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1、颈部功能解剖颈部功能解剖（筋膜、肌肉、神经组织部分）筋膜筋膜（FASCIA)1.筋膜筋膜筋膜筋膜 是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织（浅筋膜（浅筋膜)和致密结缔组织（深筋膜和致密结缔组织（深筋膜)。浅筋膜（疏松结缔组织）浅筋膜（疏松结缔组织）皮肤下面表层的筋膜。皮肤下面表层的筋膜。在皮肤的下面，毛细血管和淋巴管穿行于此，在皮肤的下面，毛细血管和淋巴管穿行于此，次层还有许多神经通过，皮下脂肪层与其相连。次层还有许多神经通过，皮下脂肪层与其相连。筋膜筋膜 1浅筋膜 (皮下筋膜)2深筋膜 (固有筋膜)浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜皮皮 深筋膜（致密结缔组织）是
2、更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分是更坚韧和致密的物质，大片的深筋膜将身体分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个界成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个界定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的定。覆盖并包绕心脏的是心包，衬在胸腔内面的是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。是胸膜，它们都是特殊的深筋膜。肌筋膜 是包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜。是包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜。一般该词指的是包绕肌肉的特定的筋膜，有时也一般该词指的是包绕肌肉的特定的筋膜，有时也指整个肌肉和筋膜。指整个肌肉和筋膜。健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以
3、放松。也可以放松。筋膜如同人在身体里面又穿了一件紧身衣，紧紧筋膜如同人在身体里面又穿了一件紧身衣，紧紧 包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因包裹着身体，起保护作用，但如果因为各种原因 导致筋膜挛缩的话，就会导致各种各样的疾病。导致筋膜挛缩的话，就会导致各种各样的疾病。2.筋膜的构成：由由3 3种基本成分构成：种基本成分构成：一种叫做一种叫做“基质基质”的流体物质，以及两种蛋白质，的流体物质，以及两种蛋白质，胶原蛋白和弹性蛋白。这三种成分决定着筋膜的胶原蛋白和弹性蛋白。这三种成分决定着筋膜的流动性、强度和弹性。流动性、强度和弹性。基质：是筋膜中的主要成分，由黏多糖构基质：是筋膜中的主要成分
4、，由黏多糖构成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体成。基质是一种胶体，这就意味着它可以在液体和固体之间来回变动。和固体之间来回变动。基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这基质可以以固态、半固态或液态形式存在。当这 种基质由液态转为胶质时种基质由液态转为胶质时,肌筋膜变得发紧。如肌筋膜变得发紧。如果不经过治疗很难使这种基质再次转为液态。果不经过治疗很难使这种基质再次转为液态。基质的黏度在很大程度上依赖于基质的黏度在很大程度上依赖于3 3个因素：个因素：温度、运动、水合作用。温度、运动、水合作用。当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更当身体在运动，产生了热量，这就使得基质更加偏向于液体状
5、态。加偏向于液体状态。筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就筋膜组织中的流体越多，肌肉扩展的余地也就越大。越大。体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是体育锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是因为这种效应的结果。因为这种效应的结果。缺乏运动能使基质变得稠厚黏滞。人们在久坐或缺乏运动能使基质变得稠厚黏滞。人们在久坐或久卧之后，会感觉到身体僵硬。久卧之后，会感觉到身体僵硬。胶原蛋白质：胶原蛋白质：在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质，在基质当中，存在着像筛网一样的胶原蛋白质，一种绳状蛋白质。一种绳状蛋白质。它的基本作用：提供强度和支撑。它的基本作用：提供强度和支撑。氢是胶原蛋白中的基本成分，
6、它可以把胶原蛋白氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白中的两条相邻的分子链牢固地结合在一起。这就中的两条相邻的分子链牢固地结合在一起。这就使它成为极为坚固的网络，它的抗拉强度甚至超使它成为极为坚固的网络，它的抗拉强度甚至超过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋过了钢缆。韧带和肌腱中含有高度浓缩的胶原蛋白，这使得它们能够牢牢地把骨骼和肌肉结合在白，这使得它们能够牢牢地把骨骼和肌肉结合在一起。一起。胶原蛋白除了为筋膜提供强度外，它的亲和力胶原蛋白除了为筋膜提供强度外，它的亲和力还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的还能使筋膜像塑料薄膜一样黏合在一起。相邻的肌肉会发生互相粘连的情况。肌肉
7、会发生互相粘连的情况。弹性蛋白弹性蛋白 分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的是还有另一分布在筋膜组织中胶原蛋白网中的是还有另一种蛋白质，即弹性蛋白，它比胶原蛋白具有更强种蛋白质，即弹性蛋白，它比胶原蛋白具有更强的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性，的弹性。弹性蛋白给筋膜带来了更大的伸展性，并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己并使筋膜可以随着肌肉的收缩和扩展，改变自己的形状。的形状。筋膜就像一个装满果冻的气球外皮，它具有响应筋膜就像一个装满果冻的气球外皮，它具有响应内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大内部变化、伸展和成形的能力，但同时具有很大的抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予的
8、抗拉强度，能够容纳内部大量的液体，并赋予它们形状。它们形状。肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼肌纤维的功能是主动缩短，或者收缩以带动骨骼运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它运动，而它的拉长则是被动的。肌肉被包裹着它的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩，的筋膜所约束，肌肉长期收缩，相应筋膜收缩，被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的被压缩的筋膜所形成的软外壳限制了肌肉纤维的扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的扩展，并因此而使被压缩的肌肉保持了被压缩的原有状态。（治疗肌肉，还要治疗筋膜）。原有状态。（治疗肌肉，还要治疗筋膜）。颈部肌肉解剖颈部肌肉解剖颈部前方肌群 胸锁乳
9、突肌（Sternocleidomastoid)起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧1212 止点：胸骨头止点：胸骨头-胸骨柄前表面胸骨柄前表面 锁骨头锁骨头-锁骨前表面的内锁骨前表面的内1313 作用：一侧收缩作用：一侧收缩使头后仰使头后仰 两侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向两侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向 对侧。对侧。胸锁乳突肌是引起各种头痛的许多激发点的常见胸锁乳突肌是引起各种头痛的许多激发点的常见部位。所有主诉头痛的病人都应该仔细检查胸锁部位。所有主诉头痛的病人都应该仔细检查胸锁乳突肌。乳突肌。斜角肌斜角肌（ScalenesScalenes)前斜角肌前斜角肌 起
10、点：第起点：第3 3至第至第6 6颈椎横突的前面颈椎横突的前面 止点：第止点：第1 1肋骨上缘的里面肋骨上缘的里面 中斜角肌中斜角肌 起点：第起点：第2 2至第至第7 7颈椎横突的后面颈椎横突的后面 止点：第止点：第1 1肋骨上缘的外面肋骨上缘的外面 后斜角肌后斜角肌 起点：第起点：第5 5至第至第6 6颈椎和第颈椎和第7 7颈椎横突的后面颈椎横突的后面 止点：第止点：第2 2肋骨的侧面，有时也可至第肋骨的侧面，有时也可至第3 3肋肋 骨。骨。作用：使颈部侧屈的主要肌肉作用：使颈部侧屈的主要肌肉 前斜角肌前斜角肌-双侧作用帮助颈部屈曲双侧作用帮助颈部屈曲 后斜角肌后斜角肌-使颈部稳固，参与呼吸
11、运动，使颈部稳固，参与呼吸运动，在举高和搬动物品时也参与抬在举高和搬动物品时也参与抬 高胸廓。高胸廓。斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、（旋转）斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、（旋转），我们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的我们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。胸廓出口胸廓出口 指由斜角肌和第指由斜角肌和第1 1肋骨限定的区域。肋骨限定的区域。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间隙。隙。前斜角肌
12、的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产生临床症状生临床症状-胸廓出口综合症。胸廓出口综合症。颈阔肌（Platysma)是一个薄的扁平的皮下肌肉。是一个薄的扁平的皮下肌肉。起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及 下颌骨下部。下颌骨下部。止点：胸骨部前面的浅筋膜。止点：胸骨部前面的浅筋膜。作用：牵拉口角向下，胸部皮肤向上作用：牵拉口角向下，胸部皮肤向上 使颈部皮
13、肤发紧（如恐怖时）使颈部皮肤发紧（如恐怖时）颈部后部肌肉 斜方肌斜方肌（Trapezius)上斜方肌上斜方肌上斜方肌上斜方肌 起点：上项线、项韧带和颈起点：上项线、项韧带和颈1 1到颈到颈5 5的棘突的棘突 止点：锁骨的外止点：锁骨的外1313 中斜方肌中斜方肌中斜方肌中斜方肌 起点：第起点：第3 3颈椎到第颈椎到第3 3胸椎的棘突和韧带胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部 下斜方肌下斜方肌下斜方肌下斜方肌 起点：第起点：第4 4到第到第1212胸椎的棘突和韧带胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛冈中部结节止点：肩胛冈中部结节 作用：作用：作用：作用：使肩胛骨
14、向脊柱靠拢使肩胛骨向脊柱靠拢 上部肌束可上部肌束可 上提肩胛骨上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降下部肌束使肩胛骨下降 头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌 头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处于紧张状态。于紧张状态。起点起点:头半棘肌头半棘肌-枕骨的基底部枕骨的基底部 头最长肌头最长肌-恰好在头半棘肌的外侧恰好在头半棘肌的外侧 颈半棘肌颈半棘肌-第第2-52-5颈椎的棘突颈椎的棘突 止点：第
15、止点：第1 1到第到第6 6胸椎的横突胸椎的横突 作用：作用：作用：作用：伸展头部伸展头部 侧屈颈部侧屈颈部 前倾时支撑头部前倾时支撑头部 头夹肌、颈夹肌头夹肌、颈夹肌 起点：头夹肌起点：头夹肌-乳突和紧临乳突的枕骨的乳突和紧临乳突的枕骨的 一小部分一小部分 颈夹肌颈夹肌-前两个或前三个颈椎横突前两个或前三个颈椎横突 的背面的背面 止点：第止点：第3-63-6胸椎的棘突胸椎的棘突 作用：伸展颈部并使头向同侧转动作用：伸展颈部并使头向同侧转动 多裂肌和回旋肌多裂肌和回旋肌 是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯
16、曲制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人都有。多裂肌跨越都有。多裂肌跨越2-42-4个椎关节，只旋转一个或个椎关节，只旋转一个或多个关节。多个关节。作用：它们的主要功能主要是辅助大的肌肉。这作用：它们的主要功能主要是辅助大的肌肉。这些小的肌肉主要参与个别椎骨位置小的调整。些小的肌肉主要参与个别椎骨位置小的调整。枕骨下肌枕骨下肌 包括：头上斜肌，头下斜肌，包括：头上斜肌，头下斜肌，头后直肌，头后小直肌头后直肌，头后小直肌
17、肌连接：肌连接：头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉连连 接前两个颈椎和枕骨接前两个颈椎和枕骨 作用：作用：伸展和旋转头部伸展和旋转头部 使头向同侧倾斜使头向同侧倾斜 枕骨下三角 由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做枕骨下三角。枕骨下三角。枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被治疗。治疗。肩胛提肌肩胛提肌
18、 起点：第起点：第1-41-4颈椎的横突后结节颈椎的横突后结节 止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和 肩胛冈之间）肩胛冈之间）作用：肩胛骨的提升和内收。作用：肩胛骨的提升和内收。颈脊神经的解剖颈脊神经的解剖脊神经根脊神经根 脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、脊神经连于脊髓，脊神经出椎间孔后，分为前、后两支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经后两支。每支都属混合神经。后支细小。颈神经8 8对。对。脊神经后支脊神经后支脊神经后支脊神经后支 枕大神经枕大神经（greater occipital nerve)greater occipital nerve)为
19、第为第2 2颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。颈神经的后支，为颈神经后支中最粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项部皮肤外，还分支支配枕部周围肌肉。支支配枕部周围肌肉。脊神经根脊神经根 脊神经前支脊神经前支脊神经前支脊神经前支 （一）颈丛（一）颈丛 由第由第1-41-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌的深面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支面，发出深支和浅支，浅支是以感觉为主的四支皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层皮神经（皮支），深支为肌支，分部于颈部深层肌肉。其最重要的一支是膈神经。肌肉。其最重要的
20、一支是膈神经。1.1.皮支皮支 在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、在胸锁乳突肌后缘中点穿出，其分支分布至颈前、肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。肩部、胸上部以及头的后侧部皮肤。（1）枕小神经（颈2-颈3）于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。（2）耳大神经（颈2-颈3）由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮肤。（3）颈皮神经 由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤。浅皮支浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 1.1.枕小神经枕小神经 (C2)(C2)2.2.耳大神经耳大神经 (C2(C2C3)C3)3.3.颈横神经颈横神经 (
21、C2(C2C3)C3)（颈皮神经）颈皮神经）4.4.锁骨上神经锁骨上神经 (C3(C3C4)C4)耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经（4）锁骨上神经 由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮肤。2.2.肌支肌支 由第由第3-53-5颈神经组成，为混合神经。主要有膈神颈神经组成，为混合神经。主要有膈神经经 膈神经膈神经 沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动静脉之间，降至膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的膈肌；感觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下
22、的部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和部分腹膜，右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的腹膜等处。胆囊表面的腹膜等处。（二）臂丛 由第由第5-85-8颈神经的前支和第颈神经的前支和第1 1胸神经前支的大部分胸神经前支的大部分组成。组成。在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、下三干。下三干。第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成第五、六颈神经根组成上干；第七颈神经根组成中干；颈中干；颈8 8胸胸1 1神经根组成下干。每干又分为前神经根组成下干。每干又分为前后两支。后两支。各神经进入腋腔后，形成三束，紧贴于腋动脉周各神经进入腋腔后，形成
23、三束，紧贴于腋动脉周围。围。臂丛神经的功能解剖臂丛神经的功能解剖（1 1）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成，）肩关节的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神经支配，其纤维主要来自颈受腋神经支配，其纤维主要来自颈5 5神经根。神经根。（2 2）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受）肘关节的主要是屈曲，由肱二头肌完成，受肌皮神经支配，其纤维主要来自颈肌皮神经支配，其纤维主要来自颈6 6神经根。神经根。（3 3）腕关节的主要功能是背伸，由）腕关节的主要功能是背伸，由3 3块伸腕块伸腕 肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自：肌完成，均受桡神经支配，其纤维来自：颈颈5-65-6（支配桡侧伸腕长肌）（支
24、配桡侧伸腕长肌）颈颈6-76-7（支配桡侧伸腕短肌）（支配桡侧伸腕短肌）颈颈7-87-8（支配尺侧伸腕肌）。（支配尺侧伸腕肌）。腕下垂发生在下列两种情况：腕下垂发生在下列两种情况：桡神经主干损伤；桡神经主干损伤；臂丛臂丛5-85-8同时损伤。同时损伤。（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤维主要来自颈8神经根。拇、手指不能屈曲，特别是拇指不能屈曲代表正中神经损伤，或颈8神经根受损。（5）手指伸直（主要是指间关节伸直）及手指内收外展，拇指对掌内收主要受尺神经支配，其纤维主要来自胸1神经根。上述功能丧失代表尺神经损伤，或胸1神经根受损。（6）手部感觉支配对神经定
25、位诊断有重要参考价值：拇指感觉障碍代表颈6神经根受损；中指感觉障碍代表颈7神经根受损；小指感觉障碍代表颈8神经根受损.脊神经出椎管的部位：脊神经出椎管的部位：脊神经出椎管的部位：脊神经出椎管的部位：1 1、第第1717对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。椎管。2 2、第、第8 8对颈神经在第对颈神经在第7 7颈椎与第颈椎与第1 1胸椎之间的椎胸椎之间的椎间孔出椎管。间孔出椎管。颈部交感神经的解剖颈部交感神经的解剖 交感干与颈交感节交感干与颈交感节交感干与颈交感节交感干与颈交感节 颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜所覆盖，颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜所覆盖，由
26、由 颈上、中、下三个交感神经节及其节间支所构颈上、中、下三个交感神经节及其节间支所构成。成。颈上神经节颈上神经节 颈上神经节最大，长约颈上神经节最大，长约3 3厘米，呈梭形，位于厘米，呈梭形，位于2-2-3 3 颈椎横突前方。颈椎横突前方。颈中神经节颈中神经节 颈中神经节较小或不显著，颈中神经节最常位于颈中神经节较小或不显著，颈中神经节最常位于 第第6 6颈椎横突水平。颈椎横突水平。颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全 部或部分与颈下神经节合并。部或部分与颈下神经节合并。颈下神经节颈下神经节 颈下神经节往往与第颈下神经节往往与第1 1胸神经节融合为星状神经胸神经节融合为星状神经 节，长约节，长约0.5-1.10.5-1.1厘米，位于第厘米，位于第7 7颈椎水平和第一颈椎水平和第一 肋小头的前方，椎动脉的后方。三节均有至心肋小头的前方，椎动脉的后方。三节均有至心脏脏 的分支，即发出心支参与组成心丛。的分支，即发出心支参与组成心丛。颈部交感神经分布广泛并且与头面颈及心脏等许颈部交感神经分布广泛并且与头面颈及心脏等许多脏器有分支连系，当颈部外伤或颈椎半脱位时，多脏器有分支连系，当颈部外伤或颈椎半脱位时，由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。