《妇产科护理学》课件ppt教程-第三章--妊娠期妇女的护理.pptx

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1、 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。n卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。为妊娠的终止。n全过程全过程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月一、受精与着床一、受精与着床1、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵子结合的过程。受：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。精的卵子叫受

2、精卵，标志新生命的诞生。2 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3 3、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入)：晚期囊胚侵入子宫内：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。定位、粘着和穿透三个阶段。完成着床的三个条件完成着床的三个条件透明带消失；透明带消失；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。精卵着床。卵细胞精子穿过透明带 囊胚 桑椹胚受精卵 四细胞 二细胞卵裂卵细胞精子胚胎发

3、育过程囊胚二、胎儿附属物的形成和功能二、胎儿附属物的形成和功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：1 1、胎盘胎盘：2 2、胎膜胎膜：由绒毛膜和羊膜构成：由绒毛膜和羊膜构成 3 3、脐带脐带：由体蒂发育而来，：由体蒂发育而来，30307070，平均，平均50 50 内有内有1 1条脐静脉，条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉 4 4、羊水羊水：胎儿及其附属物 胎胎儿儿与与附附属属物物的的关关系系4、蜕膜的形成、蜕膜的形成底蜕膜底蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜1、胎盘、胎盘胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。胎盘的结构：胎盘的

4、结构：450450650650克，直径克，直径16162020厘米，后厘米，后2.52.5厘厘米，月足月胎儿的米，月足月胎儿的1/61/6胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换 胎胎 盘盘胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换：O O2 2和和 COCO2 2 简单扩散简单扩散n供给营养供给营养：葡萄糖：葡萄糖易化扩散易化扩散;氨基酸、电解质、维生氨基酸、电解质、维生素素主动运输主动运输n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统：替代泌尿系统n合成

5、功能合成功能：激素和酶：激素和酶n防御功能防御功能：胎盘屏障功能有限：胎盘屏障功能有限 胎盘的血液循环胎盘的血液循环胎盘合成的激素胎盘合成的激素n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体细胞分泌，受精后合体细胞分泌，受精后1010天可测出，天可测出，8 81010周达高峰持续周达高峰持续1 12 2周下降，产后周下降，产后2 2周周消失。消失。诊断早孕的敏感方法诊断早孕的敏感方法之一。之一。n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2个月开始分泌，个月开始分泌，9 9个月达高个月达高峰，直到分娩。峰，直到分娩。n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，雌

6、激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8 81010周后由周后由胎盘产生。胎盘产生。n酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶2、胎膜、胎膜n由平滑绒毛膜和羊膜构成由平滑绒毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。谢有关。n胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。3、脐带、羊水、脐带、羊水n脐带：由体蒂发育而来，脐带：由体蒂发育而来，303070 70，平均，平均50 50，1 1条条脐静脉，脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉。n羊水：早期来自母体血清的透析

7、液，中期以后来自胎羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成儿尿液；羊水的吸收胎膜完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽。，另外靠胎儿的吞咽。总量总量8008001000ml1000ml。三、胚胎及胎儿发育特征三、胚胎及胎儿发育特征1、8 8周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早超声可见早期胎心波动期胎心波动。2 2、1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重，体重20g20g。胎儿外生殖器已发。胎儿外生殖器已发育。育

8、。3 3、1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重，体重100g100g，从外生殖器可辨，从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。人血红蛋白。4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周4 4、2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g。临床可听到胎心临床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自自2020周到满周到满2828周前娩出的新生儿，称为有周前娩出的新生儿，称为有生机

9、儿生机儿。5 5、2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重700g700g。各脏器均已发育，。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。3月 4月 5月 6 6、2828周末周末：胎儿身长：胎儿身长35cm35cm，体重，体重1000g1000g。皮下脂肪沉积。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加强加强护理可以存活护理可以存活。7 7、3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长4

10、0cm40cm，体重，体重1700g1700g。面部毳毛已经。面部毳毛已经脱落，生活力尚可脱落，生活力尚可。6月 7月 89月8 8、3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g。皮下脂肪发育好，。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。9 9、4040周末周末：胎儿已成熟。：胎儿已成熟。胎儿身长胎儿身长50cm50cm，体重，体重3000g3000g以上以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男

11、性睾丸已下降，女性大小体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化n妊娠后，在胎盘产生的激素和神经内分泌的影响下，妊娠后，在胎盘产生的激素和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性变化，以适应胚胎、孕妇体内各系统发生一系列适应性变化，以适应胚胎、胎儿生长发育的需要，这些变化在产后胎儿生长发育的需要，这些变化在产后2 26 6周内逐渐周内逐渐恢复。了解这些变化有助于理解威胁妊娠期和产褥期恢复。了解这些变化有助于理解威胁妊娠期和产褥期妇女

12、的疾病。妇女的疾病。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n1 1子宫子宫n（1 1）子宫大小及宫腔容量）子宫大小及宫腔容量:子宫体逐渐增大变软，由非孕子宫体逐渐增大变软，由非孕时（时（7 78 8）cmcm（4 45 5）cm(2cm(23)cm3)cm增大至妊娠足月时增大至妊娠足月时的的35cm25cm22cm35cm25cm22cm；子宫容量由非孕时的；子宫容量由非孕时的5ml5ml，至妊娠，至妊娠足月时增加至约足月时增加至约5000ml5000ml；重量由非孕时约；重量由非孕时约70g70g，至妊娠足，至妊娠足月时约月时约1100g1100g。妊娠早期。妊娠早期,子宫略呈球形或椭圆形

13、，不对子宫略呈球形或椭圆形，不对称。妊娠称。妊娠1212周以后，增大的子宫超出盆腔，可在腹部触及。周以后，增大的子宫超出盆腔，可在腹部触及。妊娠早期，子宫的增大主要是雌激素和孕激素的作用，妊妊娠早期，子宫的增大主要是雌激素和孕激素的作用，妊娠娠1212周以后，主要是宫腔内压力所致的肌细胞延长。子宫周以后，主要是宫腔内压力所致的肌细胞延长。子宫各部的增长速度不一，宫底部于妊娠后期增长最快。由于各部的增长速度不一，宫底部于妊娠后期增长最快。由于乙状结肠占据在盆腔左后方，妊娠晚期的子宫呈不同程度乙状结肠占据在盆腔左后方，妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋。右旋。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n（

14、2 2）子宫收缩：妊娠后子宫增大主要是子宫肌细胞肥）子宫收缩：妊娠后子宫增大主要是子宫肌细胞肥大，胞质内充满具有收缩活性的激动蛋白和肌球蛋白。大，胞质内充满具有收缩活性的激动蛋白和肌球蛋白。宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，目宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，目的是适应临产后子宫阵缩由宫底部向下逐渐递减，促的是适应临产后子宫阵缩由宫底部向下逐渐递减，促使胎儿娩出。妊娠使胎儿娩出。妊娠12121414周起，子宫就出现稀发、不周起，子宫就出现稀发、不规则、无痛性收缩，其幅度及频率随妊娠进展而逐渐规则、无痛性收缩，其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，至妊娠晚期，宫缩时宫腔内压力不超

15、过增加，至妊娠晚期，宫缩时宫腔内压力不超过25mmHg25mmHg，称为，称为Braxton HicksBraxton Hicks收缩。收缩。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n（3 3）子宫血流量：子宫血流量包括供应子宫肌层、蜕）子宫血流量：子宫血流量包括供应子宫肌层、蜕膜和胎盘的总血流量。妊娠晚期子宫血流量为膜和胎盘的总血流量。妊娠晚期子宫血流量为450450650ml/min650ml/min。子宫动脉非孕时屈曲，妊娠足月时变直，。子宫动脉非孕时屈曲，妊娠足月时变直，适应子宫血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量适应子宫血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量80808585供应胎盘

16、，供应胎盘，10101515供应子宫蜕膜层，供应子宫蜕膜层，5 5供应肌层。供应肌层。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n（4 4）子宫峡部）子宫峡部 位于宫体与宫颈之间的最狭窄部位，位于宫体与宫颈之间的最狭窄部位，非孕时长约非孕时长约1cm1cm，妊娠，妊娠1010周开始明显变软，妊娠周开始明显变软，妊娠1212周起周起随子宫增大逐渐伸展、拉长、变薄，形成子宫下段，随子宫增大逐渐伸展、拉长、变薄，形成子宫下段，临产后可伸展至临产后可伸展至7 710cm10cm，成为软产道的一部分。，成为软产道的一部分。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n（5 5）宫颈）宫颈 妊娠后宫颈变软、充血

17、、组织水肿、外观妊娠后宫颈变软、充血、组织水肿、外观肥大呈紫蓝色，宫颈管内腺体肥大，宫颈腺体显著增肥大呈紫蓝色，宫颈管内腺体肥大，宫颈腺体显著增多，黏液生成增多，形成黏液栓，防治感染。接近临多，黏液生成增多，形成黏液栓，防治感染。接近临产时，宫颈管缩短并出现轻度扩张。产时，宫颈管缩短并出现轻度扩张。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n2 2 卵巢卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠6 67 7周前主要由妊娠黄周前主要由妊娠黄体产生雌激素及孕激素，维持妊娠继续，妊娠体产生雌激素及孕激素，维持妊

18、娠继续，妊娠1010周后周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n3 3 输卵管输卵管 妊娠期输卵管伸长，黏膜上皮细胞稍扁妊娠期输卵管伸长，黏膜上皮细胞稍扁平，在基质中可见蜕膜细胞，但不形成连续的蜕膜层。平，在基质中可见蜕膜细胞，但不形成连续的蜕膜层。软乱灌肌层不增厚。软乱灌肌层不增厚。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化n4 4 阴道与外阴阴道与外阴 妊娠期间，阴道及外阴的皮肤和肌妊娠期间，阴道及外阴的皮肤和肌肉血管增生、充血、结缔组织变松软，阴道黏膜亦变肉血管增生、充血、结缔组织变松软，阴道黏膜亦变软呈紫蓝色，皱襞

19、增多，伸展性增加。阴道脱落细胞软呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多常呈白色糊状。阴道内及分泌物增多常呈白色糊状。阴道内PHPH值降低，不利值降低，不利于病菌生长，有利于防止感染。于病菌生长，有利于防止感染。（二）乳房的变化（二）乳房的变化n妊娠期间，在多种激素的参与下，乳腺腺管和腺泡发妊娠期间，在多种激素的参与下，乳腺腺管和腺泡发育，乳房增大、充血，乳头、乳晕颜色加深，乳头周育，乳房增大、充血，乳头、乳晕颜色加深，乳头周围皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节围皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称蒙氏结节(Montgomerys tubercles)(Montgom

20、erys tubercles)。由于大量雌、孕激素抑。由于大量雌、孕激素抑制乳汁生成，故妊娠期间并无乳汁分泌，妊娠晚期挤制乳汁生成，故妊娠期间并无乳汁分泌，妊娠晚期挤压乳房，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。压乳房，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。（三）循环及血液系统的改变（三）循环及血液系统的改变n1 1 心脏心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位心尖搏动左移约向前移位心尖搏动左移约1cm1cm，心浊音界稍扩大。由于，心浊音界稍扩大。由于心脏移位、大血管轻度扭曲，血流量增加及流速加快，心脏移位、大血管轻度扭曲，血流量增加及流速加快，在多数

21、孕妇的心尖区可听及在多数孕妇的心尖区可听及I I级柔和吹风样收缩期级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加期约增加1010，心率于妊娠晚期休息时每分钟约增加，心率于妊娠晚期休息时每分钟约增加10101515次。心电图可出现电轴左偏。次。心电图可出现电轴左偏。（三）循环及血液系统的改变（三）循环及血液系统的改变n2 2 心排出量心排出量 自妊娠自妊娠1010周起心排出量逐渐增加，妊周起心排出量逐渐增加，妊娠娠32323434周达高峰。相比未孕妇而言，孕妇心排出量周达高峰。相比未孕妇而言，孕妇心排出量对活动的反应较明显。

22、心排出量增加对维持胎儿生长对活动的反应较明显。心排出量增加对维持胎儿生长发育极其重要。临产后，第二产程心排出量显著增加。发育极其重要。临产后，第二产程心排出量显著增加。（三）循环及血液系统的改变（三）循环及血液系统的改变n3 3 血压血压 由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路使舒张压轻度降低，脉压稍增大。孕妇体动静脉短路使舒张压轻度降低，脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。妊娠后盆腔血液回位影响血压，坐位稍高于仰卧位。妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加流至下腔静脉的血量增加,增大的子宫压迫下腔静脉使增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受

23、阻。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和血液回流受阻。孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。如孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量痔。如孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量减少，导致血压下降，称仰卧位低血减少，心排出量减少，导致血压下降，称仰卧位低血压综合征。压综合征。（三（三）循环及血液）循环及血液系统的改变系统的改变n4 4血液血液成分成分n妊娠后，尽管红细胞生成增加，由于血液稀释，红细胞比妊娠后，尽管红细胞生成增加，由于血液稀释，红细胞比容、红细胞计数及血红蛋白稍有下降。为适应红细胞增加、容、红细胞计数及血红蛋白稍有下降。为适应红细胞增加、胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需

24、要，妊娠期间孕妇容胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，妊娠期间孕妇容易缺铁。白细胞从妊娠易缺铁。白细胞从妊娠7 78 8周时开始轻度增加，至妊娠周时开始轻度增加，至妊娠3030周达高峰周达高峰 。凝血因子。凝血因子、V V、X X增加，血小板增加，血小板计数无明显改变。计数无明显改变。血浆蛋白血浆蛋白 从妊娠早期开始降低，主要从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，约为是白蛋白减少，约为35g/L35g/L，以后持续此水平直至分娩。，以后持续此水平直至分娩。（四）（四）呼吸系统的变化呼吸系统的变化 n妊娠期间胸廓横径及前后径加宽使周径加大。呼吸频妊娠期间胸廓横径及前后径加宽使周径加大。呼吸频率虽

25、无该百年，但潮气量、通气量和换气量增加。孕率虽无该百年，但潮气量、通气量和换气量增加。孕妇耗氧量于妊娠中期增加，肺活量无明显改变，残气妇耗氧量于妊娠中期增加，肺活量无明显改变，残气量减少，有过度通气现象。妊娠后上呼吸道局部抵抗量减少，有过度通气现象。妊娠后上呼吸道局部抵抗力减低，容易发生感染。力减低，容易发生感染。（五）泌尿系统的变化（五）泌尿系统的变化 n妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量(RPF)(RPF)及肾小球滤过率及肾小球滤过率(GFR)(GFR)于妊娠早期均增加，整个妊娠期间维持高水平。于妊娠早期均增加，整个妊娠期间维持高水平。由由于两者均受体位影响，故孕妇仰

26、卧位尿量增加，夜尿量多于两者均受体位影响，故孕妇仰卧位尿量增加，夜尿量多于日尿量。代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，于日尿量。代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，故血中浓度低于非孕妇女。故血中浓度低于非孕妇女。GFRGFR增加，肾小管对葡萄糖再增加，肾小管对葡萄糖再吸收的能力不能相应增加，少部分孕妇饭后可出现糖尿，吸收的能力不能相应增加，少部分孕妇饭后可出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。应注意与真性糖尿病相鉴别。n受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管增粗及受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎，由于右蠕动减弱，尿流缓

27、慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎，由于右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，故以右侧多见。侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，故以右侧多见。(六六)消化系统的变化消化系统的变化 n妊娠期受雌激素的影响，齿龈肥厚，易充血、水肿。妊娠期受雌激素的影响，齿龈肥厚，易充血、水肿。胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长，贲门括约肌胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长，贲门括约肌松弛，可出现胃内容物反流，出现上腹部饱满感和胃松弛，可出现胃内容物反流，出现上腹部饱满感和胃烧灼感。肠蠕动减弱，易便秘，常引起痔疮或使原有烧灼感。肠蠕动减弱，易便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。肝功能无明显改变。胆囊因排空时间延长，痔疮加重。肝功能无明显改变

28、。胆囊因排空时间延长，胆汁淤积，妊娠期间易诱发胆囊炎及胆石病。胆汁淤积，妊娠期间易诱发胆囊炎及胆石病。（七）（七）内分泌系统内分泌系统n1 1 垂体垂体 妊娠期垂体增生肥大妊娠期垂体增生肥大1 12 2倍，血流丰富，倍，血流丰富，促性腺激素促性腺激素(FSH(FSH和和LH)LH)分泌减少，故妊娠期间卵巢内的分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。催乳激素卵泡不再发育成熟，也无排卵。催乳激素(PRL)(PRL)从妊娠从妊娠7 7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量。催乳激素有促进周开始增多，随妊娠进展逐渐增量。催乳激素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳作准备。乳腺发育的作用，为产后泌乳

29、作准备。（七）（七）内分泌系统内分泌系统n2 2 肾上腺皮质肾上腺皮质 肾上腺皮质肥大，皮质醇及醛固酮肾上腺皮质肥大，皮质醇及醛固酮分泌增多，两者进入血液循环后大部分与蛋白结合，分泌增多，两者进入血液循环后大部分与蛋白结合，起活性作用的游离部分增加不多，故孕妇无肾上腺皮起活性作用的游离部分增加不多，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。妊娠后睾酮略有增加，表现为孕妇质功能亢进表现。妊娠后睾酮略有增加，表现为孕妇阴毛及腋毛增多、增粗。阴毛及腋毛增多、增粗。（七）（七）内分泌系统内分泌系统n3 3 甲状腺甲状腺 妊娠期甲状腺呈中度增大。血循环中的妊娠期甲状腺呈中度增大。血循环中的甲状腺激素虽增多，但游离

30、甲状腺激素并未增多，故甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，故孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内的孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内的促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)均不能通过胎盘，而是各自负责自均不能通过胎盘，而是各自负责自身甲状腺功能的调节。身甲状腺功能的调节。(八八)皮肤的变化皮肤的变化n因腹壁皮肤张力加大，使皮肤的弹力纤维断裂，呈多因腹壁皮肤张力加大，使皮肤的弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规则平行略凹陷的条纹，称为妊娠量紫色或淡红色不规则平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，见于初产妇。经产妇妊娠纹呈银白色。部分孕妇纹，见于初产妇。经产妇妊娠纹呈银白色

31、。部分孕妇腹壁肌肉不能承受张力时，出现不同范围的腹直肌分腹壁肌肉不能承受张力时，出现不同范围的腹直肌分离。孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉离。孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后着，面颊部呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后逐渐消退。逐渐消退。（九）（九）新陈代谢的变化新陈代谢的变化 n1 1 基础代谢率基础代谢率 基础代谢率基础代谢率(basal metabolic rate(basal metabolic rate，BMR)BMR)于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至妊娠晚期可增高至妊娠

32、晚期可增高15152020。n2 2 体重体重 妊娠早期体重无明显变化，妊娠妊娠早期体重无明显变化，妊娠1313周起平周起平均每周增加均每周增加350g350g，直至妊娠足月时体重平均约增加，直至妊娠足月时体重平均约增加12.5kg12.5kg，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液及脂肪沉积等。组织间液及脂肪沉积等。（九）（九）新陈代谢的变化新陈代谢的变化 n3 3 糖类代谢糖类代谢 正常妊娠的特点是空腹血糖值略低，正常妊娠的特点是空腹血糖值略低，饭后高血糖和高胰岛素症。妊娠期胰岛功能旺盛，胰饭后高血糖和高胰岛素症。妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛

33、素分泌增多，孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖岛素分泌增多，孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验时血糖增高幅度大且恢复延迟。耐量试验时血糖增高幅度大且恢复延迟。n4 4 脂肪代谢脂肪代谢 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存。若遇能量消耗过多时，体内增高，脂肪能较多积存。若遇能量消耗过多时，体内动用大量脂肪使血中酮体增加，发生酮血症，如妊娠动用大量脂肪使血中酮体增加，发生酮血症，如妊娠剧吐等。剧吐等。（九）（九）新陈代谢的变化新陈代谢的变化 n5 5 蛋白质代谢蛋白质代谢 孕妇对蛋白质的需要量增加，体内呈正孕妇对蛋白质的需要量增加，体内呈正氮平

34、衡。孕妇体内储备的氮，除供给胎儿生长发育及子宫、氮平衡。孕妇体内储备的氮，除供给胎儿生长发育及子宫、乳房增大的需要外，还为分娩期消耗作准备。乳房增大的需要外，还为分娩期消耗作准备。n6 6 水分代谢水分代谢 液体储留是妊娠期正常生理改变，妊娠期液体储留是妊娠期正常生理改变，妊娠期机体水分平均约增加机体水分平均约增加7L7L，水钠潴留与排泄形成适当比例，水钠潴留与排泄形成适当比例，不引起水肿，但至妊娠末期组织间液可增加不引起水肿，但至妊娠末期组织间液可增加l l2L2L，可致，可致水肿。水肿。n7 7 矿物质代谢矿物质代谢 胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁，故胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁，故妊娠

35、期间应补充大量的钙、铁和维生素妊娠期间应补充大量的钙、铁和维生素D D以满足需要。以满足需要。（十）十）骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化n脊柱前凸是正常妊娠的特征。妊娠后，在激素作用下脊柱前凸是正常妊娠的特征。妊娠后，在激素作用下骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛，可造成孕妇自骨盆韧带及椎骨间的关节、韧带松弛，可造成孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，严重时可发生耻骨联合分觉腰骶部及肢体疼痛不适，严重时可发生耻骨联合分离，骶尾关节的松弛有利于分娩。离，骶尾关节的松弛有利于分娩。妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。周末以前。n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第1

36、3 13 2727周末以前。周末以前。n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后。周及以后。第三第三节节 妊娠妊娠诊断诊断一一、早期、早期妊娠诊断妊娠诊断1 1、病史、病史n停经停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期月经过期1010天天以上应首先考虑妊娠。达以上应首先考虑妊娠。达8 8周以上可能性更大。周以上可能性更大。n早孕反应早孕反应：6 6周左右出现恶心、呕吐、食周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。欲减退、喜食酸物或偏食。1212周左右消周左右消失。失。n尿频尿频：1212周左右消失周左右消失2、临床表现、临床表现n乳房乳房：妊娠

37、：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。有深褐色的蒙氏结节。n妇科检查妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（不相连称黑加征（HegarHegars sign)s sign)3、辅助检查、辅助检查n妊娠试验：阳性协助诊断妊娠试验：阳性协助诊断n超声检查：超声检查：快速准确快速准确 见妊娠环、胎心博见妊娠环、胎心博动、胎

38、动，最早动、胎动，最早7 7周见胎心反射。周见胎心反射。n宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。结晶早孕可能性大。n黄体酮试验：有出血可排除早孕。黄体酮试验：有出血可排除早孕。n基础体温测定：停经后体温持续基础体温测定：停经后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大。周以上可能性更大。二二、中晚期、中晚期妊娠诊断妊娠诊断1 1、病史：、病史：n早孕经过早孕经过n子宫明显增大子宫明显增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎动胎动2、临床、临床表现表现n子宫增大：手测和尺测子宫增大：手测和尺测n胎动（胎动（f

39、etal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子宫胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，内冲击子工笔的活动，18182020周周开始自开始自觉胎动，觉胎动，3 35 5次次/小时小时。n胎心音：胎心音：18182020周周在孕妇腹壁上听到，在孕妇腹壁上听到，120120160160次次/分分，与子宫杂音、腹主动脉，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。音及脐带杂音鉴别。n胎体：胎体：2020周后经孕妇腹壁可摸到胎体，周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。区分头、臀、背及四肢。3、辅助检查、辅助检查n超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏超声检查：胎儿数目、胎方位

40、、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。畸形。n胎儿心电图：间接测定，胎儿心电图：间接测定，1212周后显示较周后显示较规律的图形，规律的图形，2020周后成功率高。周后成功率高。三三、胎产式、胎先露、胎方位、胎产式、胎先露、胎方位1 1、胎姿势（胎姿势（fetal attitudefetal attitude）：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿势。宫内的姿势。2 2、胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)：胎体纵轴和母体胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵轴之间的关系称胎产式。纵产式纵产式(longitudinal lie):(lon

41、gitudinal lie):两轴平行。两轴平行。横产式横产式(transverse lie):(transverse lie):两轴垂直。两轴垂直。3 3、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先进：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4 4、胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。的指示点与母体骨盆的关系。头先露的种类头先露的种类复合先露复合先露解释胎方位相位图解释胎方位相位图 n 后n 左后 右后n左 右n n 左前 右前 前胎方位的表示方法胎方位的表示方法n枕骨（枕骨（O O）、骶骨（）、骶骨（S S）、肩胛骨（）、肩胛骨（S Sc c）前（前（A A）、后（）、后（P P）、左（）、左（L L）、右（）、右（R R）、）、横（横（T T）nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnRSRSc cA RSA RSc cP LSP LSc cA LSA LSc cA A