覆覆盖盖脓脓苔苔。一一般般情情况况下下有有自自愈愈倾倾向向，经经治治愈愈后后粘粘膜膜可可不不遗遗痕痕迹迹。若若治治疗疗不不彻彻底底或或有有上上尿尿路路感感染染，有有残残余余尿尿或或异异物物存存在在的的情情况况下下，炎症常转为慢性。炎症常转为慢性。2021/7/19 星期一26症症 状状 l排尿时尿道烧灼感。排尿时尿道烧灼感。l尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿。尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿。l有时可有急迫性尿失禁。有

20、时可有急迫性尿失禁。l仅仅有有低低热热，当当并并发发急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎或或前前列列腺腺炎炎时时才才有有高高热热。在在女女性性常常与与个个人人体体质质及及性性交交有有关关；在在男男性性如如原原来来有有慢慢性性前前列列腺腺炎炎，可可在在性性交或饮酒后诱发。交或饮酒后诱发。2021/7/19 星期一27 诊诊 断断 l膀胱区可有压痛。膀胱区可有压痛。l如尿道有脓性分泌物，应即作涂片查奈瑟双球菌。如尿道有脓性分泌物，应即作涂片查奈瑟双球菌。l女女性性要要明明确确有有无无肾肾盂盂肾肾炎炎，还还应应作作妇妇科科检检查查排排除除盆盆腔腔炎炎。未未婚婚女女性性应应检检查查有有无无处处女女膜膜及及尿尿道道

21、口口畸畸形，尿道旁腺感染积脓。形，尿道旁腺感染积脓。2021/7/19 星期一28l男男性性要要检检查查有有无无前前列列腺腺增增生生或或慢慢性性炎炎症症，膀膀胱胱内有无结石或异物。内有无结石或异物。l在急性感染期在急性感染期禁忌禁忌作作膀胱镜检查膀胱镜检查及及尿道扩张尿道扩张。l实实验验室室检检查查：尿尿中中白白、红红细细胞胞存存在在。应应作作尿尿细细菌培养及抗菌药物敏感试验。菌培养及抗菌药物敏感试验。诊诊 断断 2021/7/19 星期一29治治 疗疗 l支支持持疗疗法法：多多饮饮水水，多多能能自自行行缓缓解解；如如果果仍仍无无好转，大多存在其他诱发原因。好转，大多存在其他诱发原因。l药药物

22、物治治疗疗：可可用用奎奎诺诺酮酮类类抗抗生生素素、美美满满霉霉素素、头头抱抱菌菌素素类类药药物物。口口服服碳碳酸酸氢氢钠钠碱碱化化尿尿液液。并并可可用用颠颠茄茄、阿阿托托品品、安安定定、膀膀胱胱区区热热敷敷、热热水水坐浴等解除膀胱痉挛。坐浴等解除膀胱痉挛。l预预防防：性性生生活活后后加加强强个个人人卫卫生生，预预防防性性服服用用抗抗菌药物。菌药物。2021/7/19 星期一30二、慢性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎 病因：常常是是上上尿尿路路慢慢性性感感染染的的继继发发病病，同同时时也也是是某某些些下下尿尿路路病病变变，如如前前列列腺腺增增生生、尿尿道道狭狭窄窄、膀膀胱胱内内结结石石、异异物

23、物等等的的继继发发病病。在在女女性性如如有有处处女女膜膜伞伞、尿尿道道口口处处女女膜膜融融合合、尿尿道道旁旁腺腺积积脓脓，也是诱发本病的重要因素。也是诱发本病的重要因素。2021/7/19 星期一31病病 理理 膀膀胱胱粘粘膜膜苍苍白白、变变薄薄，有有时时呈呈颗颗粒粒或或小小囊囊状状，溃溃疡疡则则罕罕见见。少少数数病病例例感感染染可可浸浸及及肌肌层层使使逼尿肌纤维化，可使膀胱容量缩小。逼尿肌纤维化，可使膀胱容量缩小。症症 状状 呈呈持持续续性性或或反反复复性性膀膀胱胱刺刺激激症症状状，尿尿液液混混浊或呈脓性。浊或呈脓性。2021/7/19 星期一32三、急性尿道炎三、急性尿道炎（）淋菌性）淋菌

24、性：有不洁性交史，有不洁性交史，潜伏期潜伏期 25日日，尿道，尿道口发痒、红肿及轻度刺痛，随后尿道流出脓口发痒、红肿及轻度刺痛，随后尿道流出脓性分泌物。如本病反复发作，还可能引起炎性分泌物。如本病反复发作，还可能引起炎性尿道狭窄。尿道分泌物涂片可在白细胞中性尿道狭窄。尿道分泌物涂片可在白细胞中见到见到淋病双球菌淋病双球菌。2021/7/19 星期一33（二）非淋菌性：（二）非淋菌性：是一种由是一种由沙眼衣原体或溶脲脲原体（支原沙眼衣原体或溶脲脲原体（支原体）体）通过性接触所传播的传染病，比淋菌尿道通过性接触所传播的传染病，比淋菌尿道炎发病率高；炎发病率高；潜伏期潜伏期15周周。常见症状为尿急、

25、。常见症状为尿急、尿频，有少量稀薄粘性尿道分泌物，或是仅尿尿频，有少量稀薄粘性尿道分泌物，或是仅尿道发痒。清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、道发痒。清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养可明确诊断。衣原体接种培养可明确诊断。2021/7/19 星期一34第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染2021/7/19 星期一35一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎 病因病因 多多见见于于尿尿道道上上行行感感染染，如如经经尿尿道道器器械械操操作作，慢慢性性前前列列腺腺炎炎按按摩摩间间隔隔过过短短或或用用力力不不当当引引起起。也也可可由由血血行行感感染染或或由由急急性性膀膀胱胱炎炎、急急

26、性性尿尿留留后后细菌播散引起。细菌播散引起。病理病理 前前列列腺腺腺腺泡泡有有弥弥漫漫性性白白细细胞胞浸浸润润，组组织织水水肿肿。致致病病菌菌大大都都是是革革兰兰阴阴性性肠肠道道杆杆菌菌或或假假单单胞胞菌菌，也也有有淋淋球球菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体。大大部部分分病病例例经经治治疗疗后后炎炎症症可可以以消消退退，少少数数严严重重者者转转变变为为前列腺脓肿。前列腺脓肿。2021/7/19 星期一36急性前列腺炎急性前列腺炎症症症症状状状状 起起病病突突然然，有有高高热热寒寒战战、排排尿尿痛痛，会会阴阴部部疼疼痛痛。随随即即尿尿道道有有炎炎性性分分泌泌物物排排出出，有有时时出出现现排排尿尿困

27、困难难或急性尿储留。往往同时伴发急性膀胱炎。或急性尿储留。往往同时伴发急性膀胱炎。诊诊诊诊断断断断 直直肠肠指指诊诊前前列列腺腺肿肿胀胀、压压痛痛，局局部部温温度度升升高高，称称之之为为“热热”前前列列腺腺。质质地地可可变变硬硬，但但有有散散在在的的柔软区。柔软区。禁忌作前列腺按摩或穿刺禁忌作前列腺按摩或穿刺。并并并并发发发发症症症症 排排尿尿疼疼痛痛，前前列列腺腺肿肿胀胀易易影影响响排排尿尿而而引引起起尿尿潴潴留留。炎炎症症可可能能扩扩散散到到附附睾睾引引起起附附睾睾炎炎。如如有有脓脓肿肿形形成成易易向向直直肠肠或或会会阴阴溃溃破破。血血行行感感染染患患者者也也可可同时发生急性肾孟肾炎。同时

28、发生急性肾孟肾炎。2021/7/19 星期一37治治 疗疗l一一般般治治疗疗：卧卧床床休休息息，输输液液，补补充充热热量量及及大大量量饮饮水水，止止痛痛，解解痉痉，退退热热。如如有有排排尿尿困困难难，尽尽量量避避免经尿道导尿，必要时作耻骨上套管穿刺造瘘。免经尿道导尿，必要时作耻骨上套管穿刺造瘘。l抗菌药物抗菌药物：一疗程至少一疗程至少7天，可延长至天，可延长至14天。天。l预预后后：一一般般良良好好，少少数数并并发发前前列列腺腺脓脓肿肿，则则可可经经会会阴阴作作引引流流。急急性性症症状状消消退退后后，尿尿液液无无菌菌，才才可可作前列腺按摩及按摩液培养。作前列腺按摩及按摩液培养。2021/7/1

29、9 星期一38二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎分类：分类：l 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎l 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 l 前列腺痛前列腺痛2021/7/19 星期一39慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎病因：病因：l感染途径主要为经尿道的逆行感染。感染途径主要为经尿道的逆行感染。l尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织 内产生微型结内产生微型结石。这些结石贮于腺体，使感染很难控制。石。这些结石贮于腺体，使感染很难控制。l多数抗生素不能透入前列腺，是慢性前列腺炎不易根多数抗生素不能透入前列腺，是慢性前列腺炎不易根治的一个原因。治的一个原因

30、。l正常人前列腺液具有抗菌作用，这与腺液内锌含量有正常人前列腺液具有抗菌作用，这与腺液内锌含量有关，锌含量少则易患前列腺炎，但口服锌剂对控制感关，锌含量少则易患前列腺炎，但口服锌剂对控制感染无效。染无效。2021/7/19 星期一40症症 状状l可可有有排排尿尿刺刺激激征征，如如尿尿痛痛、尿尿频频、尿尿急急、排排尿尿困难；困难；l会阴部不适或疼痛，腰痛，会阴及睾丸放射痛；会阴部不适或疼痛，腰痛，会阴及睾丸放射痛；l可有尿道口可有尿道口“滴白滴白”；l性功能障碍，神经官能症；性功能障碍，神经官能症；l有有时时可可表表现现为为变变态态反反应应如如虹虹膜膜炎炎，关关节节炎炎等等。这些症状在非细菌性前

31、列腺炎中也可出现。这些症状在非细菌性前列腺炎中也可出现。2021/7/19 星期一41诊断依据诊断依据l反复的尿路感染发作；反复的尿路感染发作；l前列腺按摩液中持续有致病菌存在。前列腺按摩液中持续有致病菌存在。lB超显示组织结构混乱，界限不清。超显示组织结构混乱，界限不清。l直肠指诊前列腺按摩液白细胞增多可诊断为前直肠指诊前列腺按摩液白细胞增多可诊断为前列腺炎。列腺炎。l在少数诊断困难的病例，可作分段尿及前列腺在少数诊断困难的病例，可作分段尿及前列腺按摩液培养。按摩液培养。2021/7/19 星期一42治治 疗疗l药物治疗：药物治疗：美满霉素、红霉素、复方新诺明、强力霉美满霉素、红霉素、复方新

32、诺明、强力霉素具有较强之穿透力，被认为是首选药物，脂溶喹诺素具有较强之穿透力，被认为是首选药物，脂溶喹诺酮类药物也可，一般持续应用酮类药物也可，一般持续应用 2一一3周。周。l中药：中药：用清热通淋药物；用清热通淋药物；l前列腺按摩：前列腺按摩：每周一次；每周一次；l理疗：理疗：热水坐浴可减少局部炎症，促进吸收及改善血热水坐浴可减少局部炎症，促进吸收及改善血液循环。液循环。l其它：其它：现还有局部注射、生物反馈治疗等。现还有局部注射、生物反馈治疗等。l预防：预防：有规律的性生活，忌酒、咖啡及酸辣食物。大有规律的性生活，忌酒、咖啡及酸辣食物。大便保持通畅。便保持通畅。2021/7/19 星期一4

33、3 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 大大部部分分前前列列腺腺炎炎患患者者多多属属此此类类，发发病病率率比比细细菌菌性性高高8倍倍。对对本本病病致致病病原原未未有有一一致致意意见见。前前列列腺腺液液检检查查正正常常，但但有有明明显显盆盆腔腔、会会阴阴部部痛痛以以及及尿尿道道括括约约肌肌痉痉挛挛症症状状。夫夫妇妇长长期期分分居居，盆盆腔腔充充血血，中中断断性性交交，长长途途骑骑车车及及经经常常坐坐位位工工作作为为发发病病因因素素。滴滴虫虫、沙沙眼眼衣衣原原体体、溶溶脲脲脲脲原原体体、芽芽生生菌菌、球球孢孢子子菌菌和和隐隐球球菌菌都被认为与致病有关。都被认为与致病有关。2021/7/19

34、星期一44症症 状状l无反复的尿路感染发作无反复的尿路感染发作l常有前列腺液自尿道溢出。常有前列腺液自尿道溢出。l直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度直肠指检前列腺较饱满，质稍软，有轻度 压痛。压痛。l体检与临床症状不一定相符。前列腺液可体检与临床症状不一定相符。前列腺液可 有炎性表现，但细菌涂片及培养都为阴性。有炎性表现，但细菌涂片及培养都为阴性。2021/7/19 星期一45治治 疗疗 如如致致病病原原是是衣衣原原体体，支支原原体体则则可可用用美美满满霉霉素素、强强力力霉霉素素及及碱碱性性药药物物。红红霉霉素素每每次次500mg，每日，每日4次，连续次，连续3周。周。如如病病原原属属孢孢子

35、子菌菌，可可用用 5-Fu。前前列列腺腺痛痛可可用用1阻阻滞滞剂剂口口服服。此此外外辅辅以以镇镇静静剂剂及及心心理理治治疗疗；前前列列腺腺按按摩摩每每周周一一次次，热热水水坐坐浴浴，每每日日一一次。以及恢复有规律的性生活。次。以及恢复有规律的性生活。2021/7/19 星期一46三、急性附睾炎l前列腺炎或长期留置导尿管细菌可经射精管逆行前列腺炎或长期留置导尿管细菌可经射精管逆行蔓延到附睾。前列腺切除术后，或经尿道前列腺蔓延到附睾。前列腺切除术后，或经尿道前列腺电切者，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力电切者，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使细菌感染的尿液经输精管逆流到附睾。增高，可

36、使细菌感染的尿液经输精管逆流到附睾。l无菌尿液经输精管逆流至附睾，形成化学性附睾无菌尿液经输精管逆流至附睾，形成化学性附睾炎。炎。l小儿或青年反复发作附睾炎，应排除输尿管开口小儿或青年反复发作附睾炎，应排除输尿管开口异位于精囊的可能。异位于精囊的可能。2021/7/19 星期一47 病病病病 理理理理 附附睾睾肿肿胀胀，硬硬结结。感感染染可可由由附附睾睾尾尾部部向向头头部部进进展展，并并可可有有小小脓脓肿肿。睾睾丸丸鞘鞘膜膜可可有有渗渗液液，有有时时呈呈脓性。精索可增粗，睾丸也可肿胀。脓性。精索可增粗，睾丸也可肿胀。症症症症 状状状状 往往往往于于频频繁繁的的性性生生活活后后发发病病。突突感感

37、阴阴囊囊部部疼疼痛痛，并并向向精精索索放放射射。附附睾睾肿肿胀胀，在在短短期期内内可可达达正正常常之之二二倍倍，并并有有高高热热。也也可可同同时时有有睾睾丸丸肿肿胀胀，伴伴有尿液混浊，膀胱炎症有尿液混浊，膀胱炎症。2021/7/19 星期一48 诊诊诊诊 断断断断 根根据据病病史史及及症症状状，诊诊断断并并不不困困难难。有有时时需需与与结核性附睾炎、睾丸扭转及附睾肿瘤相鉴别。结核性附睾炎、睾丸扭转及附睾肿瘤相鉴别。治治治治 疗疗疗疗 发发病病初初期期卧卧床床休休息息，托托起起阴阴囊囊，止止痛痛，热热敷敷，热热水水坐坐浴浴，暂暂时时停停止止性性生生活活，通通畅畅大大便便，1普普鲁鲁卡卡因因精精索

38、索封封闭闭，同同时时采采用用抗抗生生素素治治疗疗，或或早早期期作作附附近近脏脏层层鞘鞘膜膜切切开开减减压压，症症状状可可以以迅迅速速得得到到缓缓解解；有脓肿时切开引流。有脓肿时切开引流。2021/7/19 星期一49四、慢性附睾炎四、慢性附睾炎 慢慢性性附附睾睾炎炎常常由由于于急急性性附附睾睾炎炎未未彻彻底底治治疗疗演演变变而而成成。但但临临床床上上有有一一部部分分病病例例无无急急性性发发作作史史。附附睾睾稍稍硬硬，呈呈结结节节性性改改变变，纤纤维维组组织织增增生生。显显微微镜镜检检查查有有大大量量瘢瘢痕痕组组织织，附附睾睾小小管管阻阻塞塞，白白细细胞胞及及浆浆细细胞胞浸浸润润。症症状状仅仅局

39、局部部轻轻度度不不适适，阴阴囊囊坠坠痛痛，有有时时经经休休息息后后可可消失。消失。2021/7/19 星期一50诊断及治疗诊断及治疗 附睾呈不同程度或局限性增厚及肿大，与睾附睾呈不同程度或局限性增厚及肿大，与睾丸有清楚的分界线，精索和输精管可增粗，前列丸有清楚的分界线，精索和输精管可增粗，前列腺可因纤维组织增生而变硬。需与结核性附睾炎腺可因纤维组织增生而变硬。需与结核性附睾炎鉴别，后者质地稍硬，输精管增粗似串珠，前列鉴别，后者质地稍硬，输精管增粗似串珠，前列腺小而有结节，同侧精囊多有病变，检查尿液有腺小而有结节，同侧精囊多有病变，检查尿液有白细胞，膀胱镜及上尿路检查可提供进一步资料。白细胞，膀

40、胱镜及上尿路检查可提供进一步资料。治治疗疗 着着重重在在与与附附睾睾炎炎同同时时存存在在之之前前列列腺腺炎炎的的治疗；除非疼痛剧烈或化脓，一般不作附睾切除。治疗；除非疼痛剧烈或化脓，一般不作附睾切除。2021/7/19 星期一51无症状性细菌尿无症状性细菌尿l非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；l学龄前儿童要治疗；学龄前儿童要治疗；l老年人不予治疗，治疗与寿命无关；老年人不予治疗，治疗与寿命无关；l有复杂情况的患者，一般不以宜治疗。有复杂情况的患者，一般不以宜治疗。2021/7/19 星期一52 泌尿系感染的预防泌尿系感染的预防 多饮水、勤排尿；多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性生活有关的反复发去除易感原因，与性生活有关的反复发 作尿感，性生活后排尿，服药；作尿感，性生活后排尿，服药；膀胱膀胱-输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排二次排 尿尿”的习惯。的习惯。2021/7/19 星期一53谢谢 谢！谢！2021/7/19 星期一54