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1、境界境界上：上：下颌骨下缘、乳突尖、下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线上项线及枕外隆突的连线与头部分界；与头部分界；下：下：胸骨颈静脉切迹、胸胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第锁关节、锁骨、肩峰和第7 7颈椎棘突的连线与胸部、颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。上肢和背部分界。第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区:2颈后区颈后区颈前区颈前区 舌骨上区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角颏下三角、下颌下三角分区分区舌骨下区舌骨下区:颈颈A A三角、肌三角三角、肌三角颈前外侧颈前外侧区区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区（固有颈部）（固有颈部）枕三角枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角肩胛舌
2、骨肌斜方肌三角颈外侧区颈外侧区 锁骨上大窝锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角2.2.分区分区:（项部）（项部）分界为斜方肌前缘分界为斜方肌前缘3肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌1 1舌骨舌骨 l第第3 3颈椎平面颈椎平面l寻找或结扎舌动脉寻找或结扎舌动脉l颈外动脉结扎的常用部位颈外动脉结扎的常用部位 2 2甲状软骨甲状软骨 颈总动脉分叉处标志颈总动脉分叉处标志二二 颈部的体表标志颈部的体表标志3 3环状软骨环状软骨 l约相当于第约相当于第6 6颈椎平面。颈椎平面。l环甲膜环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一抢救窒息的紧急措施之一4 4气管颈段气管颈段 在环状软骨下缘至在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹
3、之间触及，其正常胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。位置居正中。环甲膜5 5 胸锁乳突肌胸锁乳突肌l是颈部重要肌性标志是颈部重要肌性标志l前缘和后缘是手术切口标志前缘和后缘是手术切口标志l后缘中点是颈部神经点，局麻后缘中点是颈部神经点，局麻l浅面和深面浅面和深面 6 6锁骨上窝锁骨上窝 位于锁骨上位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。扪及锁骨下动脉的搏动。7 7胸骨上窝胸骨上窝 为位于胸骨为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。部可触及气管颈段。1 1颈总动脉及颈外动脉颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与
4、乳突尖连线的投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线线 2 2锁骨下动脉锁骨下动脉 相当于相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约距锁骨上缘处约1cm1cm。三三 颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 3 3颈外静脉颈外静脉 为自下颌角为自下颌角至锁骨中点的连线。至锁骨中点的连线。4 4副神经副神经 为自下颌角与为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌
5、后缘中点稍上方至斜方肌前缘肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下中、下1/31/3交点的连线。交点的连线。5 5胸膜顶胸膜顶 相当于自胸锁相当于自胸锁关节至锁骨内、中关节至锁骨内、中1/31/3交点处凸交点处凸向上的弧形线。向上的弧形线。10一、舌骨上区一、舌骨上区境界：境界：左右二腹肌前腹与舌骨体之间左右二腹肌前腹与舌骨体之间内容物：内容物：舌骨上肌群舌骨上肌群颏下淋巴结颏下淋巴结第二节第二节 颈颈 前前 区区（一）颏下三角（一）颏下三角11一、舌骨上区一、舌骨上区（二）（二）下颌下三角下颌下三角1 1、境界：、境界：上界上界:下颌骨下缘下颌骨下缘前下界前下界:二腹肌前腹二腹肌前腹后下界：二腹肌
6、后腹后下界：二腹肌后腹底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等第二节第二节 颈颈 前前 区区内容物：内容物：v下颌下腺下颌下腺v颌下淋巴结颌下淋巴结v颌外动脉颌外动脉v面前静脉面前静脉v舌神经舌神经v颌下腺导管颌下腺导管v舌下神经舌下神经声 像 图内部光点细密、均匀回声稍强或相似于甲状腺。13二、舌骨下区二、舌骨下区（一）（一）颈颈A A三角三角1 1、境界：、境界：前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳突肌后：胸锁乳突肌肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹二腹肌后腹carotid triangle胸锁乳突肌前缘
7、胸锁乳突肌前缘142 2、内容：、内容：颈内颈内V V及其属支及其属支（1 1）血管：）血管：颈总颈总A A颈颈A A窦、颈窦、颈A A小球小球颈内颈内A A颈外颈外A A及其分支及其分支:甲状腺上甲状腺上A A舌舌A A面面A A枕枕A A咽升咽升A A舌下神经舌下神经迷走神经及其分支，迷走神经及其分支，膈神经膈神经颈深淋巴结颈深淋巴结（1 1）颈总动脉及其分支）颈总动脉及其分支 1颈总动脉颈总动脉分叉部位：分叉部位：甲状软骨上缘甲状软骨上缘 （1）颈内、外动脉的鉴别）颈内、外动脉的鉴别l 颈内动脉初在后外侧，继颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧而转到后内侧l 颈内动脉颈部无分支，颈颈内动脉
8、颈部无分支，颈外动脉有分支外动脉有分支17颈动脉超声图斑块18（二）（二）肌三角肌三角 muscular triangle（1 1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘锁乳突肌前缘192 2、内容：、内容：胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管颈段气管颈段食管颈段食管颈段20（1 1）甲状腺甲状腺Thyroid gland1 1）形态与被膜形态与被膜“H H”形形峡部峡部侧叶侧叶锥状叶锥状叶 212 2）位置与毗邻）位置与毗邻位置位置:甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下
9、部和气管上部的部和气管上部的两侧。两侧。侧叶上端平甲状侧叶上端平甲状软骨中部，下端软骨中部，下端达第达第6 6气管软骨环。气管软骨环。峡部位于第峡部位于第2-42-4气气管软骨环的前面。管软骨环的前面。22舌骨下舌骨下肌群肌群喉返喉返神经神经颈交感干颈交感干喉喉、气管气管咽、咽、食管食管颈动脉鞘颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺肿大甲状腺肿大 压向后内侧出压向后内侧出现呼吸、吞咽困现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑难，声音嘶哑 压向后外侧出压向后外侧出现现HonerHoner综合症。综合症。前面前面后内侧后内侧后外侧后外侧毗邻：毗邻：起自颈外动脉起始部
10、的前面，起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，伴喉上神经外支行向前下方，至甲状腺侧叶上极分为前后两至甲状腺侧叶上极分为前后两支支233 3）甲状腺的）甲状腺的A A：甲状腺上甲状腺上A A：甲状腺下甲状腺下A A：起自锁骨下动脉的甲状颈干起自锁骨下动脉的甲状颈干甲状腺最下甲状腺最下A A出现率约出现率约10%10%，可起源自头臂，可起源自头臂干、主动脉弓，右颈总动脉干、主动脉弓，右颈总动脉或胸廓内动脉。或胸廓内动脉。244 4）甲状腺的甲状腺的V甲状腺上甲状腺上V 颈内颈内V甲状腺中甲状腺中V 颈内颈内V甲状腺下甲状腺下V 头臂头臂V25正常甲状腺声像图颈总动脉甲状腺胸锁乳突肌胸
11、骨舌骨肌肩胛舌骨肌26（2 2）甲状旁腺）甲状旁腺Parathyroid gland 为两对扁圆形小体，直为两对扁圆形小体，直径径0.6-0.8cm，表面光滑，表面光滑，包括一对上甲状旁腺和包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺。一对下甲状旁腺。位于甲状腺侧叶后面甲位于甲状腺侧叶后面甲状腺真假被膜之间。状腺真假被膜之间。27第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容（二）内容 （一）境界（一）境界一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区1 1、颈袢颈袢Ansa cervicalis：甲状腺手术，多平环甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。肌，避免损伤
12、颈袢。由颈袢上、下根在第由颈袢上、下根在第6 6颈椎平面汇合成袢颈椎平面汇合成袢上根：由颈上根：由颈1 1前支构成。前支构成。下根：由颈下根：由颈2 2、3 3前支经前支经颈丛发出下行构成颈丛发出下行构成282 2、颈动脉鞘颈动脉鞘Carotid sheath内容内容:A:A、V V、N N毗邻毗邻前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈袢、甲状腺上、中颈袢、甲状腺上、中V V后：后：甲状腺下甲状腺下A A、颈交感干、颈交感干椎前肌、颈椎椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉内侧：咽、食管、喉气管、喉返气管、喉返N N 甲状腺侧叶甲状腺侧叶29第六节第六节 颈部淋巴颈部淋巴Lymph n
13、odes of neckLymph nodes of neck收纳：头、颈、上肢收纳：头、颈、上肢分部：分部：颈上部颈上部L L颈前区颈前区L L颈外侧区颈外侧区L L颈外侧浅颈外侧浅L L颈外侧深颈外侧深L L30下颌下下颌下L L一、颈上部一、颈上部L L颏下颏下L L枕枕L L乳突乳突L L腮腺腮腺L L下颌下下颌下L L颏下颏下L L枕枕L L乳突乳突L L腮腺腮腺L L特点：沿头颈交界处特点：沿头颈交界处排列，位置表浅排列，位置表浅31颈前浅颈前浅L L：沿颈前沿颈前V V排列排列颈前深颈前深L L：位于颈部器管位于颈部器管前面或外侧前面或外侧二、颈前二、颈前L L颈前浅颈前浅L L
14、颈前深颈前深L L喉前喉前L L 甲状腺甲状腺L L 气管前气管前L L气管旁气管旁L L32三、颈外侧区三、颈外侧区L L（一）颈外侧浅（一）颈外侧浅L L：（二）颈外侧深（二）颈外侧深L L：沿颈外沿颈外V V排列排列沿颈内沿颈内V V排列排列1.1.颈外侧上深颈外侧上深L L2.2.颈外侧下深颈外侧下深L L：收纳颈外侧上深：收纳颈外侧上深L L收纳：枕收纳：枕L L、耳后、耳后L L、腮腺腮腺L L颏下颏下L L收纳：颈外侧浅收纳：颈外侧浅L L、腮腺腮腺L L、下颌下、下颌下L L、颈外侧颈外侧上深上深L L颈外侧颈外侧下深下深L L331 1、颈外侧上深、颈外侧上深L L：2 2、
15、颈外侧下深、颈外侧下深L L：颈内颈内V V二腹肌二腹肌L(L(角角L)L)副神经副神经L L颈内颈内V V肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌L L鼻咽部鼻咽部、腭扁桃、腭扁桃体、舌根部癌转体、舌根部癌转移较早累及的移较早累及的L L舌尖部舌尖部癌转移癌转移较早累及的较早累及的L L角角L L副神经副神经L L颈内颈内V V肩胛肩胛舌骨肌舌骨肌L L34锁骨上锁骨上L L：魏尔啸（魏尔啸（VirchowVirchow）L L：食管下部食管下部癌胃癌常癌胃癌常累及该累及该L L沿颈横血管排列的沿颈横血管排列的L L位于左颈根部位于左颈根部V V角的角的L L锁骨上锁骨上L L颈外侧深淋巴结群中较重要的淋颈外侧
16、深淋巴结群中较重要的淋巴结巴结咽后淋巴结咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴窦、鼻咽部等处的淋巴鼻咽癌鼻咽癌颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 又称又称角淋巴结角淋巴结，位于，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管及舌根部的淋巴管颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管尖部的淋巴管舌癌舌癌锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近位于锁骨下
17、动脉和臂丛附近食管癌和胃癌食管癌和胃癌为方便表述淋巴结分布，为方便表述淋巴结分布，19911991年美国发表了颈淋巴结临床分年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师区和亚区的划分，被各国医师广泛应用广泛应用I I区区：包括颏下区和颌下区：包括颏下区和颌下区 淋巴结；淋巴结；IIII区区：颈内静脉淋巴结上：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当区；即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘后界为胸锁乳突肌后缘IIIIII区区：颈内静脉淋巴结中：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静
18、脉交叉舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与处，前后界与IIII区相同。区相同。IVIV区区：颈内静脉淋巴结下区；：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上，前后界与骨上，前后界与IIII区相同。区相同。V V区区：包括真厚三角区（或称：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结；前界为胸锁乳突淋巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨缘，下界为锁骨VIVI区区：内脏周围淋巴结（或：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴称前区）包括环甲膜淋巴结、气管（喉返神经）淋结、气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴
19、结。巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝为舌骨，下界为锁骨上窝颈部淋巴结亚区颈部淋巴结亚区IA区区：颏下区，无临床重：颏下区，无临床重要性要性IB区区：颌下区，口腔肿瘤：颌下区，口腔肿瘤转移；转移；IIA区区：颈内静脉淋巴结，：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第流集中区域，是第1站前站前哨淋巴结哨淋巴结IIB区区；位置在后上，被胸；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的淋巴结常常是鼻咽癌的转移处转移处VA区区：副神经淋巴结：副神经淋巴结VB区区：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结