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1、目的与要求n熟悉生长发育的规律和影响因素。n驾驭小儿体格生长规律。n驾驭头颅骨发育和牙齿的发育。n驾驭小儿运动的发育。n熟悉小儿语言的发育。n驾驭新生儿、婴儿期护理n驾驭免疫接种程序及异样反应第一节 生长发育概述概 念：n生长（growth）:“量”的变更；n发育（development）:“质”的变更。n从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的依次性4.生长发育的个体差异一、生长发育规律：3、生长发育的依次性n由上到下n
2、由近到远n由粗到细n由低级到高级n由简洁到困难二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：n体格：皮肤、身高、脸型等n心理社会：性格、气质等 性别：n体格生长：青春期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉二、影响生长发育的因素（二）环境因素1、养分：应养分素供应比例适当长期养分不良、养分过多2、孕母状况孕早期感染孕母严峻养分不良孕母吃药、接触辐射、心情变更等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育二、影响生长发育的因素4、疾病和药物n疾病n急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓n药物：n链霉素：听力n肾上腺皮质激素：身高其次节 生长发育评估一
3、、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、Weight：反映体格增长、养分状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。诞生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未复原到诞生水平，则为病理状态。1、体重n诞生(3kg)1 岁(3*诞生体重)2岁(4*诞生体重)n体重计算公式:n16月体重（kg）n 诞生体重(kg)+月龄*0.7(kg)n712月体重（kg）n 诞生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kgn2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起
4、、空腹准备：晨起、空腹 排尿、脱衣排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：测量：体重体重2、身高、身高nstanding height：从头顶到足底的长度。：从头顶到足底的长度。n诞生（约诞生（约50cm）6个月（个月（65cm）n 1岁（岁（75cm）2岁（岁（85cm）n212岁平均每年增加岁平均每年增加57cmn212身长身长=(年龄年龄2)*7+85cmn 年龄年龄770cm胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例1/41/41/81/83、坐高nSitting height：头顶到坐骨结节的长度。n坐高/身高：由诞生时的67降至6岁时的55。n此百分比显示了身材上下部的比例的变更，反
5、映了身材匀整性.nHC(head circumference):n 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。n诞生：约34cmn1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cmn15岁接近成人：54 58cmn头围反映脑和颅骨的发育程度n头围过小：脑发育不良n头围过大：脑积水4、头围的增长nCC(Chest circumference)：沿乳头下缘水：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。平绕胸一周的长度。n诞生：胸围诞生：胸围13.5cm为养分良好为养分良好n12.513.5cm为养分中等为养分中等n12.5cm为养分不良为养分不良7、上臂围的增长上臂围的增长（三）与体格生长有关的其它发育额骨额骨冠状缝额
6、缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合额骨额骨顶骨顶骨（一）头颅骨发育n前囟早闭或过小：小头畸形n前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、n前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷：脱水或极度消瘦者颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）三个生理弯曲的出现n脊柱的发育：2、长骨的发育n干骺端骨骼融合，标记长骨生长结束。n骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变
7、更，并将其标准化。n19岁腕部骨化中心数岁数1n10岁时腕部骨化中心出全：10个n 3、牙齿的发育n乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)n恒牙：2832颗 6岁12岁18岁n低热、流涎、烦躁等反应二、小儿神经心理行为发育评估（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐（二）精细动作（fine motor）n约3个月：握持反射减弱、消逝。n67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。n910月，捏取食物。n1215月，学会用匙，乱涂画，
8、多页一起翻书。n1.5岁，能叠23块积木。n2岁：能一页页翻书，叠67快积木。n3岁：临摹简洁图形，5岁，能学习写字。（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简洁词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣第三节 各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理(一)胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、养分、心情等亲密相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（1）产前保健n预防先天畸形疾病n预防孕
9、期感染：尤其是妊娠前3个月。n有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传询问。禁止近亲结婚。n患严峻慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。n留意孕期用药、禁止烟酒，避开接触放射线（二）新生儿期的护理p新生儿的特点p新生儿离开母体后经验巨大变更，但器官功能发育尚不完善，适应实力和反抗力差。p婴儿死亡中有2/3死于诞生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。p新生儿的保健重点在生后1周内。（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染保暖、喂养、防感染1、保暖n室温22 24，湿度55%65%n防硬肿症，防烫伤2、合理喂养n母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意
10、外n洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息p新生儿的护理内容：p4、日常护理p视察新生儿一般状况，了解小儿生活方式p沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理p衣物运用棉布、样式简洁、宽松p5、早期教化（刺激感知觉）p视、听、智力训练p亲子感情建立 （二）新生儿期的护理（三）婴儿期的护理p特点：p生长发育最快的时期，但消化吸取功能尚未完善，易发生腹泻和养分紊乱p 合理喂养防治腹泻和佝偻病p从胎盘获得的免疫球蛋白渐渐消逝，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病p 按时免疫接种（三）婴儿期的护理p护理内容：p1、合理喂养p46月提倡母乳喂养p4月后合理添加辅食p1012月左右指导渐进的断奶p
11、断奶时可能出现烦躁担忧、易怒、失眠、啼哭等表现 （三）婴儿期的护理2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简洁、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便（三）婴儿的护理3、防止意外n异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康n预防接种n预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n定期体检 （四）幼儿期的护理p特点：p能独立行走，对危急的识别实力不足p 意外损害发生率增加p免疫功能不健全p 感染性和传染性疾病发生率较高（四）幼儿期的护理p护理内容：p1、养分p22.5岁前，食物应细软碎烂p18月时出现生理
12、性厌食：激励自己进食、不要惩处小儿p2、日常护理p衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）（四）幼儿期的护理3、教养培育良好的卫生和生活习惯品德教化：爱劳动、互助、与人共享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗（五）学龄前期的护理p特点：p可塑性大早期教化p易免疫性疾病，易发生各种意外p护理内容：p1.养分：食物多样化p2.日常护理：自我照看实力p3.早期教化：品德和智力发展p4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外p5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲六、学龄期的护理六、学龄期的护理p特点：认知和心理社会发展快速p护理内容：p1.
13、合理养分：充分而均衡，重视早餐和课间餐p2.日常活动：生活自理、户外活动等p3.预防疾病和意外p预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。p4.教养p5.防治常见的心理行为问题：上学不适应七、青春期的护理p特点p体格及生殖系统发育快速,常引起心理行为、精神方面等问题p保健重点p1.足够的养分p2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式p3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外损害、自杀等 p4.性教化二、支配免疫支配免疫(planned immunization)n依据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测状况制定的免疫程序，是有支配、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿
14、获得牢靠地反抗疾病地实力，从而达到预防、限制乃至歼灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂nActive immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年n主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗2、被动免疫及常用制剂passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被赐予相应地抗体，而马上获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式（四）预防接种
15、程序n卡介苗：结核病n脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎n麻疹减毒活疫苗：麻疹n百白破：百日咳、白喉、破伤风n乙肝疫苗：乙型肝炎（五）预防接种的留意事项1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格驾驭禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁（1）局部反应：n时间：接种后数小时至24小时左右n症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径5cm强反应n处理：热敷、抬高患肢（六）预防接种的反应及处理：1.1.一般反应一般反应（2）全身反应：时间：一般接种后24小时内症
16、状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温38.5强反应对症处理：稍微休息、多饮水，对症处理 严峻医院就诊1、一般反应（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁担忧、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素2、异样反应（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能复原正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避开疲惫、空腹时注射、消退惊惶、恐惊（3）过敏性皮疹：接种后几小时几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：严峻原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者2、异样反应