第三章 妊娠期护理1.ppt

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1、第三章第三章 妊娠期护理妊娠期护理 妊娠妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精卵子受精是妊娠的开始是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。是妊娠终止。第一节第一节 妊娠生理妊娠生理第二节第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化 第三节第三节 妊娠的诊断妊娠的诊断 第四节第四节 胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位 第五节第五节 妊娠期管理妊娠期管理 第六节第六节 妊娠期常见症状及护理妊娠期常见症状及护理学习目标 重点难点学习目标掌握：妊娠各期的诊断及健康指导，胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能熟习：妊娠期母体的身

2、体及心理变化；孕妇的评估和护理措施。了解：妊娠发生的过程；妊娠期的监护方法。了解：妊娠发生的过程；妊娠期的监护方法。重点难点重点：重点：早、中、晚期妊娠的概念，胎产式、胎先露、胎胎产式、胎先露、胎方位的概念，产前检查的时间、内容及预产期的推算方位的概念，产前检查的时间、内容及预产期的推算难点：难点：胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能第一节第一节 妊娠生理妊娠生理 l妊妊娠娠(pregnancy)是是胚胚胎胎和和胎胎儿儿在在母母体体内内发发育育成成长长的的过过程程.卵卵子子受受精精是是妊妊娠娠的的开开始始,胎胎儿儿及及其其附附属属物物的的排排除除是是妊娠的终止妊娠的终止.妊娠的过程妊娠的过程（一

3、一）受受精精:精精子子和和卵卵子子结结合合过过程程.精精液液-阴阴道道-精精子子-宫宫腔腔-子子宫宫内内膜膜WBC淀淀粉粉酶酶-去去获获能能因因子子-受受精精能能力力-精精子子获获能能.获获能能的主要部位是子宫和输卵管的主要部位是子宫和输卵管l已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，l卵卵原原核核与与精精原原核核融融合合为为受受精精的的完完成成，形形成成受受精精卵卵标标志志诞生新生命诞生新生命（二）受精卵的输送与发育l受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管的肌肉蠕动和纤毛推动，向宫腔方向移动，第三天发育成桑葚胚，第四天进入宫腔。变成囊胚。着

4、床：囊胚进入子宫内膜的过程l受精卵着床需经过受精卵着床需经过3个阶段个阶段定位定位apposition）粘着）粘着adhension）穿透穿透penetration）着床必备条件：着床必备条件：1）透明带消失；）透明带消失；2）合体滋养细胞；）合体滋养细胞；3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合；）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合；4）体内足量的孕酮）体内足量的孕酮（三）蜕膜的形成l受受精精卵卵着着床床后后，子子宫宫内内膜膜迅迅速速发发生生蜕蜕膜膜变变，按按蜕蜕膜膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分部分1底底蜕蜕膜膜-与与囊囊胚胚极极滋滋养养层层接接触触的的子

5、子宫宫肌肌层层之之间间的的蜕蜕膜膜-胎盘的母体部分胎盘的母体部分2包蜕膜包蜕膜-12W与真蜕膜逐渐融合与真蜕膜逐渐融合3真蜕膜真蜕膜-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎胎儿儿附附属属物物胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水一、胎一、胎一、胎一、胎盘盘盘盘l胎盘胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成l（一）（一）胎盘的形成胎盘的形成l1.羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性具有一定的弹性l2.叶叶状状绒绒毛毛膜膜：构构成成胎胎盘盘的的主主要要部部分分，占

6、占妊妊娠娠足足月月胎胎盘盘的的主主要要部部分分。与与底底蜕蜕膜膜相相接接触触的的绒绒毛毛，因因营营养养丰丰富富发发育育良良好好，称称叶叶状状绒绒毛毛。滋滋养养层层的的内内层层为为基基底底膜膜，有有胎盘屏障作用。胎盘屏障作用。l3.底底蜕蜕膜膜：构构成成胎胎盘盘的的母母体体部部分分，占占妊妊娠娠足足月月胎胎盘盘很很小部分小部分l（二）（二）胎盘的结构胎盘的结构l妊妊娠娠足足月月胎胎盘盘呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，重重约约450650g，直直径径1620cm，厚，厚13cm。胎盘分为胎儿面和母体面。胎盘分为胎儿面和母体面1、结构、结构：呈圆盘状，分为两面。母体面母体面-粗糙，色暗红，1820个胎

7、盘小叶胎盘小叶。（一）（一）胎盘胎盘(placenta)子体面子体面光滑，灰白色，脐带附着脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。胎盘的血循环胎盘的血循环l胎儿血脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉 胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉回母血循环 胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。2、胎盘功能胎盘功能l在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜l血血管管合合体体膜膜是是由由合合体体滋滋养养细细胞胞、合合体体滋滋养养细细胞胞基基底底膜膜、绒

8、绒毛毛间间质质、毛毛细细血血管管基基底底膜膜和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞5层层组组成的薄膜成的薄膜l胎盘功能胎盘功能l气体交换气体交换;扩散扩散l营养物质供应和排除胎儿代谢产物营养物质供应和排除胎儿代谢产物l防御功能防御功能:IgG，病毒可通过；，病毒可通过；l排除代谢产物排除代谢产物l合成功能合成功能(激素，酶激素，酶)：HCG;HPL;E;P;缩宫素酶缩宫素酶（二）（二）胎膜胎膜(fetal membrane)由羊膜、平滑由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜绒毛膜与底蜕膜（绒毛膜）组成。（绒毛膜）组成。有防止病原体进入有防止病原体进入宫腔，避免感染的宫腔，避免感染的作用。作用。（三）（三）脐

9、带脐带(umbilical cord)平均长约平均长约50cm，一端连，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。于胎盘的胎儿面。1条脐静脉条脐静脉 2条脐动脉。条脐动脉。外层为羊膜，其中有外层为羊膜，其中有，脐带是母儿循环重要通脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的道，受压可危及胎儿的生命。生命。（四）（四）羊水羊水(amniotic fluid)定义定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。三三 胎儿的发育及生胎儿的发育及

10、生理特点理特点胚胎：胚胎：妊娠前妊娠前8 周，周，是主要器官分化形成是主要器官分化形成时期。时期。胎儿：胎儿：从第从第9周起，周起，是各器官逐渐发育成是各器官逐渐发育成熟时期熟时期。可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征胎儿发育特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠

11、管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生活能力强克以上，生活能力强.胎儿的生理特点l循环系统l血液l呼吸系统l消化系统l泌尿系统l内分泌系统执业试题1.卵子从卵巢排出后，正常受精部位在输卵管：A.间质部 B、峡部 C、壶腹部 D、伞部 E、壶腹部与峡部连接处2.正常足月妊娠羊水量为：A、500-1000mlB、1000-1500mlC、1500-2000mlD、2000-2500mlE、2500-4000ml3.胎儿的脐带内有：A、1条动脉，2条静脉B、1条动脉，1条静脉C、2条动脉，1条静脉D、2条动脉，1条静脉E、3条动脉，1条静脉执业试题4.关

12、于胎儿附属物，以下各项正确的是：A、胎盘有防御感染功能，乙肝病毒不能通过胎盘B、胎盘有合成雌激素.孕激素的功能C、妊娠羊水量保持稳定，约500ml左右D、脐带汇总有2条脐静脉和1条脐动脉E、母儿之间的气体交换，主要通过胎盘第二节第二节妊娠期母体妊娠期母体的变化的变化一、一、生殖系统的变化生殖系统的变化（一）子宫（一）子宫1.宫宫体体:子子宫宫变变化化最最显显著著，子子宫宫增增大大变变软软，子子宫宫大大小小由由非非妊妊娠娠时时7cm5cm3cm增增大大至至妊妊娠娠足足月月时时的的35cm22cm25cm。宫宫腔腔容容积积由由非非孕孕时时5ml增增加加到到足足月月妊妊娠娠时时约约5000ml，子子

13、宫宫重重量量由由非非妊妊娠娠时时50克克增增加到足月妊娠加到足月妊娠1000克。克。2.子子宫宫峡峡部部：非非孕孕时时长长约约1cm，妊妊娠娠12周周以以后后，子子宫宫峡峡部部逐逐渐渐伸伸展展拉拉长长变变薄薄，扩扩展展成成为为宫宫腔腔的的一一部部分分，临临产产后后可可伸伸展展至至810cm（子宫下段）（子宫下段）3.宫宫颈颈：于于妊妊娠娠早早期期，外外观观肥肥大大、紫紫蓝蓝色色及及变变软软。宫宫颈颈粘粘液液增增多多，形形成成粘粘液液栓栓。接近临产时，宫颈变短，轻度扩张接近临产时，宫颈变短，轻度扩张l（二二）卵卵巢巢：妊妊娠娠期期略略增增大大，停停止止排排卵。卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。一侧卵巢可

14、见妊娠黄体。黄黄体体功功能能于于妊妊娠娠10周周后后由由胎胎盘盘取取代。代。l黄体在妊娠黄体在妊娠34个月时开始萎缩个月时开始萎缩（三）输卵管（三）输卵管：妊娠期伸长，肌层：妊娠期伸长，肌层无明无明显肥厚显肥厚（四）阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿（四）阴道：妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色。成紫蓝色。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物多，使阴道分泌物pH值降低，防止感染值降低，防止感染二二、乳房：乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结蒙氏结节节，孕后期可挤出少量初乳初乳。循环及血液系统l心脏：心率每分钟增加10-15次l心博出量和血容量：3

15、2周-34周达高峰l静脉压：易出现仰卧位低血压综合征l血液成分：三三、其他系统：其他系统：l消化：消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。l泌尿：泌尿：孕早期与孕末期出现尿频尿频；易患易患急性肾盂肾炎，右侧多见急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。l体重：体重：孕晚期每周每周体重增加不应超过增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kgl妊娠纹：妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。四、血液的变化四、血液的变化 （一）血容量：循环血量于妊娠后开始增加 至妊娠3234周达高峰，平均约增加1500ml （血浆增加红细胞增加）（二）血液成分 1.RBC下降，血红蛋白下降，血细胞

16、比容下降 2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L)3.凝血因子升高，妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子、增加，血浆纤维蛋白原含量增加 4.血浆蛋白下降，主要是白蛋白减少执业试题1.孕妇血容量自妊娠6周增加，达到高峰的时间是在妊娠：A、28-30周 B、30-32周 C、32-34周 D、34-36周 E、36-38周2.正常情况下妊娠晚期孕妇体重每周增加数量，不应超过：A、350克 B、500克 C、1000克 D、1500克 E、2000克3、一般认为正常孕妇在整个妊娠期，平均体重增加约：A、8.5公斤 B、10.5公斤 C、12.5公斤D、15.5公斤 E、17.5公斤心理社会变化心理

17、社会变化 惊讶和震惊 矛盾心理 接受 情绪波动 内省 妊娠期母体的心理责任：l鲁宾提出妊娠期孕妇必须完成4项心理发展任务：l1、确保自己及胎儿顺利度过妊娠期、分 娩期l2、促使家庭重要成员接受新生儿l3、学习贡献自己l4、情绪上与胎儿连成一体第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 临床上将妊娠全过程分为三个时期：妊娠在12周之前为早期妊娠；妊娠在1327周末为中期妊娠；妊期在28周以后为晚期妊娠。早期妊娠诊断早期妊娠诊断l（一）病史停经：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10天以上，应首先考虑妊娠。早孕反应：半数左右妇女，在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一

18、般在12周左右自然消失。尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。（二）临床表现（二）临床表现乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。子宫：增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征。l（三）辅助检查：（三）辅助检查：妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）；超声检查：妊娠5周时，B超即可诊断；宫颈粘液检查：只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶；基础体温测定：停经后高温期持续在21天以上，妊娠可能性很大。中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断l病史 子宫明显增大，感觉到胎动，听诊有胎心 l临床表现l1子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:手测子宫底高度或尺测耻上子宫底高

19、度l16周末 脐耻之间 10cml20周末 脐下1横指18cml24周末 脐上1横指24cml28周末 脐上3横指26cml32周末 脐与剑突之间 29cml36周末 剑突下2横指32cml40周末 脐与剑突之间或略高33cm妊娠各周子妊娠各周子宫底的高度宫底的高度随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数l2胎动:胎儿在宫腔内活动，于妊娠1820周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时35次。l3胎心音:妊娠20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟120160次。l4胎体:妊娠24周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。辅助检查辅助检查 （1）超声检查 （2）胎儿心

20、电图胎产式 胎先露 胎方位（一）胎产式胎产式胎产式纵产式横产式斜产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。(Fetal lie)胎产式 胎先露 胎方位（二）胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露(Fetal presentation)1.定 义2.种类胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露胎先露（三）胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。1.定 义(Fetal position)胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位（三）胎方位3.种类纵产式头先露臀先露枕先露

21、面先露骶左前LSALSA 枕左前LOALOA骶右前RSARSA骶左横LSTLST骶右横RSTRST骶左后LSPLSP骶右后RSPRSP颏左前LMALMA颏右前RMARMA颏左横LMTLMT颏右横RMTRMT颏左后LMPLMP颏右后RMPRMP枕右前ROAROA枕左横LOTLOT枕右横ROTROT枕左后LOPLOP枕右后ROPROP纵产式18种胎方位胎方位胎方位横产式肩先露肩左前LScA肩右前RScA肩左后LScP肩右后RScP横产式4种胎方位头在孕妇右边的是肩右位背在孕妇前方的是肩前位执业试题1、诊断正常早期妊娠最准确的依据是A、停经后子宫增大变软 B、尿妊娠试验阳性C、黑加征阳性E、早孕反应

22、2.早期妊娠是指：A、妊娠8周末以前 B、妊娠10周末以前 C、妊娠12周末以前 D、妊娠14周末以前 E、妊娠16周末以前3、协助早期妊娠诊断最早、最重要的症状是：A、停经 B、早孕反应 C、尿频 D、乳房胀痛 E、基础体温居高不下4.黑加征是指：A、阴道壁充血变软，呈紫蓝色B、子宫颈充血变软，呈紫蓝色C、子宫颈变软，子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连D、乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深E、乳晕周围有蒙氏结节出现5、初孕妇初感胎动时间一般在：A、14-16周 B、16-18周 C、18-20周 D、20-22周 E、22-24周6、正常孕中、晚期胎心率范围是：A、80-100次/分 B、100

23、-120次/分 C、120-160次/分 D、140-180次/分 E、80-120次/分7、最常见的胎方位是：A、枕左前 B、枕右前 C、枕左横 D、枕右横 E、枕左后8、胎方位在枕右前时，在孕妇腹壁上听诊胎心音，最清楚的部位在脐：A、右下方 B、左上方 C、右侧方 D、左侧方 E、右上方 第五节第五节 妊娠期护理管理妊娠期护理管理l产前检查的目的产前检查的目的:是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。围生期围生期l从

24、妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周；l从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；l从妊娠满28周至产后4周；l从胚胎形成至产后1周。l（一）病史（一）病史1年龄：年龄过小，年龄过大35岁初孕妇容易发生分娩困难。2职业：孕妇应避开理化因素的影响。3过去史:重要脏器有无疾病及手术史。4月经史：询问月经初潮的年龄、月经周期和持续时间。5家族史:家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。6丈夫健康状况:了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。l孕产史:了解孕次、产次及分娩的情况。1本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。2推算预产期:推算

25、预产期,问清末次月经。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。（二）身体评估（二）身体评估1全身检查 观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（140cm）者常伴有骨盆狭窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应注意水肿。2产科检查产科检查（1）腹部检查：视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；l触诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以

26、及胎头是否衔接。第一步手法：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分;第二步手法：分辨胎背与胎肢在母体位置；第三步手法：断定先露是头还是臀，是否衔接；第四步手法：确定先露入盆的程度胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形胎体鉴别:妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎头硬而圆、有浮球感胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:l听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。（2）骨盆测量：分为外测量和

27、内测量两种。骨盆外测量：髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为2326cm；髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为2528cm；骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm；坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.59.5cm。骨盆内测量：骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.513cm；坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。（3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫

28、高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图（三）心理社会评估评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和焦虑心理。（四）营养评估母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。（五）高危因素评估 孕妇是否存在高危因素中晚期妊娠护理孕妇孕妇1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源有关。2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。4.体液过多，水肿 与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。5.睡眠型态紊乱 与频繁胎动、子宫增大有关。一、一、护理诊断护理诊断胎儿l营养失调：低于机体需要 与母体营养失调或

29、胎盘功能障碍有关l营养失调：高于机体需要 与母体摄入过多或激素水平改变有关l有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关中晚期妊娠护理1.孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。孕妇及家属可说出妊娠中晚期保健知识。2.情绪稳定，对分娩充满信心。情绪稳定，对分娩充满信心。3.大便通畅。大便通畅。4.水肿减轻或消失。水肿减轻或消失。5.孕妇能安静入睡。孕妇能安静入睡。二、二、护理目标护理目标中晚期妊娠护理（一）一般护理（一）一般护理1、活动与休息:适当活动,不要过度劳累。妊娠28周后避免夜班及重体力劳动。每日应有8小时睡眠，中午12小时午休。三、三、护理措施护理措施中晚期妊娠护理妊娠期应提供高热

30、量、优质蛋白质、钙、铁、各种维生素和微量元素。妊娠晚期应增加含钙、铁、叶酸的食物，如牛奶、水果、豆类、果仁、动物肝、鱼及虾皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不饮酒，不饮含有咖啡的饮料。2.合理营养 中晚期妊娠护理 增加含铁食物的摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。妊娠期常见症状及妊娠期常见症状及护理护理1.失眠失眠失眠失眠2.贫血贫血贫血贫血嘱孕妇坚持户外活动，如散步。嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热睡前用温水洗脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。牛奶可帮助入睡。中晚期妊娠护理（二）症状护理（二）症状护理3.便秘便秘嘱孕妇养成每日定时排便的

31、习惯，多嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当的活动。增加每日饮水量，注意适当的活动。中晚期妊娠护理（二）症状护理（二）症状护理4.水肿水肿可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，避免长时间地站或坐，以免加重水肿的免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。适当限制盐的摄入，但不必限发生。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或制水分。如有下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治，警经休息后不消退者，应及时诊治，警惕发生妊娠高血压综合征惕发生妊娠高血压综合征。中晚期妊娠护

32、理（二）症状护理（二）症状护理5.下肢痉挛下肢痉挛 多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。医嘱口服钙剂。中晚期妊娠护理（二）症状护理（二）症状护理6.腰背痛腰背痛 孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫）

33、，局部可热敷。（硬床垫），局部可热敷。中晚期妊娠护理（二）症状护理（二）症状护理7.下肢、外阴静脉曲张及痔疮下肢、外阴静脉曲张及痔疮 应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。液回流。症状护理8 恶心、呕吐9 尿频、尿急10 白带增多11 仰卧位低血压综合征中晚期妊娠护理（三）心理护理（三）心理护理告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改告诉孕妇子宫逐渐增大，体形随之改变。属生现现象，产后可逐渐恢复。变。属生现现象，产后可逐渐恢复。鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解鼓励孕妇说出内心的忧虑，并耐心解释所提出的问题

34、，告诉孕妇一些分娩释所提出的问题，告诉孕妇一些分娩的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树的先兆症状及分娩全过程，使孕妇树立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快立信心，解除焦虑、恐惧心理，愉快地度过妊娠期。地度过妊娠期。中晚期妊娠护理（四）乳房护理（四）乳房护理孕孕孕孕2424周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳

35、宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，10102020次次次次/日。日。日。日。妊娠妊娠妊娠妊娠2828周后应每天进行数次乳房按摩，周后应每天进行数次乳房按摩，周后应每天进行数次乳房按摩，周后应每天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳有利产后哺乳有利产后哺乳有利产后哺乳 乳房护理乳房护理平坦乳头纠正法平坦乳头纠正法 内陷乳头纠正法内陷乳头纠正法 乳房按摩乳房按摩 中晚期妊娠护理 四、健

36、康教育四、健康教育（一）异常症状的判断（一）异常症状的判断孕妇如出现下列表现应立即到孕妇如出现下列表现应立即到医院就诊：阴道出血、腹痛、医院就诊：阴道出血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气急、心头痛、眼花、胸闷、气急、心悸，胎动计数突然减少，液体悸，胎动计数突然减少，液体突然从阴道流出等。突然从阴道流出等。中晚期妊娠护理 四、健康教育四、健康教育（二）衣着（二）衣着宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和宜宽松、柔软、舒适、保暖，乳房和腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发腰、腹部不可束紧，以免影响乳房发腰、腹部不可束

37、紧，以免影响乳房发育、母体血循环及胎儿活动导致胎位育、母体血循环及胎儿活动导致胎位育、母体血循环及胎儿活动导致胎位育、母体血循环及胎儿活动导致胎位异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免异常。宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰穿高跟鞋，以免引起身体失平衡及腰背痛。背痛。背痛。背痛。中晚期妊娠护理 四、健康教育四、健康教育（三）孕期自我监护（三）孕期自我监护1.1.听胎心音听胎心音 教会孕妇及家庭成员于妊娠教会孕妇及家庭成员于妊娠2020周后，用木制听筒

38、或听周后，用木制听筒或听诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿宫内诊器在孕妇腹壁听胎心音并作记录，可了解胎儿宫内情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕情况，和谐孕妇和家庭成员之间的亲情关系。听前孕妇先排尿，仰卧，每次听诊妇先排尿，仰卧，每次听诊1 1分钟。正常每分钟分钟。正常每分钟120120160160次，若每分钟少于次，若每分钟少于120120次或多于次或多于160160次，或不规则，次，或不规则，表示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。表示胎儿宫内缺氧，应及时就诊。l l2.数胎动 指导孕妇从妊娠28周开始至临产。每日早中晚各数1小时胎动，3次相加总乘4即为12小时胎动数。正常每小时3

39、5次。12小时不得少于10次。凡12小时内胎动累计少于10次，均视为子宫胎盘功能不足，表示胎儿有缺氧，应及时就诊。数胎动时应取侧位或座位，注意力要集中，可用物品或水果计数。中晚期妊娠护理 四、健康教育四、健康教育（四）胎教（四）胎教1.1.音响胎教音响胎教 包括语言胎教和音乐胎教。包括语言胎教和音乐胎教。（1 1）语言胎教）语言胎教 妊娠妊娠2424周后孕妇或其丈夫可定时贴周后孕妇或其丈夫可定时贴近孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对近孕妇腹部，大声对着胎儿讲话，促进胎儿大脑对语言的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。语言的适应性，使其将来聪明而又情绪稳定。（2 2）音乐胎教）音乐胎教 妊

40、娠妊娠2424周后对胎儿进行轻松、愉快周后对胎儿进行轻松、愉快的音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。的音乐训练，有利智力的发展和性格的活泼。2.运动胎教 包括触摸和动觉刺激。（1）触摸 妊娠16周后即自觉胎动后，对胎儿进行抚摸训练。（2）动觉刺激 一是妊娠24周后，每天轻轻推动胎儿的头和背，同时播放轻快的音乐。二是做孕妇操，带动胎儿运动，促进身心健康。中晚期妊娠护理 四、健康教育四、健康教育（五）产前准备（五）产前准备指导准父母，准备好新生儿及产妇用物。指导准父母，准备好新生儿及产妇用物。新生儿：衣物宜宽大，便于穿蜕，衣缝应在外新生儿：衣物宜宽大，便于穿蜕，衣缝应在外面不磨擦新生儿皮肤。衣服

41、、尿布宜选用质地面不磨擦新生儿皮肤。衣服、尿布宜选用质地柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。备睡袋、柔软、吸水、透气性好的纯棉织品。备睡袋、毛巾被、小毛巾、婴儿肥皂、爽身粉、面盆、毛巾被、小毛巾、婴儿肥皂、爽身粉、面盆、澡盆等。澡盆等。产妇应备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、毛巾，产妇应备卫生巾、卫生纸、合适的衣服、毛巾，必要时准备好吸奶器等。必要时准备好吸奶器等。中晚期妊娠护理 四、健康教育四、健康教育（六）分娩先兆的判断（六）分娩先兆的判断临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或阵临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或阵发性腹痛即规律宫缩（间歇发性腹痛即规律宫缩（间歇56分钟，持续分钟，持续30

42、秒左右），应尽快到医院就诊。秒左右），应尽快到医院就诊。如阴道突然大量液体流出，则为破膜，嘱孕妇平如阴道突然大量液体流出，则为破膜，嘱孕妇平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。生命。1、末次月经为2003年8月12日预产期为：A、2004年3月19日B、2004年3月26日C、2004年3月29日D、2004年5月19日E、2004年3月26日思考题思考题1、简述胎盘的功能。、简述胎盘的功能。2、叙述妊娠期母体各系统的变化。、叙述妊娠期母体各系统的变化。3、简述早期妊娠的诊断。、简述早期妊娠的诊断。4、孕妇若月经不规则或末次月经记不清，如、孕妇若月经不规则或末次月经记不清，如何判断其预产期？何判断其预产期？5、简述胎心率一过性变化的种类及其意义。、简述胎心率一过性变化的种类及其意义。