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1、 心脏听诊心脏听诊黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江中医药大学附属第二医院 全爱君全爱君 1 1、二尖瓣区、二尖瓣区:位于左侧第位于左侧第5 5肋间锁骨中线稍内侧肋间锁骨中线稍内侧 2 2、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第在胸骨左缘第2 2肋间肋间 3 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区:在胸骨右缘第在胸骨右缘第2 2肋间肋间 4 4、主动脉瓣副区、主动脉瓣副区:在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3肋间又称肋间又称ErbErb区区 5 5、三尖瓣区、三尖瓣区:在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘 心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区：听诊顺序：听诊顺序：从心尖部开始，按逆时针顺序进行从心尖部开始，按逆时针顺序进行
2、 心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区听诊内容听诊内容 -心率心率 -心律心律 -心音心音 -额外心音额外心音 -杂音杂音 -心包摩擦音心包摩擦音1.1.心率心率 正常正常:成人心率成人心率 6060l00l00次次minmin，多数心率多数心率 7070一一8080次次minmin，儿童多在儿童多在 100 100 次次minmin以上。以上。异常异常:心动过速心动过速成人心率超过成人心率超过100100次次minmin，婴儿心率超过婴儿心率超过150150次次minmin，心动过缓心动过缓心率低于心率低于6060次次
3、minmin。2 2心律心律 正常心律：正常心律：正常成人心律规整正常成人心律规整 窦性心律不齐窦性心律不齐 一般无临床意义。一般无临床意义。期前收缩期前收缩听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）。心跳，其后有一较长间歇（代偿间歇）。分分 类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性心房颤动心房颤动听诊特点：听诊特点：1 1、心跳节律不一、心跳节律不一 2 2、心音强弱不一、心音强弱不一 3 3、心率脉率不一、心率脉率不一 脉率少于心率称脉搏短绌脉率少于心率称脉搏短绌 3 3、心音、心音心音有心音有4 4个个 :第第1 1
4、心音心音(S1)(S1)第第2 2心音心音(S2)(S2)第第3 3心音心音(S3)(S3)第第4 4心音心音(S4)(S4)S1S1 S1 S1产生机制：产生机制：出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖 瓣突然关闭瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放半月瓣的开放 心室肌收缩心室肌收缩 听诊特点：1、心尖部听诊最清楚2、音调较低，强度较响，性质较钝3、历时较长(持续约0.1s)4、与心尖搏动同时出现S2S2 S2 S2产生机制：产生机制：出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期,标
5、志心室舒张开始标志心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动听诊特点：1 1、心底部听诊最清楚、心底部听诊最清楚2 2、音调较高，强度较低，性质较、音调较高，强度较低，性质较S1S1清脆清脆3 3、历时较短、历时较短(0.08s)(0.08s)4 4、在心尖搏动之后出现、在心尖搏动之后出现 S2S2有两个主要成分，即有两个主要成分，即A2A2和和P2P2正常青年人正常青年人 P2 A2P2 A2正常中年人正常中年人 P2=A2P2=A2正常老年人正常老年人 P2 A2P2 A2S1S1和和S2S2的鉴别的鉴别 鉴鉴 别别 点点 S1 S2S1 S2 最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部 声音强度声音强度 响响 弱弱 S1S1和和S2S2间距离间距离 较短较短 较长较长 与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致