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1、外科(wik)(wik)感染山西山西(shn x)医科大学第二医院普外科医科大学第二医院普外科陈文亮陈文亮第一页，共八十八页。第第一一节节 概概论论(giln)(giln)|外科感染外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染，包是指需要外科治疗的感染，包括创伤括创伤(chungshng)(chungshng)、手术、烧伤等并、手术、烧伤等并发症的感染。发症的感染。这类感染临床多见，需注意这类感染临床多见，需注意防治。防治。第二页，共八十八页。外外科科感感染染(gnrn)(gnrn)特特点点|混合感染混合感染|多数有明显多数有明显(mngxin)的局部症状的局部症状|
2、主要病变是器质性的主要病变是器质性的|需要手术治疗如切开、切除、修需要手术治疗如切开、切除、修复等复等第三页，共八十八页。分类|按病菌种类和病变性质按病菌种类和病变性质(xngzh)(xngzh)分：分：|按病程区分：按病程区分：|按发生条件分：按发生条件分：原发性感染原发性感染 机会性感染机会性感染 继发性感染继发性感染 二重感染二重感染 外源性感染外源性感染 院内感染院内感染 内源性感染内源性感染第四页，共八十八页。按按病病菌菌(bngjn)(bngjn)种种类类分分|、非特异性感染（化脓性或一般性感非特异性感染（化脓性或一般性感染）染）金葡菌金葡菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 大肠
3、杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)拟杆菌拟杆菌 变形杆菌变形杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌|、特异性感染特异性感染 指分类一般性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等新型隐球菌等可共同可共同(gngtng)致病致病常见致病菌常见致病菌第五页，共八十八页。四四种种常常见见(chn(chn jin)jin)细细菌菌第六页，共八十八页。按按病病情情(bngqng)(bngqng)进进展展分分|1 1、急性感染：病变进展快，、急性感染：病变进展快，一般一般3 3周内。
4、非特异性感染分周内。非特异性感染分类类(fn li)(fn li)多属此类多属此类|2 2、慢性感染：病变持续、慢性感染：病变持续2 2个月个月以上。如结核以上。如结核|3 3、亚急性感染：介于急性与、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致药或抵抗力差所致第七页，共八十八页。病病 与与原原 宿宿体体 主主致致 防防病病 御御|（一）病菌的致病因素（一）病菌的致病因素 病菌的粘附因子病菌的粘附因子 、荚膜、荚膜 病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、内毒素）病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、内毒素
5、）病菌的数量病菌的数量|（二）人体受感染的原因（二）人体受感染的原因1 1、局部情况局部情况：皮肤粘膜缺损皮肤粘膜缺损留置导管引入感染留置导管引入感染 管腔阻塞管腔阻塞 血循障碍血循障碍异物或坏死异物或坏死(hui s)(hui s)组织的组织的存在存在2 2、全身抗感染力降低全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDSAIDS3 3、条件性感染条件性感染第八页，共八十八页。|宿主宿主(szh)(szh)的抗感染免疫的抗感染免疫1 1、天然免疫、天然免疫 (1)(1)宿主屏障宿主屏障 (2)(2)吞噬细胞和自然杀伤细
6、胞吞噬细胞和自然杀伤细胞 (3)(3)补体补体 (4)(4)细胞因子细胞因子2 2、获得性免疫、获得性免疫 (1)T(1)T细胞免疫应答细胞免疫应答 (2)B(2)B细胞免疫应答细胞免疫应答 (3)(3)免疫记忆免疫记忆与与宿宿主主(szh)防防御御病病原原体体致致病病第九页，共八十八页。感感染染(gnrn)(gnrn)的的发发生生与与演演变变|感染的最后发生一般取决于人感染的最后发生一般取决于人体的抵抗力、细菌种类、数量体的抵抗力、细菌种类、数量和毒力等综合因素。和毒力等综合因素。致病菌入侵繁殖致病菌入侵繁殖 毒素激活毒素激活(j hu)凝血、补体、激肽系统凝血、补体、激肽系统 局部炎症局部
7、炎症 介质释放介质释放 血管反应通透性增加血管反应通透性增加 白细胞和吞噬细胞进入白细胞和吞噬细胞进入 单核巨噬细胞释放促炎因子参与单核巨噬细胞释放促炎因子参与 入侵微生物局限化并被清除入侵微生物局限化并被清除 引发局部和全身反应引发局部和全身反应 第十页，共八十八页。局部局部(jb)(jb)病病理变理变化化 毒素以及多种生物活性物质毒素以及多种生物活性物质 刺激产生血管反应刺激产生血管反应 局部毛细血管前括约肌松弛局部毛细血管前括约肌松弛 毛细血管和小静脉扩张毛细血管和小静脉扩张 血流缓慢血流缓慢 内皮细胞受损内皮细胞受损 白细胞游出白细胞游出 血浆渗出血浆渗出 血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗
8、体反应血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗体反应 抗原抗体复合物激活补体抗原抗体复合物激活补体(bt)(bt)释放趋化物质释放趋化物质 吸引大量吞噬细胞向细菌集聚吸引大量吞噬细胞向细菌集聚 杀灭细菌杀灭细菌 第十一页，共八十八页。外外科科感感染染(gnrn)(gnrn)的的病病理理第十二页，共八十八页。病病理理|（一）非特异性感染（一）非特异性感染(gnrn)(gnrn)酶及毒素作用，炎性细胞及补酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与体等的参与 病变的演变：病变的演变：1 1、炎症好转、炎症好转 2 2、局部化脓、局部化脓 3 3、炎症扩展、炎症扩展 4 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症第十三页，共八十八
9、页。病病理理|（二）特异性感染（二）特异性感染1 1、结核：形成独特的浸润、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿冷脓肿2 2、破伤风、气性坏疽：起病、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿少；后者组织水肿(shuzhng)(shuzhng)产气，产气，病变病变 3 3、真菌感染：形成肉芽肿、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞出现溃疡、脓肿、空洞第十四页，共八十八页。1 1、局部症状、局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍红、肿、热、痛和功能障碍 2 2、器官、器官-系统功能障碍系统功能障碍3 3
10、、全身状态、全身状态 发热、头痛发热、头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)、乏力、食欲减退、乏力、食欲减退|4 4、特殊表现、特殊表现临临床床表表现现第十五页，共八十八页。诊诊断断 (一一)临床检查临床检查(jinch)(jinch)(二二)实验室检查：实验室检查：白细胞计数及分类白细胞计数及分类 病原体的鉴定病原体的鉴定 （三）影像检查（三）影像检查 主要用于内在感染的诊断主要用于内在感染的诊断第十六页，共八十八页。预预防防|（一）防止病原微生物侵入（一）防止病原微生物侵入 1 1、实施卫生管理；、实施卫生管理；2 2、正确处理创口、正确处理创口|（二）支持机体的抗感
11、染能力（二）支持机体的抗感染能力 1 1、改善营养状况、改善营养状况 2 2、治疗原发病；、治疗原发病；3 3、使用特异性免疫、使用特异性免疫 4 4、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物|（三）切断病原菌传播（三）切断病原菌传播(chunb)(chunb)环环节节第十七页，共八十八页。治治疗疗|(一一)局部局部(jb)(jb)处理处理 1 1、保护局部，避免扩散。、保护局部，避免扩散。2 2、理疗与外用药物、理疗与外用药物 3 3、手术治疗、手术治疗|(二二)抗感染药物的应用：抗感染药物的应用：根据菌种选择根据菌种选择|(三三)改善全身状况改善全身状况原则：原则：消除感染病因和毒性物质，制消除
12、感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强抗感染能力，促进止病菌生长，增强抗感染能力，促进(cjn)组织修复组织修复第十八页，共八十八页。第二节第二节浅部化脓性感染浅部化脓性感染(gnrn)|疖|痈|皮下急性皮下急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)蜂蜂窝织炎炎|丹毒丹毒|急性淋巴急性淋巴结炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎第十九页，共八十八页。|单个毛囊及周围组织的急性化单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染脓性感染(gnrn)，金萄菌多见，金萄菌多见|临床表现：发于皮肤，红肿热临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较后可愈。亦有无
13、头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出迟，需设法促使脓液排出疖疖（furunclefuruncle）第二十页，共八十八页。疖疖胸前壁疖胸前壁疖第二十一页，共八十八页。面面 疖疖第二十二页，共八十八页。第二十三页，共八十八页。下腰及臀部多个散在疖肿，中央下腰及臀部多个散在疖肿，中央(zhngyng)有白色脓头。有白色脓头。第二十四页，共八十八页。无头无头(w tu)疖疖第二十五页，共八十八页。第二十六页，共八十八页。|诊断：表现明显，诊断较易诊断：表现明显，诊断较易|鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.痤疮合并感染：顶端痤疮合并感染：顶端有凝脂。有凝脂。2.2.粉瘤合并感染：病变较粉瘤合并感染：病变较久，表
14、皮正常。久，表皮正常。3.3.痈：病变范围痈：病变范围(fnwi)(fnwi)大大|防治：防治：1.1.初期：理疗外敷。初期：理疗外敷。2.2.成脓成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。等。3.3.应用抗生素。应用抗生素。第二十七页，共八十八页。痈痈（carbunclecarbunclecarbunclecarbuncle）|指邻近多个毛囊及周围组织指邻近多个毛囊及周围组织(zzh)的急的急性化脓性感染，以金萄菌多见性化脓性感染，以金萄菌多见|临床表现：中老年多见。初起为红临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓
15、点增大增多，中心处坏死。项背脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见部多见|诊断：诊断较容易诊断：诊断较容易第二十八页，共八十八页。第二十九页，共八十八页。第三十页，共八十八页。第三十一页，共八十八页。第三十二页，共八十八页。第三十三页，共八十八页。第三十四页，共八十八页。第三十五页，共八十八页。第三十六页，共八十八页。|预防：与疖同预防：与疖同|治疗：治疗：1.1.及时应用及时应用(yngyng)(yngyng)抗生素，防止抗生素，防止脓毒症脓毒症 2.2.局部处理：局部处理：A.A.初期可外敷初期可外敷(鱼石脂、金鱼石脂、金黄散黄散)；B.B.成脓后成脓后“十十”字切开字切开第三十七页，共八十
16、八页。皮下皮下急性急性(jxng)(jxng)蜂蜂窝织窝织炎炎|指疏松结缔组织的急性感染指疏松结缔组织的急性感染(gnrn)(gnrn)，发于人体各部，乙型溶血性，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见链球菌、金萄菌多见|临床表现：临床表现：1.1.一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎 2.2.新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 3.3.老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽 4.4.颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎 5.5.产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎第三十八页，共八十八页。第三十九页，共八十八页。第四十页，共八十八页。第四十一页，共八十八页。|一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感
17、染先有病损或感染(gnrn)(gnrn)，发病时，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大不清，淋巴结肿大|新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃严重时皮肤坏死破溃第四十二页，共八十八页。|老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓波动感，穿刺有脓|颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面
18、部源于口腔或面部(min b)(min b)，口腔，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部胀；面部(min b)(min b)者红肿热痛，全者红肿热痛，全身反应重身反应重第四十三页，共八十八页。|产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展织炎，但进展(jnzhn)(jnzhn)快，且有捻快，且有捻发音发音第四十四页，共八十八页。|诊断诊断 根据病史及化验易于诊断根据病史及化验易于诊断|鉴别诊断鉴别诊断1.1.硬皮病：皮肤不红，体温不硬皮病：皮肤不红，体温不热热2
19、.2.小儿急性咽炎：颌下肿胀较小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显轻，咽部发红明显3.3.气性坏疽：伤及肌肉，运动气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊障碍，细菌培养确诊|防治：注意卫生，选择有效防治：注意卫生，选择有效(yuxio)(yuxio)药物，局部切开引流。药物，局部切开引流。对证支持治疗。对证支持治疗。第四十五页，共八十八页。丹丹毒毒|皮内淋巴管网受乙型溶血性链皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡癣、溃疡(kuyng)|临床表现：恶寒发热、全身不临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发适；多见下肢、面部；皮肤发红
20、、灼热、痛、微隆、界清；红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿象皮肿”|治疗：应用抗菌药物治疗：应用抗菌药物第四十六页，共八十八页。第四十七页，共八十八页。第四十八页，共八十八页。第四十九页，共八十八页。丹毒丹毒 丝虫病丝虫病 淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴淋巴(ln b)淤滞淤滞象皮肿象皮肿第五十页，共八十八页。淺部急性淺部急性(jxng)(jxng)淋巴结淋巴结炎和淋巴管炎和淋巴管炎炎（acute acute lymphadenitis lymphadenitis and and lymphangitislymphangitis）|链球菌金萄菌侵入
21、淋巴流，发链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位于各部位|临床表现：临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛疼痛、触痛形成肿块、疼痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热加重、皮肤红热脓肿形成脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层急性淋巴管炎：淺层红丝红丝疔；深层疔；深层条形触痛区条形触痛区|诊治：诊断不难，但需同时诊治：诊断不难，但需同时(tngsh)(tngsh)诊治原发病诊治原发病第五十一页，共八十八页。第五十二页，共八十八页。第五十三页，共八十八页。第五十四页，共八十八页。第三节第三节 手部急性手部急性(jxng)(jxng)化脓性感染化脓性感染第五十五页，共八十八页。|甲沟炎
22、甲沟炎|脓性指性指头炎炎|手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)侧化化脓性腱鞘性腱鞘炎炎|滑囊炎滑囊炎|掌深掌深间隙感染隙感染第五十六页，共八十八页。甲沟炎和指头(zh tou)(zh tou)炎|临床表现临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛肿痛波动感波动感扩至另侧，疼扩至另侧，疼痛加剧痛加剧指头炎指头炎 指头炎：手指指头炎：手指(shuzh)(shuzh)末节，轻末节，轻度肿红剌痛度肿红剌痛跳痛，伴全身症跳痛，伴全身症状状疼痛减轻，皮色变白疼痛减轻，皮色变白破破溃，可伴骨髓炎溃，可伴骨髓炎 第五十七页，共八十八页。|治疗(z
23、hlio)第五十八页，共八十八页。掌侧化脓性腱鞘炎、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙滑囊炎、深间隙(jin x)感染感染第五十九页，共八十八页。临床临床表现表现|一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀胀(zhngzhng)以中、近节为主，关以中、近节为主，关节轻屈节轻屈|二、化脓性滑囊炎：桡侧二、化脓性滑囊炎：桡侧拇拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧痛；尺侧小指肿、环指半屈，小指肿、环指半屈，小鱼际触痛小鱼际触痛|三、化脓性深间隙感染：虎口三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平掌心变平第六十页，共八十八
24、页。治治疗疗|一、化脓性腱鞘炎：一、化脓性腱鞘炎：|二、化脓性滑囊炎：二、化脓性滑囊炎：第六十一页，共八十八页。治疗(zhlio)(zhlio)|三、化脓性深间隙(jin x)感染：第六十二页，共八十八页。第四节第四节全身性外科全身性外科(wik)感染感染第六十三页，共八十八页。|脓毒症脓毒症 有全身性炎症反应表有全身性炎症反应表现，体温现，体温(twn)(twn)呼吸等明显改变呼吸等明显改变|菌血症菌血症 是脓毒症的一种，血是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙的如拨牙|病因病因 致病菌多、毒力强、抵致病菌多、毒力强、抵抗力低抗力低第六十四页，共八十八
25、页。常常见见致致病病菌菌|1 1、革兰氏阴性菌、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等克雷伯菌、肠杆菌等 。多见。多见于腹腔、肠道、泌尿系于腹腔、肠道、泌尿系|2 2、革兰氏阳性菌、革兰氏阳性菌 金萄菌、表金萄菌、表萄菌、肠球菌萄菌、肠球菌|3 3、无芽胞厌氧菌、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染菌感染|4 4、真菌、真菌 白色白色(bis)(bis)念珠菌、曲霉念珠菌、曲霉菌，条件感染菌，条件感染第六十五页，共八十
26、八页。临临床床表表现现|主要表现：寒战高热或低温；主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至头昏头痛呕吐甚至(shnzh)(shnzh)谵妄；谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝心率快、脉细、呼吸急；肝脾大脾大|实验室检查：白细胞高、左实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌培养有细菌1.1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽窝织炎。可有或无寒战，稽留热留热/弛张热，面红肢暖，谵弛张热，面红肢暖，谵妄妄/昏迷，可出现转移性脓肿昏迷，可出现转移性脓肿第六十六页，共八十八页。临临床床表表现现2.2.革兰氏阴性菌：多见
27、于胆道、革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，白细胞可减少，休克出现早，时间长。时间长。3.3.真菌：多为二重感染。突起寒真菌：多为二重感染。突起寒热热(hnr)(hnr)(39.540)(39.540)，迅速恶化、，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中休克，血中出现晚幼粒、中幼粒幼粒第六十七页，共八十八页。诊断(zhndun)(zhndun)与治疗|诊断：原发感染灶临床表诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌现，结合实验室检查（细
28、菌培养）培养）|治疗：治疗：1.1.原发感染灶处理原发感染灶处理 清除清除(qngch)(qngch)坏坏死物，消灭死腔，脓肿引流死物，消灭死腔，脓肿引流2.2.抗菌药抗菌药 早期联用足量，根据早期联用足量，根据洁果凋整洁果凋整3.3.支持治疗支持治疗 补充血容，纠正低补充血容，纠正低蛋白蛋白4.4.对症处理对症处理第六十八页，共八十八页。第五节第五节 有芽孢有芽孢(y bo)厌氧菌感染厌氧菌感染第六十九页，共八十八页。破伤风|病因病理病因病理 破伤风梭菌破伤风梭菌 缺氧缺氧(qu yn)环境环境 芽孢芽孢繁殖体繁殖体外毒素外毒素-痉痉挛毒素、溶血毒素挛毒素、溶血毒素|临床表现临床表现 潜伏潜
29、伏6-12日日 肌紧张性收缩，阵发性痉挛：肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难张口国难“苦笑苦笑”面容面容“角角弓反张弓反张”面唇青紫、通气困面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚间隙不等，神志清楚第七十页，共八十八页。第七十一页，共八十八页。|牙关紧闭开口(ki ku)(ki ku)困难|面部表情呈阵发性痉挛|项强直|角弓反张第七十二页，共八十八页。第七十三页，共八十八页。第七十四页，共八十八页。|诊断诊断 有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进难、颈部发硬、反射亢进|鉴别诊断鉴别诊断1.化脓性
30、脑膜炎：有化脓性脑膜炎：有“角弓反张角弓反张”无阵挛，无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不可不(k b)清，脑脊液、血像异常清，脑脊液、血像异常2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主第七十五页，共八十八页。|预防：早期清创人工免疫预防：早期清创人工免疫自动自动(zdng)(zdng)免疫：类毒素免疫：类毒素 第一次：第一次：0.5ml 0.5ml 第二次：第二次：0.5ml 4-80.5ml 4-8周周 第三次：第三次：0.5ml 0.5-10.5ml 0.5-1年年 加强：加强：0.5ml 0.5ml 每每5 5年
31、年 伤后：伤后：0.5ml0.5ml被动免疫：被动免疫：抗毒素抗毒素1500-30001500-3000第七十六页，共八十八页。|治疗治疗1.处理伤口，消除毒素来源处理伤口，消除毒素来源2.抗毒素：早期中和游离毒素抗毒素：早期中和游离毒素3.避免声、光剌激：镇静解痉药物避免声、光剌激：镇静解痉药物4.防治并发症：窒息、肺部感染，骨防治并发症：窒息、肺部感染，骨折折(gzh)、舌咬伤，必要时气管切开、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸辅助呼吸5.支持治疗：高热、高蛋白、高维生支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡素药物，水电平衡第七十七页，共八十八页。被动免疫(b b i i d d n
32、n mmi i n n y y)用于|污染明显的伤口|细而深的伤口|严重的开放性外伤(wishng)(wishng)|未及时清创的伤口|陈旧性创伤术前第七十八页，共八十八页。气性坏疽|病因：梭状芽孢杆菌（产气荚病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染进展快，预后重，常混合感染(gnrn)(gnrn)|病理生理：产生外毒素、酶病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿产气、水肿筋膜下压力增加筋膜下压力增加压迫微血管压迫微血管组织缺血缺氧组织缺血缺氧坏死坏死第七十九页，共八十八页。|
33、临床表现：临床表现：伤后伤后1-41-4天，病情突然恶化、天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重，自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭出，伤口有气泡、恶臭(chu)(chu)、捻发音，皮肤呈大理石花纹。捻发音，皮肤呈大理石花纹。X X线示软组织间积气线示软组织间积气第八十页，共八十八页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)|要求早期诊断，依靠局部体要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、征、涂片检查、X X线线|鉴别诊断：鉴
34、别诊断：1.1.其它其它(qt)(qt)手术误伤致组织间积手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状气：无全身中毒症状2.2.部份产气菌感染：不易在组部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭织间积聚，无臭3.3.链球菌蜂窝织炎：病情发展链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻慢，全身症状轻第八十一页，共八十八页。第七节第七节外科应用外科应用(yngyng)抗菌药原则抗菌药原则第八十二页，共八十八页。适应征|较重感染如蜂窝织炎、丹毒、较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，手部感染、骨髓炎等就使用，|一般性感染不用一般性感染不用|特异性感染选用有效抗菌药特异性感染选用有效抗菌药|严重污染损伤、
35、开放性损伤、严重污染损伤、开放性损伤、高危手术高危手术(shush)(shush)可预防性用药可预防性用药(术术前前1 1小时滴入，手术时间长可小时滴入，手术时间长可术中加用一次术中加用一次)第八十三页，共八十八页。预防性用药(yn(yn yo)yo)适应证|严重创伤(chungshng)|结肠手术前肠道准备|大面积烧伤|急症病人身体其它部位有化脓性感染|病人防御机制受损|人造物留置手术|有心脏瓣膜病或植人工心脏瓣膜者需手术时|器官移植手术第八十四页，共八十八页。药物(yow)(yow)的选择与应用l依据病原学培养和药物敏感试验，选择或调整(tiozhng)抗菌药品种；分泌物的细菌培养+药敏l
36、结合感染部位分析。l局部情况也可供参考。l结合病情分析。l除选用敏感抗生素外,还应根据药物在组织的分布能力进行选择。l抗菌药物剂量一般体重计算，还要结合肝肾功能，感染部位而综合考虑。l对危重爆发的严重感染，静脉给药。l注意药物的毒副作用。l避免“敢用，不敢停”的弊病。l婴幼儿、老年人酌情加减剂量第八十五页，共八十八页。抗菌药物(yow)(yow)的选用第八十六页，共八十八页。思考题1.疖和痈的临床表现有什么不疖和痈的临床表现有什么不同？痈就如何局部处理？同？痈就如何局部处理？2.化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、化脓性深间隙感染的切炎、化脓性深间隙感染的切口设计是什么？口设计是什么？3.破伤风应与哪些破伤风应与哪些(nxi)病鉴别病鉴别？4.气性坏疽的治疗原则是什么气性坏疽的治疗原则是什么？第八十七页，共八十八页。内容(nirng)总结外科感染。、非特异性感染（化脓性或一般性感染）。2、慢性感染：病变持续2个月以上。1、局部(jb)情况：皮肤粘膜缺损留置导管引入感染 管腔阻塞 血循障碍异物或坏死组织的存在。血浆抗体与菌表抗原发生抗原抗体反应。酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与。诊断：诊断较容易。指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见。芽孢繁殖体外毒素-痉挛毒素、溶血毒素。气性坏疽的治疗原则是什么第八十八页，共八十八页。