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1、麻疹麻疹MEASLES重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYGASTROENTEROLOGY1 1 麻疹麻疹是一种由麻疹病毒引起的是一种由麻疹病毒引起的 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑主要特殊体征为麻疹粘膜斑2 2DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTERO
2、LOGY病原病原 麻疹病毒麻疹病毒(Measles Virus)(Measles Virus)科科 属：属：为为RNARNA病毒，属于副粘液病毒科病毒，属于副粘液病毒科 血血 清清 型：型：只有一个血清型只有一个血清型 存在部位：存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：理化特性：体外极不稳定，耐寒体外极不稳定，耐寒3 3DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYmeasles virus病原病原4 4DIVISION OF INFECTIOUS D
3、ISEASE AND GASTROENTEROLOGY流行病学特点流行病学特点一、传一、传 染染 源：源：病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源 潜伏期末潜伏期末潜伏期末潜伏期末 出疹后第出疹后第出疹后第出疹后第5 5 5 5天、第天、第天、第天、第10101010天天天天二、传播途径：二、传播途径：呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播三、人群易感性：三、人群易感性：人类对麻疹病毒普遍易感人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫感染后可获得终生免疫 好发年龄为好发年龄为6 6月月 5岁岁四、流行特征四、流行特征5 5DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROE
4、NTEROLOGY传播途径传播途径 呼吸道飞沫呼吸道飞沫流行病学特点流行病学特点6 6DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYEpidemiologyEpidemic Features轻型麻疹增多轻型麻疹增多轻型麻疹增多轻型麻疹增多并发症少并发症少并发症少并发症少病死率极低病死率极低病死率极低病死率极低典型麻疹为主典型麻疹为主典型麻疹为主典型麻疹为主重型麻疹多重型麻疹多重型麻疹多重型麻疹多并发症多并发症多并发症多并发症多病死率高病死率高病死率高病死率高临床表现临床表现临床表现临床表现发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、后移发病年龄前倾、
5、后移发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多小婴儿病例增多小婴儿病例增多小婴儿病例增多6 6 6 6个月个月个月个月 5 5 5 5岁岁岁岁10101010岁（岁（岁（岁（98%98%98%98%）发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄流行周期消失流行周期消失流行周期消失流行周期消失散发病例为主散发病例为主散发病例为主散发病例为主2 2 2 2 3 3 3 3年大流行一次年大流行一次年大流行一次年大流行一次流行周期流行周期流行周期流行周期全年散发全年散发全年散发全年散发冬春季节为主冬春季节为主冬春季节为主冬春季节为主流行季节流行季节流行季节流行季节无大无大无大无大流行发生流行发生流行发生流行发生9.5/10
6、9.5/109.5/109.5/10万（万（万（万（1990199019901990年）年）年）年）流行年流行年流行年流行年500500500500 1000/101000/101000/101000/10万万万万非流行年非流行年非流行年非流行年400/10400/10400/10400/10万万万万发发发发 病病病病 率率率率普普 种种 后后普普 种种 前前7 78 89 9DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY麻疹疫苗普种麻疹疫苗普种麻疹疫苗普种麻疹疫苗普种 (1968)(1968)Epidemiology重庆医科大学儿童医院
7、重庆医科大学儿童医院1960-20041960-2004麻疹住院病例数麻疹住院病例数1010DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY发发 病病 机机 理理1111发病机理发病机理 麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒麻疹病毒 飞沫飞沫飞沫飞沫 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道/眼结合膜眼结合膜眼结合膜眼结合膜 上皮细胞、局部淋巴组织上皮细胞、局部淋巴组织上皮细胞、局部淋巴组织上皮细胞、局部淋巴组织 第一次病毒血症第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 第二次病毒血症第二次病毒血症 (前驱期前驱期)呼吸道、眼结合
8、膜、皮肤及其它脏器呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器呼吸道、眼结合膜、皮肤及其它脏器 (出疹期出疹期)全身各脏器内病毒量迅速下降而消失全身各脏器内病毒量迅速下降而消失全身各脏器内病毒量迅速下降而消失全身各脏器内病毒量迅速下降而消失 (恢复期恢复期)(潜伏期潜伏期)1212DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY病理学改变病理学改变1313对麻疹有诊断学意义对麻疹有诊断学意义多核巨细胞多核巨细胞形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义 病理学改变病理学改变1414多核巨细胞多核巨细
9、胞形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义形态、形成、意义 病理学改变病理学改变1515DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY1 1、呼吸道、呼吸道2 2、皮疹、皮疹3 3、麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑病理学改变病理学改变1616DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY病理学改变病理学改变 皮肤皮肤皮疹：皮疹：红色斑丘疹红色斑丘疹1717DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY临床表现临床表现u 典型麻疹典
10、型麻疹u 不典型麻疹不典型麻疹1818DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY 潜伏期潜伏期:10 14天天 前驱期前驱期:3 4天天 从发热到开始出皮疹从发热到开始出皮疹 1、发热、发热 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结合膜炎眼结合膜炎眼结合膜炎眼结合膜炎 3、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（kopliks spots）(形态、部位、持续时间、意义）形态、部位、持续时间、意义）形态、部位、持续时间、意义）形态、部位、持续时间、意义）4、其它其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等：神萎、纳差，呕吐、腹
11、泻等典型麻疹典型麻疹1919DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY麻疹面容麻疹面容典型麻疹典型麻疹2020DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY典型麻疹典型麻疹2121DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY 出疹期出疹期 1 1、发热、发热 2 2、呼吸道卡它症状、呼吸道卡它症状 3 3、皮疹、皮疹 形态形态 顺序顺序 4 4、其它、其它 神萎、纳差加重神萎、纳差加重 肝脏、脾脏、淋巴结轻度肿大肝脏、脾脏
12、、淋巴结轻度肿大典型麻疹典型麻疹2222DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY典型麻疹典型麻疹2323红色斑丘疹红色斑丘疹DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY典型麻疹典型麻疹2424DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY皮疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹典型麻疹2525DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY皮
13、疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在躯干的分布麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹典型麻疹2626DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY皮疹顺序皮疹顺序 麻疹皮疹在麻疹皮疹在手掌、脚掌手掌、脚掌的分布的分布典型麻疹典型麻疹2727DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY典型麻疹典型麻疹恢复期恢复期 1 1、全身症状逐渐减轻、消失、全身症状逐渐减轻、消失2 2、皮疹、皮疹 按出疹顺序消退按出疹顺序消退 细小脱屑细小脱屑 棕色色素沉着斑棕色色素沉着斑(2(2 3 3周消失周消失)2828DI
14、VISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY恢复期恢复期 典型麻疹典型麻疹29293030DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY临床表现临床表现u 典型麻疹典型麻疹u 不典型麻疹不典型麻疹3131DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY非典型麻疹非典型麻疹(一一)轻型麻疹轻型麻疹 多见于有部分免疫者多见于有部分免疫者 (二二)重型麻疹重型麻疹 多见于免疫功能低下者多见于免疫功能低下者 (三三)成人麻疹成人麻疹临床表现
15、临床表现3232DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY并并 发发 症症3333DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYComplications一一 肺炎：肺炎：最常见最常见 类类 型型(1 1 原发性原发性原发性原发性 2 2 继发性继发性继发性继发性)临床特征临床特征二二 喉炎喉炎三三 脑炎脑炎 麻疹脑炎麻疹脑炎 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)四四 结核病恶化结核病恶化五五 营养不良及维生素营养不良及维生素A A缺乏症缺乏症 3434DIVISIO
16、N OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY实验室检查实验室检查3535DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY实验室检查实验室检查 一一 外周血象外周血象 二二 多核巨细胞的检测多核巨细胞的检测 三三 麻疹病毒抗原检测：麻疹病毒抗原检测：荧光免疫法荧光免疫法 四四 麻疹特异性麻疹特异性IgMIgM的检测的检测：ELISA 五五 病毒分离病毒分离3636DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDiagnosis诊诊 断断3737
17、DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDiagnosis(一一)流行病学资料：流行病学资料：年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、年龄、季节、接触史、预防接种史预防接种史预防接种史预防接种史(二二)临床表现临床表现 1 1 前驱期前驱期 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2 2 出疹期出疹期 出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系顺序及与发热的关系 3 3 恢复期恢复期 色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着(三
18、三)实验室检查实验室检查 3838DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY鉴别诊断鉴别诊断3939DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDifferential diagnosis (一一)风疹风疹 (二二)幼儿急疹幼儿急疹 (三三)肠道病毒感染肠道病毒感染 (四四)药物疹药物疹4040DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDifferential diagnosisu Rubella(风疹风疹)4141D
19、IVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDifferential diagnosis 麻疹风疹麻疹风疹 4242DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGYDifferential diagnosis 麻疹幼儿急疹麻疹幼儿急疹 4343DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY预预 防防 4444DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY预预 防防 一一 控制
20、传染源控制传染源 二二 切断传播途径切断传播途径 三三 保护易感人群保护易感人群 1 被动免疫：被动免疫：对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间对象、方法、效果、维持时间 2 主动免疫：主动免疫：对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、对象、方法、效果、失败原因、不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症不良反应、禁忌症4545DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY治治 疗疗4646DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY治治 疗疗 一一 一般治疗一般治疗 合理护理：合理护理：合理护理：合理护理：保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水保证充足的热卡、水、VitVit 二二 对症治疗对症治疗:降温、止咳等降温、止咳等降温、止咳等降温、止咳等 三三 抗病毒治疗抗病毒治疗 四四 并发症治疗并发症治疗4747ictory over Diseases4848