《垂体瘤ppt1.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《垂体瘤ppt1.pptx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、垂体瘤 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮剩余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大局部为良性腺瘤，极少数为癌。第一页，共十七页。垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血和垂体，垂体柄由血管和神经组
2、成，垂体管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。展神经和三叉神经。第二页，共十七页。垂体瘤的分类垂体瘤的分类功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤促性腺激素瘤LH/FSH 按大小分类按大小分类微腺瘤肿瘤的直径小微腺瘤肿瘤的直径小于于1cm大腺瘤肿瘤直大腺瘤肿瘤直1
3、-4cm巨腺瘤肿瘤的直径大巨腺瘤肿瘤的直径大于于4cm第三页，共十七页。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现一、激素分泌增多引起的临床表现。一、激素分泌增多引起的临床表现。第四页，共十七页。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；感冒等；甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，
4、在儿童可以表现为痴呆、生长缓慢等；在儿童可以表现为痴呆、生长缓慢等；性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。第五页，共十七页。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 三、垂体周围组织压迫征群三、垂体
5、周围组织压迫征群：1.头痛：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4.下丘脑综合征：下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。5.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：破坏鞍底第六页，共十七页。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群：6.垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供给差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因给差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤
6、体组织的坏死。假下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。假设是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会设是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或局部垂体卒数垂体瘤的卒中表现为不完全或局部垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的病症会在几周适，不需要特殊处理，患者的病症会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床病内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床病症减轻。症减轻
7、。第七页，共十七页。垂体腺瘤患者头痛原因垂体腺瘤患者头痛原因 肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上开血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上开展突入第三脑室，造成室间孔或导水管展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。第八页，共十七页。垂体腺瘤诊断垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查病理检查病理检查内分泌检查：内分泌检查：生长激素、皮质
8、醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：放射学检查：常用MRI CT。第九页，共十七页。垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：A.催乳素瘤催乳素瘤 首选溴隐停多巴胺冲首选溴隐停多巴胺冲动剂动剂 使使PRL降至正常降至正常 肿瘤缩小长期服肿瘤缩小长期服用用 B.生长激素瘤生长激素瘤 奥曲肽奥曲肽 溴隐停溴隐停 C.库欣病库欣病 赛庚啶赛庚啶 美替拉酮等美替拉酮等 D.垂体功能减退垂体功能减退 靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗手术治疗手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术大腺瘤：开颅手术放疗：手术不彻底或可
9、能复发的垂体腺放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。瘤及原发腺癌或转移癌。第十页，共十七页。术后并发症术后并发症颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝尿崩症尿崩症感染感染电解质紊乱电解质紊乱癫痫癫痫内分泌代偿不全内分泌代偿不全第十一页，共十七页。术前健康教育术前健康教育饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮休息与活动指导；术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。注意平安；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备；病人在术前一天
10、剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。以下情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。第十二页，共十七页。术后护理术后护理1严密观察生命体征，神志及瞳孔变.2头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁枯燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩.7观察视力视野变化.8术后
11、早期病人应卧床休息，防止剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次.第十三页，共十七页。10.蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染时机，在引流液中的蛋白絮状物、小血块
12、或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通那么拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化 在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理术后护理第十四页，共十七页。六、健康教育六、健康教育1、注意休息，防止重体力劳动，保持心情愉快，情绪冲动。2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使
13、病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，防止屏气动作，以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。第十五页，共十七页。谢谢！谢谢！第十六页，共十七页。内容总结垂体瘤。二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：。手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术。放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。4保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.。6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。谢谢第十七页，共十七页。