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1、呼吸道感染的细菌呼吸道感染的细菌 指经呼吸道传播，引起呼吸道器官指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌或呼吸道以外器官病变的病原菌 包括包括结核分枝杆菌结核分枝杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌第一页，共五十三页。结核分枝杆菌结核分枝杆菌 分分枝枝杆杆菌菌属属是是一一类类细细长长微微弯弯的的细细菌菌，因因繁繁殖殖时时有有分分枝生长趋势而得名。枝生长趋势而得名。特点特点1、细胞壁含有大量的脂类、细胞壁含有大量的脂类2、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故
2、又称抗酸杆菌3、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变4、营养要求高，生长缓慢营养要求高，生长缓慢5、可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风麻风分枝杆菌分枝杆菌 结核分枝杆菌结核杆菌为结核病的病原体结核分枝杆菌结核杆菌为结核病的病原体第二页，共五十三页。生物学性状生物学性状形态染色形态染色菌菌体体细细长长微微弯弯，有有分分枝枝，排排列列不不规规那那么么，多多单单个个散散在在，易易发发生生L型，抗酸染色阳性型，抗酸染色阳性 第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。第五页，共五
3、十三页。n培养特性培养特性n专性需氧，温度专性需氧，温度37，pH偏酸偏酸6.5-6.8n营养要求高，罗氏培养基营养要求高，罗氏培养基蛋黄、甘油、天门冬素、马蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等铃薯、无机盐、孔雀绿等n生长缓慢，生长缓慢，18h分裂一次，分裂一次，2-4W形成形成R型菌落，型菌落，“菜菜把戏菌落，乳白色枯燥把戏菌落，乳白色枯燥不透明，外表呈颗粒结节，不透明，外表呈颗粒结节，边缘不整边缘不整第六页，共五十三页。n抵抗力强抵抗力强n抗枯燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗枯燥，抗酸碱，抗化学消毒剂n对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感n对抗结核药链霉素、异烟肼、利福平等敏感，但对抗
4、结核药链霉素、异烟肼、利福平等敏感，但易产生耐药性易产生耐药性n变异性变异性n 结核杆菌多种性状可发生变异结核杆菌多种性状可发生变异n形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型型多形性多形性n菌落变异：菌落变异：R-S型变异，性状典型型变异，性状典型不典型，毒力减弱不典型，毒力减弱n毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗：1908年两位科学家将有毒的牛型分年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗代传代获得的减毒菌株，即卡介苗BCG沿用至今。
5、沿用至今。第七页，共五十三页。致病性和免疫性致病性和免疫性结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于毒素，其致病性主要由于n细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症n菌体成分菌体成分n代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用n抗体对菌体成分产生免疫病理损伤抗体对菌体成分产生免疫病理损伤第八页，共五十三页。致病物质致病物质菌体成分菌体成分 脂质脂质存在细胞壁，含量与毒力平行存在细胞壁，含量与毒力平行1索状因子糖脂索状因子糖脂分枝菌酸分枝菌酸+海藻糖海藻糖2磷脂磷脂3蜡质蜡质D分枝菌酸分枝菌酸+肽糖脂肽糖脂4硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干
6、酪样作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变坏死等病变蛋白质蛋白质有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素蛋白质蛋白质+蜡质蜡质D迟发型变态反响迟发型变态反响组织坏死、全身中毒病症组织坏死、全身中毒病症结核结节形成结核结节形成多糖多糖第九页，共五十三页。n所致疾病所致疾病传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜第十页，共五十三页。临床类型临床类型n肺部感染肺部感染n1原发感染原发感染常见儿童外源性常见儿童外源性感染感染结局结局机体抵抗力强机体抵抗力强 形成结核结节形成结核结节纤维
7、化纤维化钙化钙化自愈自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差机体抵抗力差 活动性肺结核活动性肺结核干酪样坏死干酪样坏死 全身播散全身播散粟粒样结核粟粒样结核肺泡渗出性炎症（原发灶）肺泡渗出性炎症（原发灶）肺门淋巴结（肿大）肺门淋巴结（肿大）沿淋巴管沿淋巴管扩散（炎症）扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散第十一页，共五十三页。2继发感染继发感染常见成人原发病灶常见成人原发病灶内源性感染内源性感染 特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散 一般
8、局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核开放性肺结核第十二页，共五十三页。n肺外感染肺外感染 肠结核，结核性肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等肾结核，骨结核等第十三页，共五十三页。n免疫力免疫力n人体对该菌有较人体对该菌有较强免疫力感染强免疫力感染率高，发病率低率高，发病率低n主要是细胞免疫主要是细胞免疫有菌免疫有菌免疫n细胞免疫与迟发细胞免疫与迟发型超敏反响并存型超敏反响并存第十四页，共五十三页。结核菌素试验结核菌素试验n原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体原理：根据上述两者同时存在的
9、原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反响，以判断机体对结核有无免疫力能否发生迟发性超敏反响，以判断机体对结核有无免疫力n试剂试剂 n 旧结核菌素旧结核菌素OT n 两种两种n 纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物PPDn方法：前臂皮肤注射，方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果后观察结果第十五页，共五十三页。n结果：结果：n红肿硬结红肿硬结5mm，阳性，阳性 15mm，强阳性，强阳性n红肿硬结红肿硬结5mm，阴性，阴性第十六页，共五十三页。n意义意义n阳性：阳性：过去接种成功，有免疫力过去接种成功，有免疫力n强阳性：强阳性：现在现在 活动性活动性n阴性：阴性：无无/未接种未接种n假阴性：假阴性：
10、n感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病n使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂n艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者第十七页，共五十三页。微生物检查与防治微生物检查与防治n微生物学检查1直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌2别离培养鉴定及快速诊断n防治1应用卡介苗预防接种2治疗原那么：早期、大量、长期、联合用药第十八页，共五十三页。麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌一、一、生物学特点生物学特点 其其大大小小、形形态态、染染色色均均与与结结核核杆杆菌菌类类似似，但但菌菌体体略略粗粗，多多存存在在于于细细胞胞内内麻麻风风细细胞胞有有大大量量麻麻风风杆杆菌菌存存在在的
11、的感感染染细细胞胞，呈呈泡泡沫沫状状第十九页，共五十三页。n目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功n动物模型：犰狳动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病第二十页，共五十三页。二、致病性二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清传染源：病人瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌传染源：病人瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌液向外排菌传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播家
12、庭内传播多见家庭内传播多见潜伏期：潜伏期：6月月-5年，长者年，长者20年年特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病 第二十一页，共五十三页。n麻风病变可分为四型：n瘤型麻风：恶性麻风n侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏n病变中大量麻风细胞n传染性强n分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风n细胞免疫缺陷麻风菌素试验阴性n免疫状态n体液免疫正常抗原抗体复合物沉积n病变：肉芽肿，麻风结节n临床表现：“狮面容，病情严重，逐渐恶化。第二十二页，共五十三页。第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。n结核样型麻风良性麻风结核样型麻风良性麻风
13、60-70%n侵犯部位：皮肤、周围神经侵犯部位：皮肤、周围神经n传染性小传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌病变处少见麻风细胞及麻风杆菌闭锁性闭锁性麻风麻风n免疫状态：细胞免疫接近正常麻风菌素试验阳性免疫状态：细胞免疫接近正常麻风菌素试验阳性n病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润n临床表现：临床表现：n 皮肤皮肤边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹n 由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬可触及可触及n 外周神经外周神经n 感觉功能障碍感觉功能障碍n界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点n未定类：前期病变未定类：前期病变第二十六页，共五十三页
14、。第二十七页，共五十三页。麻风杆菌侵犯神经系统麻风杆菌侵犯神经系统第二十八页，共五十三页。三三、微生物学检查、微生物学检查n直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断n早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗 第二十九页，共五十三页。非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受多存在于环境中多存在于环境中条件致病菌机体抵抗力下降，主要引条件致病菌机体抵抗力下降，主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。炎等。第
15、三十页，共五十三页。白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 属棒状杆菌属，是急性呼属棒状杆菌属，是急性呼吸道传染病白喉的病原体吸道传染病白喉的病原体第三十一页，共五十三页。生物学性状生物学性状形态染色形态染色 G+一一端端或或两两端端膨膨大大成成棒棒状状，菌菌体体粗粗细细不不匀匀，着着色色不不均均，排排列列不不规规那那么么字字母母或或栅栅栏栏状状，有有明明显显的的异异染染颗颗粒粒鉴定意义。鉴定意义。第三十二页，共五十三页。n培养特性培养特性n营养要求较高营养要求较高n吕氏血清培养基上吕氏血清培养基上细小、灰白色细小、灰白色S型型小菌落形态典型，小菌落形态典型，异染颗粒明显异染颗粒明显n亚碲酸钾血平板亚碲酸钾
16、血平板黑色菌落黑色菌落鉴别选鉴别选择吸收并复原碲择吸收并复原碲第三十三页，共五十三页。n分型：分型：n 根据菌落形态，对亚碲酸钾复原能力，生化反根据菌落形态，对亚碲酸钾复原能力，生化反响响n 三型、重型、轻型、中间型与病情轻重无三型、重型、轻型、中间型与病情轻重无关，我国轻型多见关，我国轻型多见n变异变异n抵抗力较弱抵抗力较弱无毒株无毒株-棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体溶原菌（有毒株）溶原菌（有毒株）（前噬菌基因编码外毒素）（前噬菌基因编码外毒素）第三十四页，共五十三页。致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n白喉毒素主要致病因素白喉毒素主要致病因素n A肽链肽链毒性功能毒性功能n 结构
17、结构n B肽链肽链与受体结合心脏、神经、肾上腺等与受体结合心脏、神经、肾上腺等协助协助A链进入易感细胞内链进入易感细胞内n 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活灭活抑制肽链延长抑制肽链延长蛋白合成受阻蛋白合成受阻组织变性坏死组织变性坏死n索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生nK抗原：抗吞噬，有利定植抗原：抗吞噬，有利定植第三十五页，共五十三页。n 所致疾病所致疾病白喉白喉n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传播途径：呼吸道飞沫传播途径：呼吸道飞沫n易感人群：易感人群：6月月-5岁岁n潜伏期：潜伏
18、期：2-7天天第三十六页，共五十三页。致病机制致病机制白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖产生白喉毒素产生白喉毒素局部局部炎症反响炎症反响坏死性组织坏死性组织渗出的纤维素渗出的纤维素白细胞白细胞大量细菌大量细菌灰白色假膜灰白色假膜咽部咽部喉头水肿喉头水肿气管气管假膜脱落假膜脱落呼吸阻塞呼吸阻塞可窒息死亡可窒息死亡入血入血毒血症毒血症与易感组织受体结合与易感组织受体结合心肌炎心肌炎周围神经炎周围神经炎肾上腺出血肾上腺出血也可死亡也可死亡凝固凝固第三十七页，共五十三页。第三十八页，共五十三页。免疫性免疫性体液免疫毒素抗毒素中体液免疫毒素抗毒素中和作用和作用白喉病后，隐性感染，接
19、种类毒素均可获得白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得用用 锡克试验锡克试验SohicksSohicks测定有无免疫力测定有无免疫力 一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性的毒素，一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性的毒素，但保存了抗原性测过敏反响但保存了抗原性测过敏反响结果：阴性反响：双侧均无反响，说明机体有免疫力结果：阴性反响：双侧均无反响，说明机体有免疫力 阳性反响：试验侧红肿且迟发迟退，对照侧无反响，说明机体无阳性反响：试验侧红肿且迟发迟退，对照侧无反响，说明机体无免疫力免疫力 假阳性反响：试验侧与对照侧均出现红肿且早发早退，说明机假阳性反响：试验侧与对照侧均出现红肿
20、且早发早退，说明机体有过敏反响，有免疫力体有过敏反响，有免疫力 混合反响：试验侧红肿早发迟退，对照侧早发早退，说明机混合反响：试验侧红肿早发迟退，对照侧早发早退，说明机体有过敏反响，无免疫力体有过敏反响，无免疫力第三十九页，共五十三页。微生物学检查与防治微生物学检查与防治细菌学检查细菌学检查+毒力实验毒力实验人工自动免疫类毒素、白百破三联疫苗，平时人工自动免疫类毒素、白百破三联疫苗，平时预防预防人工被动免疫抗毒素，紧急预防，治疗人工被动免疫抗毒素，紧急预防，治疗治疗：抗菌素治疗：抗菌素+抗生素抗生素第四十页，共五十三页。第三节第三节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌nG小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，
21、无鞭毛和芽胞小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞n专性需氧，营养要求较高，常用鲍专性需氧，营养要求较高，常用鲍金培养基进行培养，生长金培养基进行培养，生长缓慢，缓慢，3-5天细小菌落天细小菌落第四十一页，共五十三页。n致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素百日咳毒素百日咳毒素丝状血凝毒素丝状血凝毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素气管细胞毒素气管细胞毒素皮肤坏死毒素皮肤坏死毒素细菌附着纤毛上皮细胞，引起其细菌附着纤毛上皮细胞，引起其坏死脱落，使其运动受抑制，促坏死脱落，使其运动受抑制，促进黏液分泌，但不能及时排出，进黏液分泌，但不能及时排出，局部炎症、缺血、坏
22、死，引起剧局部炎症、缺血、坏死，引起剧烈阵发性痉咳烈阵发性痉咳第四十二页，共五十三页。传染源传染源 早期病人、带菌者早期病人、带菌者传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播潜伏期潜伏期 1-2周周病程分三期儿童易感病程分三期儿童易感卡他期：低热、轻咳，卡他期：低热、轻咳，1-2W传染性强传染性强痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-20次次/天天1-6W恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等病后牢固免疫力病后牢固免疫力白白百百破三联疫苗破三联疫苗DPT，治疗首选红霉素，治疗首选红霉素第四十三页，共五十三页。第四节第四节
23、 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 不是流感的病原体，而只是流感继发感染常见不是流感的病原体，而只是流感继发感染常见细菌细菌G-小杆菌，有菌毛，有荚膜小杆菌，有菌毛，有荚膜由于需特殊生长因子，由于需特殊生长因子，X因子和因子和V因子，须提供血液嗜因子，须提供血液嗜血杆菌血杆菌巧克力平板，灰白色巧克力平板，灰白色S型菌落型菌落卫星现象：由于金葡菌能合成卫星现象：由于金葡菌能合成V因子，可促进流感杆菌因子，可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆菌菌落越大的现象用于流感杆菌的鉴越近的流感杆菌菌落越大的现象用于流感杆菌的鉴定定第四
24、十四页，共五十三页。第四十五页，共五十三页。第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。第四十八页，共五十三页。n致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和IgA酶酶n原发感染原发感染有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等小儿多见膜炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等小儿多见n继发感染继发感染无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百日无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百日咳等病，成人多见咳等病，成人多见第四十九页，共五十三页。第五节第五节 嗜肺军团菌嗜肺军团菌第五十页，共五十三页。nG短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无短小杆菌，多形
25、性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞芽胞第五十一页，共五十三页。专性厌氧，专性厌氧，2.5-5%CO2生长良好生长良好营养要求较高，需特殊培养基营养要求较高，需特殊培养基BCYE生长缓慢，生长缓慢，3-5天可见针尖大小灰白色天可见针尖大小灰白色S型菌落有型菌落有花纹、酸臭味，紫外线下黄色自发荧光花纹、酸臭味，紫外线下黄色自发荧光常存在于人工管道的水源中空调冷却管，淋浴头，常存在于人工管道的水源中空调冷却管，淋浴头，呼吸机等，故可以气溶胶传播呼吸机等，故可以气溶胶传播引起军团病，经呼吸道传播夏、秋季引起军团病，经呼吸道传播夏、秋季 三种临床类型三种临床类型流感样型旁地亚克热：轻症、发热、寒战、上感病
26、症、流感样型旁地亚克热：轻症、发热、寒战、上感病症、无肺炎无肺炎肺炎型军团病：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器肺炎型军团病：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡官衰竭死亡肺外感染型继发感染：多脏器感染病症肺外感染型继发感染：多脏器感染病症 细胞免疫为主胞内产生菌，无疫苗细胞免疫为主胞内产生菌，无疫苗治疗首选红霉素治疗首选红霉素第五十二页，共五十三页。内容总结呼吸道感染的细菌。指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌。主要是细胞免疫有菌免疫。潜伏期：6月-5年，长者20年。瘤型麻风：恶性麻风。免疫状态：细胞免疫接近正常麻风菌素试验阳性。毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活抑制肽链延长蛋白合成受阻组织变性坏死。一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性的毒素，但保存了抗原性测过敏反响。治疗首选红霉素第五十三页，共五十三页。