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1、发发热热重庆医科大学附属第一医院血液内科重庆医科大学附属第一医院血液内科重庆医科大学附属第一医院血液内科陈建斌（陈建斌（陈建斌（TelTelTel：890129188901291889012918）【概概述述】正常人的体温受体温调节中枢所调控，正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。范
2、围，称为发热。正常体温与生理变异：正常体温与生理变异：正常体温正常体温(腋温腋温)为为36-3736-37口温在口温在36.3-37.236.3-37.2肛温比口温高肛温比口温高0.2-0.50.2-0.5,为为36.5-36.5-37.737.7 生理变异：生理变异：正正常常体体温温存存在在个个体体差差异异,且且受受机机体体内内、外外因因素的影响稍有波动。素的影响稍有波动。在在2424小时内下午体温较早晨稍高小时内下午体温较早晨稍高剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高,但但一般波动范围不超过一般波动范围不超过1 1妇女在经前及妊娠期体温稍高于正常妇女在经前及妊
3、娠期体温稍高于正常老年人因代谢率较低体温相对低于青壮年老年人因代谢率较低体温相对低于青壮年【病因与分类病因与分类】发热的病因很多，临床上可分为发热的病因很多，临床上可分为感染性感染性与与非感非感染性染性两大类，而以前者多见。两大类，而以前者多见。各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热均可出现发热 。感染性发热感染性发热主要有下列几类原因：主要有下列几类原因：无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死
4、物质的吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热亦称为吸收热。引起发热亦称为吸收热。非感染性发热非感染性发热 抗原一抗体反应抗原一抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等。如甲状腺功能亢进、重度脱水等。皮肤散热减少皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。引起发热，一般为低热。体温调节中枢功能失常
5、体温调节中枢功能失常 有些致热因素直接损害体温调节中枢，使有些致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上调，造成产热大于散热，体温升体温调定点上调，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：高，称为中枢性发热。常见于：物理性：物理性：如如中暑；中暑；化学性：化学性：如重度安眠药中毒；如重度安眠药中毒；机械机械性：性：如脑出血等。高热无汗是这类发热的特点。如脑出血等。高热无汗是这类发热的特点。自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温由于自主神经功能紊乱
6、，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：原发性低热；原发性低热；原发性低热；原发性低热；感染后低热感染后低热感染后低热感染后低热夏季低热夏季低热夏季低热
7、夏季低热生理生理生理生理性低热性低热性低热性低热 临床表现临床表现1.1.发热的分度发热的分度低热低热 37.3-3837.3-38中等度发热中等度发热 38.1-3938.1-39高热高热 39.1-4139.1-41超高热超高热 4141以上以上 2.2.发热的临床过程及特点：发热的临床过程及特点：发热的临床经过分为三个阶段发热的临床经过分为三个阶段(1)(1)体温上升期：体温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白苍白、畏寒或寒战等、畏寒或寒战等骤升型骤升型 体温几小时内达体温几小时内达39-4039-40以上常以上常伴有寒战，小儿常有惊厥伴有寒战，小儿常有惊厥缓升型缓升型
8、体温逐渐上升在数日内达高峰体温逐渐上升在数日内达高峰多不伴寒战多不伴寒战（2 2）高热期）高热期 是指体温上升达高峰之后保持一是指体温上升达高峰之后保持一定时间。皮肤发红、定时间。皮肤发红、呼吸加深加呼吸加深加快出汗快出汗(热病容热病容)（3 3）体温下降期：）体温下降期：汗多汗多,皮肤潮湿皮肤潮湿骤降骤降 体温数小时内可迅速降至正常。常伴体温数小时内可迅速降至正常。常伴有大汗淋漓有大汗淋漓渐降渐降 体温在数天内逐渐降至正常体温在数天内逐渐降至正常稽留热稽留热 体温维持在体温维持在39-4039-40以上达数天或数周以上达数天或数周,24,24小时小时体温波动范围不超过体温波动范围不超过1 1
9、。常见于大叶性肺炎、。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。斑疹伤寒及伤寒高热期。热型及临床意义热型及临床意义 驰张热驰张热 体温常在体温常在3939以上，以上，2424小时内波小时内波动范围超过动范围超过2 2,体温最低时仍高体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症等。湿热、重症结核、化脓性炎症等。间歇热间歇热 高热期与无热期交替出现高热期与无热期交替出现,无热无热期期(间歇期间歇期)可持续一天至数天。可持续一天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。不规则热不规则热 发热无一定规律。可见于结核、发热无一定规律。可
10、见于结核、风湿热、支气管肺炎、感染性风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。心内膜炎等。波状热：体温逐渐上升达波状热：体温逐渐上升达3939或以上，数天后又逐或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后逐渐升高，渐下降至正常水平，持续数天后逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。如此反复多次。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急剧上升至回归热：体温急剧上升至3939或以上，持续数天后或以上，持续数天后骤然下降至正常水平。高热期与无热期各骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。归热、霍奇金病等。注意注意 抗生素的
11、广泛应用抗生素的广泛应用,及时控制了感染或因解及时控制了感染或因解热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性 热型变得不典型或不规则。所以原因不明的热型变得不典型或不规则。所以原因不明的 高热病人高热病人,在用抗生素以前在用抗生素以前,应先抽血培养。应先抽血培养。而且不能滥用激素。而且不能滥用激素。热型与个体反应的强弱有关：如老年人休热型与个体反应的强弱有关：如老年人休克型肺炎克型肺炎【伴随症状伴随症状】寒寒战：战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓 膜炎、疟膜炎、疟
12、疾、钩端螺旋体病、药物热、疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。急性溶血或输血反应等。结膜充血：结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。寒、钩端螺旋体病等。单纯疱疹：单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、
13、恶染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、转移癌等。性组织细胞病、转移癌等。肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸虫病等。虫病等。出出血：血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性出血热、及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某
14、些血液病。如急性白血病、也可见于某些血液病。如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。病等。关节肿痛：关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。风湿热、结缔组织病、痛风等。皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。药物热等。昏迷：昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷炎、
15、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。物中毒等。【问诊要点问诊要点】1 1起病时间、季节、起病情况起病时间、季节、起病情况(缓急缓急)、病、病程、程度程、程度(热度高低热度高低)、频度、频度(间歇性或持间歇性或持续性续性)、诱因。、诱因。2 2有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3 3应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。头痛、肌肉关节痛等。4 4患病以来一般情况，如精神状态、食欲、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。体重改变、睡眠及大小便情况。5 5诊治经过诊治经过(药物、剂量、疗效药物、剂量、疗效)。6 6传染病接触史、疫水接触史、手术史、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等流产或分娩史、服药史、职业特点等 谢谢 谢！谢！