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1、目的(md)(md)与要求n熟悉生长发育的规律和影响因素(yn s)。n掌握小儿体格生长规律。n掌握头颅骨发育和牙齿的发育。n掌握小儿运动的发育。n熟悉小儿语言的发育。n掌握新生儿、婴儿期护理n掌握免疫接种程序及异常反应第一页，共五十五页。第一节 生长发育概述(i sh)(i sh)第二页，共五十五页。概 念：n生长（growth）:“量”的改变；n发育（development）:“质”的改变。n从胎儿期-青春期是生长发育的重要(zhngyo)阶段，是不同于成人的重要(zhngyo)特点。第三页，共五十五页。1.生长发育的连续性和阶段性n生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不
2、平衡性n神经系统(shnjngxtng)发育较早n生殖系统发育较晚n淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律(gul)(gul)：第四页，共五十五页。3、生长发育的顺序(shnx)(shnx)性n由上到下n由近到远n由粗到细n由低级到高级(goj)n由简单到复杂第五页，共五十五页。二、影响(yngxing)(yngxing)生长发育的因素（一）遗传因素：n体格：皮肤、身高、脸型等n心理社会：性格、气质等 性别(xngbi)：n体格生长：青春期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉第六页，共五十五页。二、影响(yngxing)(yngxing)生长发育的
3、因素（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当n长期营养不良、营养过多2、孕母状况(zhungkung)n孕早期感染n孕母严重营养不良n孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境n良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育第七页，共五十五页。二、影响(yngxing)(yngxing)生长发育的因素4、疾病和药物(yow)n疾病n急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓n药物：n链霉素：听力n肾上腺皮质激素：身高第八页，共五十五页。第二节 生长发育评估(pn)(pn)一、体格(tg)生长发育评估第九页，共五十五页。（一）体格生长常用(chn yn)(chn
4、yn)指标及测量方法1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标(zhbio)；n临床计算药量、输液的重要依据。n出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kgn生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。第十页，共五十五页。1、体重(tzhng)(tzhng)n出生(chshng)(3kg)1 岁(3*出生体重)2岁(4*出生体重)n体重计算公式:n16月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)n712月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kgn2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2
5、)*2kg第十一页，共五十五页。站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起、空腹准备：晨起、空腹 排尿排尿(pi nio)(pi nio)、脱衣、脱衣盘式（婴儿(yng r)）测量测量(cling)：体重体重第十二页，共五十五页。2、身高、身高(shn o)(shn o)nstanding height：从头顶到足底的长度。n出生（约50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm）n212岁平均(pngjn)每年增加57cmn212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm第十三页，共五十五页。胎儿时期胎儿时期(shq)至成人身体各部比例至成人身体各部比例1/41/41/81/8第十
6、四页，共五十五页。3、坐高nSitting height：头顶到坐骨(zug)结节的长度。n坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。n此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.第十五页，共五十五页。nHC(head circumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度(chngd)。n出生：约34cmn1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cmn15岁接近成人：54 58cmn头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水4、头围的增长(zngzhng)(zngzhng)第十六页，共五十五页。nCC(Chest circumference)：沿
7、乳头下缘水平绕胸一周的长度。n出生(chshng)：胸围13.5cm为营养良好(lingho)12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良7、上臂上臂(shngb)(shngb)围的增长围的增长第十九页，共五十五页。（三）与体格生长有关的其它(qt)(qt)发育额骨额骨()冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨(zhng)顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合额骨额骨顶骨顶骨第二十页，共五十五页。（一）头颅骨(lg)(lg)发育n前囟早闭或过小：小头畸形n前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、n前囟饱满：示颅
8、内压增高(znggo)，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷：脱水或极度消瘦者第二十一页，共五十五页。颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)前突前突（3 3个月）个月）胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)后突后突（6 6个月）个月）腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)前突前突（1212个月）个月）三个生理弯曲的出现n脊柱的发育：第二十二页，共五十五页。2、长骨(chngg)(chngg)的发育n干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。n骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化(binhu)，并将其标准化。n19岁腕部骨化中心数岁数1n10岁时腕部
9、骨化中心出全：10个 第二十三页，共五十五页。3、牙齿(ych)(ych)的发育n乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)n恒牙：2832颗 6岁12岁18岁n低热、流涎(li xin)、烦躁等反应第二十四页，共五十五页。二、小儿(xio r)(xio r)神经心理行为发育评估第二十五页，共五十五页。（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作(dngzu):2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走23月俯卧(f w)时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐(d zu)第二十六页，共五十五页。（二）精细(jngx)(jng
10、x)动作（fine motor）n约3个月：握持反射减弱、消失。n67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。n910月，捏取食物。n1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。n1.5岁，能叠23块积木。n2岁：能一页页翻书，叠67快积木。n3岁：临摹(ln m)简单图形，5岁，能学习写字。第二十七页，共五十五页。（四）语言(yyn)(yyn)的发育1、发音阶段n2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段n9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段n12月会说23字构成(guchng)的句子，3岁会唱短歌谣第二十八页，共五十五页。第三节 各年龄期小儿(xio
11、r)(xio r)的健康指导一、各年龄期小儿一、各年龄期小儿(xio r)的护理的护理第二十九页，共五十五页。(一)胎儿(ti r)(ti r)期的护理1、胎儿特点(tdin)n胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关n胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健第三十页，共五十五页。（1）产前保健(bojin)(bojin)n预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意(zh y)孕期用药、禁止烟酒，避
12、免接触放射线第三十一页，共五十五页。（二）新生儿期的护理(hl)(hl)p新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善(wnshn)，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。第三十二页，共五十五页。（二）新生儿期的护理(hl)(hl)：保暖、喂养、防感染保暖、喂养、防感染1、保暖n室温22 24，湿度(shd)55%65%n防硬肿症，防烫伤2、合理喂养n母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外n洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息第三十三页，共五十五
13、页。p新生儿的护理内容：4、日常护理观察(gunch)新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立 （二）新生儿期的护理(hl)(hl)第三十四页，共五十五页。（三）婴儿期的护理(hl)(hl)p特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治(fngzh)腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种第三十五页，共五十五页。（三）婴儿期的护理(hl)(hl)p护理内容：1、合理喂养46月提倡母乳喂养4月后合理添
14、加(tin ji)辅食1012月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 第三十六页，共五十五页。（三）婴儿期的护理(hl)(hl)2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领(yun ln)（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便第三十七页，共五十五页。（三）婴儿(yng r)(yng r)的护理3、防止意外n异物吸入、窒息(zhx)、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康n预防接种n预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n定期体检 第三十八页，共五十五页。（四）幼儿期的护理(hl)
15、(hl)p特点：n能独立行走，对危险的识别能力不足(bz)意外伤害发生率增加n免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高第三十九页，共五十五页。（四）幼儿期的护理(hl)(hl)p护理内容：1、营养22.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿(xio r)2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）第四十页，共五十五页。（四）幼儿期的护理(hl)(hl)3、教养n培养良好的卫生和生活习惯n品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病(jbng)和意外n异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病n发脾气、违拗第四十一页，共五十五页。（五）学龄
16、前期的护理(hl)(hl)p特点：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外p护理内容：1.营养：食物多样化2.日常(rchng)护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲第四十二页，共五十五页。六、学龄期的护理六、学龄期的护理(hl)(hl)p特点：认知和心理社会发展迅速p护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐(zo cn)和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外n预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应第四十三页，共五
17、十五页。七、青春期的护理(hl)(hl)p特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题p保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外(ywi)伤害、自杀等 4.性教育第四十四页，共五十五页。二、计划(jhu)(jhu)免疫第四十五页，共五十五页。计划(jhu)(jhu)免疫(planned immunization)n根据(gnj)小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目
18、的。预防接种是其核心。第四十六页，共五十五页。（一）获得性免疫接种(jizhng)(jizhng)方式1、主动免疫及常用(chn yn)制剂nActive immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年n主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素疫苗(ymio)灭活疫苗活疫苗第四十七页，共五十五页。2、被动免疫及常用制剂npassive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应(xingyng)地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周n被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.
19、丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种(jizhng)(jizhng)方式第四十八页，共五十五页。（四）预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)程序n卡介苗：结核病n脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎n麻疹(mzhn)减毒活疫苗：麻疹(mzhn)n百白破：百日咳、白喉、破伤风n乙肝疫苗：乙型肝炎第四十九页，共五十五页。（五）预防接种(y fn ji zhn)(y fn ji zhn)的注意事项1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则n接种活疫苗，只用75酒精消毒(xio d)n抽吸后剩余药
20、液放置不能超过2小时n接种后剩余活疫苗应烧毁第五十页，共五十五页。（1）局部反应：n时间：接种后数小时至24小时左右n症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大n红晕直径(zhjng)5cm强反应n处理：热敷、抬高患肢（六）预防接种的反应及处理(chl)(chl)：1.1.一般反应一般反应第五十一页，共五十五页。（2）全身反应：n时间：一般接种后24小时内n症状(zhngzhung)：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应n体温38.5强反应n对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理 严重医院就诊1、一般(ybn)(ybn)反应第五十二页，共五十五页。（1）过敏性休克n时
21、间：接种后数分钟内发生n症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥(jngju)、大小便失禁以至昏迷n处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素2、异常(ychng)(ychng)反应第五十三页，共五十五页。（2）晕针：n时间：接种(jizhng)时或几分钟内突发晕厥n处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素n预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧（3）过敏性皮疹：n接种后几小时几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：n严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者2、异常(ychng)(ychng)反应第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结目的与要求(yoqi)。体格生长：青春期初、青春期末。前囟早闭或过小：小头畸形。10岁时腕部骨化中心出全：10个。12个月未出牙：出牙延迟。胎儿期保健应以孕母的保健为重点。不拍不摇不抱。意外伤害发生率增加。感染性和传染性疾病发生率较高。易免疫性疾病，易发生各种意外。时间：接种后数小时至24小时左右。严重医院就诊。2、异常反应第五十五页，共五十五页。