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1、间歇热：间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续无热期可持续1 1天至数天，高热天至数天，高热(gor)(gor)期与无热期反复交替出现；见于疟疾、期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。急性肾盂肾炎等。第一页，共六十三页。稽留热稽留热：体温在体温在3940以上以上(yshng)水平持续水平持续数日或数周，数日或数周，24h波动范围不超过波动范围不超过1 。见于伤寒、。见于伤寒、大叶性肺炎。大叶性肺炎。第二页，共六十三页。泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校(zhu(zhunknkxuxio)xuxio)
2、内科教研室内科教研室吴晴翼吴晴翼第三页，共六十三页。疼 痛总论总论1头痛头痛2胸痛胸痛3腹痛腹痛4第四页，共六十三页。总论(zn ln)-1 1、定义疼痛是临床疼痛是临床(ln chun(ln chun)常见症状常见症状疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛是你的身疼痛是你的身体体(sh(shntnt)在呼救在呼救第五页，共六十三页。2 2、发生、发生(f(fshshng)ng)机制机制各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致痛物质致痛物质(wzh)(wzh)游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 疼痛疼
3、痛(酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等)传导传导(chundo)途途径径第六页，共六十三页。致痛物质致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、5 5羟色胺、羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、钾离子、氢离子、氢离子、酸性产酸性产物物等。等。痛觉传导痛觉传导(chund(chundo)o)途径：途径：(头面头面头面头面)三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 (躯干躯干躯干躯干)外周神经外周神经外周神经外周神经(shnjng)(shnjng)(
4、内脏内脏内脏内脏)交感神经交感神经交感神经交感神经 脊髓后根脊髓后根脊髓后根脊髓后根 (气管、食管气管、食管气管、食管气管、食管)迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经脊脊髓髓(j j s su u)丘丘脑脑束束大大脑脑皮皮质质第第一一感感觉觉区区第七页，共六十三页。3 3、疼痛的类型、疼痛的类型 （根据发生部位和传导（根据发生部位和传导(chund(chundo)o)途径）途径）1 1）.皮肤（躯体）疼痛皮肤（躯体）疼痛 定位明确定位明确 双重痛感：先刺痛双重痛感：先刺痛 后烧灼痛后烧灼痛2 2）.内脏痛内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：真性内脏痛：位于深部，呈
5、钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续无发生较慢而持续无”双重痛感双重痛感”定位较不准确定位较不准确3 3）.深部痛深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4 4）.牵涉痛：牵涉痛：指内脏或深部组织的疾病除患病器官指内脏或深部组织的疾病除患病器官(qgu(qgun)n)的局部疼痛外，还可在体表某一部位的局部疼痛外，还可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。也发生痛感或痛觉过敏区。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动
6、可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。如：胆囊疾病域的痛感。如：胆囊疾病 右肩痛右肩痛 ，心绞痛，心绞痛 左上肢内侧痛。左上肢内侧痛。第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。一种一种(y(y zh zhn n)疾病可能有多种疼痛机制疾病可能有多种疼痛机制例例:患者患者(hunzh(hunzh),男男,27,27岁,因因脐周疼痛伴周疼痛伴恶心心8 8小小时入院入院,1,1小小时前疼痛前疼痛转移至右下腹移至右下腹.查体体:右下右下腹麦氏点腹麦氏点压痛、反跳痛明痛、反跳痛明显.临床考床考虑急性急性阑尾炎尾炎.问:患
7、者一开始患者一开始脐周疼痛从周疼痛从发生机制生机制来来说属于哪一种属于哪一种类型的疼痛型的疼痛?第十页，共六十三页。4 4、临床、临床(ln chun(ln chun)特点特点1.1.发病的特点发病的特点2.2.疼痛部位疼痛部位3.3.疼痛的性质与特点疼痛的性质与特点4.4.牵涉痛放射部位牵涉痛放射部位5.5.诱发诱发(yuf(yuf)与缓解疼痛的因素与缓解疼痛的因素第十一页，共六十三页。第十二页，共六十三页。胸壁胸壁肺及胸膜肺及胸膜(xi(xingm)ngm)心脏心脏(x(xnzng)nzng)及血管及血管横膈横膈第十三页，共六十三页。一、病因一、病因(bngy(bngyn)n)1.1.胸壁
8、疾病：胸壁疾病：带状疱疹、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。疼痛部位明确，局部有压痛。等。疼痛部位明确，局部有压痛。2.2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎胸膜炎、胸膜肿瘤、胸膜肿瘤(zh(zhngli)ngli)、自自发性气胸、发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺炎、肺炎、肺脓肿、肺脓肿、肺结核等。肺结核等。第十四页，共六十三页。带状疱疹带状疱疹第十五页，共六十三页。肺脓肿肺脓肿第十六页，共六十三页。一、病因一、病因(bngy(bngyn)n)3.3.心脏心脏(x(x
9、nzng)nzng)与大血管疾病：与大血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、心肌病、心肌病、急性心包炎急性心包炎、夹层动脉瘤、夹层动脉瘤、肺梗死、肺梗死、神经官神经官能症等。能症等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。5.5.其他：其他：反流性食管炎反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗等。膈下脓肿、脾梗等。咳嗽或用力呼吸咳嗽或用力呼吸(h(hx x)后胸痛可加剧后胸痛可加剧三联征：胸痛、三联征：胸痛、呼吸困难、发呼吸困难、发绀绀第十七页，共六十三页。第十八页，共六十三页。胸痛的诊疗胸
10、痛的诊疗(zh(zhnlio)nlio)程序程序第十九页，共六十三页。第二十页，共六十三页。二、诊断二、诊断(zh(zhndun)ndun)要点要点（一）发病（一）发病(f(f bng)bng)年龄：年龄：1.1.青壮年：青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病肌炎、风湿性心脏病 2.402.40岁以上的老年人：岁以上的老年人：心肌梗塞、心绞痛、心肌梗塞、心绞痛、支气管肺癌等支气管肺癌等第二十一页，共六十三页。二、诊断二、诊断(zh(zhndun)ndun)要点要点（二）胸痛（二）胸痛(xi(xin n tn tn)的部位：的部位：1.1.胸壁、胸廓疾
11、病：胸壁、胸廓疾病：固定于病变部位，局部有压痛。固定于病变部位，局部有压痛。2.2.心绞痛及心梗：心绞痛及心梗：胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手指内侧。指内侧。3.3.食管及纵隔：食管及纵隔：胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂及背部。胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂及背部。4.4.气胸、胸膜炎及肺梗：气胸、胸膜炎及肺梗：侧胸壁、腋下。侧胸壁、腋下。第二十二页，共六十三页。二、诊断二、诊断(zh(zhndun)ndun)要点要点（三）胸痛的性质：（三）胸痛的性质：1.1.肋间肋间N N痛：痛：阵发性的灼痛或刺痛阵发性的灼痛或刺痛(c tn
12、(c tn)2.2.心绞痛：心绞痛：压榨样痛并们有压迫感或窒息感。压榨样痛并们有压迫感或窒息感。3.3.心肌梗死：心肌梗死：剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。4.4.夹层动脉瘤：夹层动脉瘤：突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。第二十三页，共六十三页。二、诊断二、诊断(zh(zhndun)ndun)要点要点（四）胸痛持续时间：（四）胸痛持续时间：1 1、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛 阵发性阵发性 如：心绞痛如：心绞痛1-5 min1-5 min 2 2、炎症、肿瘤、栓塞、炎症、肿瘤、栓塞(shu(shuns)ns
13、)、梗死、梗死持续性持续性 如：心肌梗死如：心肌梗死数小时或更长数小时或更长第二十四页，共六十三页。二、诊断二、诊断(zh(zhndun)ndun)要点要点（五）胸痛的影响因素（诱发、加重（五）胸痛的影响因素（诱发、加重(ji(jizhng)zhng)、缓解）：、缓解）：劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。第二十五页，共六十三页。三、伴随三、伴随(bn su)(bn su)症状症状1 1、胸痛伴吞咽困难者：、胸痛伴吞咽困难者：食道疾病食道疾病-反流性食管炎反流性食管炎2 2、伴有咳嗽
14、或咯血者：、伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌3 3、伴呼吸困难者：、伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺梗死等胸腔积液、肺梗死等4 4、伴休克：、伴休克：心肌梗死、夹层心肌梗死、夹层(ji(jicng)cng)动脉瘤、主动脉瘤破裂。动脉瘤、主动脉瘤破裂。第二十六页，共六十三页。几种几种(j(j zh zhn n)胸痛常见疾病的临床特点胸痛常见疾病的临床特点1 1、胸壁炎症性病变：、胸壁炎症性病变：可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。咳嗽或运动时加
15、重。2 2、自发性气胸：、自发性气胸：常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺常于剧烈咳嗽或用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。痛，并向同侧肩部放射。3 3、肺梗死：、肺梗死：表现为表现为突发性胸痛突发性胸痛(xi(xin n tn tn)、呼吸因难和发绀，、呼吸因难和发绀，疼痛多疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。4 4、急性胸膜炎：、急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。第二十七页，共六十三页。病例病例(bngl)(bngl)：男性患者男性患者(hun
16、zh(hunzh)，1818岁，学生，于上体育课时岁，学生，于上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊。查体：左肺呼吸音消失。最可能难而急诊。查体：左肺呼吸音消失。最可能的诊断是什么？首选的检查是什么？的诊断是什么？首选的检查是什么？第二十八页，共六十三页。几种胸痛常见疾病的临床几种胸痛常见疾病的临床(ln chun(ln chun)特点特点5 5、心绞痛、心绞痛:疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨(y(yzh)zh)性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，性并有窒息感，持续时间较
17、短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。休息后或含服硝酸甘油可缓解。6 6、心肌梗死：、心肌梗死：多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不能缓解。硝酸甘油不能缓解。7 7、食管及纵隔病变：、食管及纵隔病变：位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。第二十九页，共六十三页。右
18、上肺炎右上肺炎(fiyn)例：女性患者例：女性患者,20,20岁,发热,咳嗽咳嗽,咳咳铁锈色痰色痰伴胸痛伴胸痛2 2天入院天入院(r yun)(r yun)。查体：体：T39.3T39.3，右，右侧呼吸运呼吸运动减弱，减弱，语音震音震颤增增强，右，右上肺呼吸音减弱。上肺呼吸音减弱。第三十页，共六十三页。肺脓肿肺脓肿第三十一页，共六十三页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)原发癌原发癌转移转移(zhuny)癌癌第三十二页，共六十三页。左侧左侧(zu(zu c)c)胸腔积液胸腔积液第三十三页，共六十三页。冠脉狭窄冠脉狭窄(xizh(xizhi)i)DSACT第三十四页，共六十三页。1 1突发胸部剧烈
19、刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示突发胸部剧烈刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示A A肺炎肺炎 B B肺结核肺结核 C C肺癌肺癌 D D肺梗死肺梗死 E E渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎2 2、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于 A A、肺癌、肺癌 B B、自发性气胸、自发性气胸 C C、干性胸膜炎、干性胸膜炎 D D、心绞痛、心绞痛 E E、大叶性肺炎、大叶性肺炎 3 3、下列、下列(xili)(xili)哪项不属于疼痛的性质哪项不属于疼痛的性质 A A、刺痛、刺痛 B B、刀割样痛、刀割样痛 C C、烧灼痛、烧灼痛 D D、绞痛、绞痛 E E
20、、牵涉痛、牵涉痛第三十五页，共六十三页。4 4、带状疱疹的胸痛常是什么性质、带状疱疹的胸痛常是什么性质 A A、刀割样痛、刀割样痛 B B、压榨痛、压榨痛 C C、闷痛、闷痛 D D、撕裂痛、撕裂痛 E E、绞痛、绞痛5 5、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A A、肺癌、肺癌 B B、自发性气胸、自发性气胸 C C、胸膜肿瘤、胸膜肿瘤 D D、胸膜炎、胸膜炎 E E、肋间神经炎、肋间神经炎6.6.因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：因咳嗽或用力呼吸后胸痛加剧最常见于：A A、心肌梗死、心肌梗死 B B、急性心包炎、急性心包炎 C C、食道炎、食道炎 D D、心绞痛、心
21、绞痛 E E、过度、过度(gud)(gud)通气综合征通气综合征第三十六页，共六十三页。思考题：思考题：1 1、胸痛常见病因有哪些？、胸痛常见病因有哪些？2 2、试述心绞痛的临床、试述心绞痛的临床(ln chun(ln chun)特点？特点？第三十七页，共六十三页。2.2.心绞痛疼痛心绞痛疼痛(tngtng)(tngtng)部位多在胸骨后方心前区部位多在胸骨后方心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，呈压或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样痛或压迫感，多在劳动或精神紧张时诱榨样痛或压迫感，多在劳动或精神紧张时诱发，持续约发，持续约1 15 5分钟，含服硝酸甘油后可在分钟，含服硝酸甘油后可
22、在1 12 2分钟内缓解。分钟内缓解。第三十八页，共六十三页。第三十九页，共六十三页。第四十页，共六十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)是一种自觉心脏跳动的不适感。是一种自觉心脏跳动的不适感。心脏搏动心脏搏动(bdng)(bdng)可增强可增强心率可快、可慢心率可快、可慢心律可规则或不规则心律可规则或不规则第四十一页，共六十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。与心排血量改变有关。受心律失常出现及存在受心律失常出现及存在(cnzi)(cnzi)时间长短、精神时间长短、精神
23、因素及注意力的影响。因素及注意力的影响。第四十二页，共六十三页。三、病因三、病因(bngy(bngyn)n)与临床表现与临床表现病病 因因心脏心脏(xnzng)搏动搏动增强增强心律失常心律失常(xn l sh chn)心脏神经心脏神经官能症官能症功能性功能性病理性病理性心动过缓心动过缓心动过速心动过速心律不齐心律不齐第四十三页，共六十三页。（一）心脏搏动（一）心脏搏动(bdng)(bdng)增强增强、功能性：、功能性：（）剧烈运动或精神过度紧张（）剧烈运动或精神过度紧张(j(jnzhng)nzhng)时；时；（）喝浓茶、咖啡后；（）喝浓茶、咖啡后；（）服用某些药物：阿托品、（）服用某些药物：阿
24、托品、肾上腺素、甲状腺素片等。肾上腺素、甲状腺素片等。第四十四页，共六十三页。（一）心脏搏动（一）心脏搏动(bdng)(bdng)增强增强、病理性、病理性（）各种心脏疾病导致心室肥大：（）各种心脏疾病导致心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，肥大，心脏收缩力增强；心脏收缩力增强；动脉导管未闭、室间隔缺损回心量增多动脉导管未闭、室间隔缺损回心量增多(z(zn n du du)，增加心脏的负荷量，导，增加心脏的负荷量，导致心室肥厚；致心室肥厚；脚气性心脏病，脚气性心脏病，因维生素因维生素B1B1缺
25、乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏负荷增加。血量增多，心脏负荷增加。第四十五页，共六十三页。（一）心脏搏动（一）心脏搏动(bdng)(bdng)增强增强、病理性、病理性（）其它系统疾病：（）其它系统疾病：甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(kngjn)(kngjn)，基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率，基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；加快；贫血，贫血，以以急性失血急性失血时心悸为明显；时心悸为明显；发热，基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加；发热，基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加；低血糖症引起肾上腺素释放增多，心率加快。低血糖
26、症引起肾上腺素释放增多，心率加快。体温每升高体温每升高1 1,心率心率(x(xn ln l)增加增加1010次次第四十六页，共六十三页。病例病例(bngl)(bngl)1 1女性，女性，3030岁，心悸、月经失调岁，心悸、月经失调2 2个月。查体：个月。查体：甲状腺甲状腺I I肿大，可闻及血管杂音，心律不齐肿大，可闻及血管杂音，心律不齐呈房颤律。该患者心悸的原因呈房颤律。该患者心悸的原因(yuny(yunyn)n)最可能是最可能是什么？什么？第四十七页，共六十三页。病例病例(bngl)(bngl)2 2女性，女性，3232岁，乏力、活动后心悸岁，乏力、活动后心悸(x(xnj)nj)1 1年。查
27、体：皮年。查体：皮肤粘膜、口唇苍白，心率肤粘膜、口唇苍白，心率110110次次/分，实验室检查：分，实验室检查：Hb60g/L,Hb60g/L,血清铁血清铁6.2umol/L,6.2umol/L,血清转铁蛋白饱和度血清转铁蛋白饱和度10%10%，总，总铁结合力铁结合力390ug/L390ug/L，该患者最可能的诊断是什么？，该患者最可能的诊断是什么？A A再生障碍性贫血再生障碍性贫血B B巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血C C缺铁性贫血缺铁性贫血D D溶血性贫血溶血性贫血E E海洋性贫血海洋性贫血第四十八页，共六十三页。（二）心律失常（二）心律失常(x(xn ln l sh sh chn chn)
28、、心动过速、心动过速窦性心动过速（窦性心动过速（HRHR100100次次/分），阵发性室上性分），阵发性室上性（突发突发突止突止,频率频率(pnl(pnl)多多160-250160-250次次/分分,节律规则）节律规则）或室性心动或室性心动过速过速（频率频率140-200140-200次次/分分,节律基本整齐）节律基本整齐）心房扑动（心房率通常在心房扑动（心房率通常在250-300250-300次次/分）、快室率心房分）、快室率心房颤动。颤动。第四十九页，共六十三页。第五十页，共六十三页。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第五十一页，共六十三页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第五十
29、二页，共六十三页。心房扑动心房扑动P P波消失，代之以波消失，代之以大小、形态、间距大小、形态、间距规则的扑动波（规则的扑动波（F F波）波）F F波频率波频率(pnl(pnl)250-250-350350次次/分分QRSQRS波群形态多正波群形态多正常常第五十三页，共六十三页。心房颤动心房颤动P P波消失，代之波消失，代之以大小、形态、以大小、形态、间距不规则的间距不规则的颤动波（颤动波（f f 波）波）f f 波频率波频率350-350-600600次次/分分QRSQRS波群形态波群形态基本基本(j(jb bn)n)正常，正常，振幅常不一致振幅常不一致R-RR-R间期绝对不间期绝对不规则规
30、则第五十四页，共六十三页。（二）心律失常（二）心律失常(x(xn ln l sh sh chn chn)、心动、心动(x(xn dnn dn)过缓过缓窦性心动过缓（窦性心动过缓（HRHR6060次次/分），高度房室传导阻滞分），高度房室传导阻滞（、），病态窦房结综合征。），病态窦房结综合征。、心律不齐、心律不齐期前收缩（早搏），心房颤动等。期前收缩（早搏），心房颤动等。第五十五页，共六十三页。窦性心动过缓窦性心动过缓第五十六页，共六十三页。期前收缩期前收缩(sh(shu suu su)第五十七页，共六十三页。度房室传导(chundo)阻滞第五十八页，共六十三页。度房室(fn sh)传导阻滞房室
31、房室(fn sh)分离：分离：P波与波与QRS波群波群毫无关系，房率毫无关系，房率 室率室率第五十九页，共六十三页。（三）心脏（三）心脏(x(xnzng)nzng)神经官能症神经官能症是由是由自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无所引起，心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性。临床表现除器质性病变，多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心前区隐痛，以及疲乏、失眠、心悸外尚常有心前区隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱神经衰弱的表现，且在焦虑、情绪激动等情况的表现，且在焦虑、情绪激动等情况(qngkung)(qngkung)下更
32、易发生。下更易发生。第六十页，共六十三页。三、伴随三、伴随(bn su)(bn su)症状症状、伴心前区疼痛：、伴心前区疼痛：心绞痛、心肌梗死、心肌炎、神经官能症；心绞痛、心肌梗死、心肌炎、神经官能症；、伴发热：、伴发热：风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎；风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎；、伴晕厥、伴晕厥(y(ynju)nju)或抽搐：或抽搐：高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；、伴贫血：、伴贫血：见于急性失血，常有休克表现；见于急性失血，常有休克表现；、伴呼吸困难：、伴呼吸困难：急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭；急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭；、伴消瘦、出汗：、伴消瘦、出汗：甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症。第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平。2.心绞痛及心梗：胸骨后心前区或剑突下可放射(fngsh)至左肩、左臂及手指内侧。3.食管及纵隔：胸骨后或心前区，也可放射(fngsh)到颈部、上臂及背部。阵发性。如：心肌梗死数小时或更长。2、心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射(fngsh)者常见于。谢谢。一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响第六十三页，共六十三页。