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1、外科(wik)感染市二院市二院 外二科外二科第一页，共二十二页。第一节第一节 概论概论(giln)(giln)感染：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤(chungshng)、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见第二页，共二十二页。一、分 类v（一）按病菌(bngjn)种类分：非特异性感染、特异性感染v（二）按病情进展分：急性、慢性、亚急性v（三）按发生条件分：机会性感染、二重感染、院内感染等第三页，共二十二页。（一）按病菌(bngjn)种类分v、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形
2、杆菌、绿脓杆菌等，可共同致病。常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎v、特异性感染 指上述一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭形杆菌、白念珠菌、新型(xnxng)隐球菌等第四页，共二十二页。（二）按病程(bngchng)进展分v1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类v2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核v3、亚急性感染：介于(ji y)急性与慢性之间，3周-2个月，由急性感染迁延而来。致病菌毒力弱,但耐药或宿主抵抗力差第五页，共二十二页。（三）按发生(fshng)条件分1、原发性感染:伤口的直接(zhji)感染2、继发性感染：伤口愈合过程中发生3
3、、条件性感染4、医院内感染5、二重感染亦称菌群交替症第六页，共二十二页。二、病 因（一）病菌的致病因素1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用2、可产生毒素：胞外酶 蛋白酶 胶原酶 透明质酸酶感染(gnrn)扩散 外毒素 溶血素、肠毒素、痉挛毒素 内毒素 白细胞增高、发热3、入侵病菌的数量第七页，共二十二页。（二）人体受感染的原因1、局部情况：皮肤、粘膜缺损：烧伤、创伤、胃肠穿孔管腔阻塞：细菌繁殖，如胆石胰腺炎，粪石阑尾炎，乳汁淤积 急性乳腺炎血循障碍、缺血：下肢静脉曲张溃疡(kuyng)皮肤、粘膜原有病变2、全身抗感染力降低：严重的损伤或休克、糖尿病 使用皮质激素、放化疗严重的营养不良、低
4、蛋白血症艾滋病第八页，共二十二页。三、病 理v（一）非特异性感染 局部充血、通透性增高病变的演变的结果：1、炎症好转(hozhun)2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症第九页，共二十二页。v（二）特异性感染(gnrn)1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞第十页，共二十二页。四、临床表现1、局部症状 感染(gnrn)区红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染(gnrn)的五大典型症状。第十一页，共二十二页。2、全身症状 感染轻，可无全身症状。感染较重的常有
5、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。一般均有白细胞计数增加。病情严重时，甚至出现白细胞计数降低(jingd)和中毒颗粒。全身感染严重，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克。部分严重感染病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。病程长者，因营养消耗可出现贫血、消瘦或浮肿。第十二页，共二十二页。五、诊 断(一)临床检查v全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。特别注意有无休克和重要器官的功能障碍。v局部表现：急性感染均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。慢性感染也可有局部肿胀、肿块或硬结，但疼痛和触痛多不明显(mngxin)。
6、接近体表处的病变内有脓肿形成，触诊可有波动感。v器官-系统的功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等v特异性表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音v相关病史：用药物史第十三页，共二十二页。(二)辅助检查：1、实验室检查 v 检测白细胞数及分类。总数(zngsh)大于12*109/L或小于4*109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重。v 病菌的鉴定:诊断性穿刺抽出脓液。将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试验，可为选择抗菌药物提供依据。对疑有全身感染者，应一天内反复数次于抗菌药物使用前、高热时抽血，分别作普通菌和厌氧菌培养，并作药物敏感试验。2、影像学检查：主要用于内在感染的诊断。v超声波检查、X线检查
7、、CT、MRI第十四页，共二十二页。六、治 疗v原则：原则：局部治疗与全身治疗并重局部治疗与全身治疗并重 v抑制细菌：去除抑制细菌：去除(q ch)(q ch)感染病因和毒性物质（脓液、坏死感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质）物质）v促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力第十五页，共二十二页。（一）局部治疗（一）局部治疗 1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）3 3、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官(qgun)(qgun)的切除。深
8、部脓肿可在的切除。深部脓肿可在B B超、超、X X线引导下作穿刺引线引导下作穿刺引流）流）（二）（二）抗生素、外用药抗生素、外用药 第十六页，共二十二页。（三）全身疗法：（三）全身疗法：支持疗法改善全身状况：支持疗法改善全身状况：降温降温 加强营养：高热量、高维生素加强营养：高热量、高维生素C.B.C.B.纠正贫血纠正贫血(pnxu)(pnxu)：输血、输液、输蛋白：输血、输液、输蛋白中药治疗中药治疗治疗已有病症治疗已有病症多系统器官功能衰竭的防治多系统器官功能衰竭的防治第十七页，共二十二页。七、预 防（一)防止微生物污染v认真实施医院卫生管理v认真实施消毒灭菌技术v认真实施无菌操作v及时正确
9、处理各种新鲜(xn xin)的伤口创面，力争清除已污染的细菌和异物。第十八页，共二十二页。（二）增强人体的全身和局部抵抗力。v及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。v积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗、放疗。v改善(gishn)病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。第十九页，共二十二页。二、药物(yow)选择与使用v药物的选择：分泌物的细菌培养+药敏，先经验用药，根据(gnj)药物的组织分布能力v计量：按体
10、重计算，结合感染部位、局部体征、病情选择，老年人酌情加减剂量v危重者，静脉给药v单用，窄谱v长期会菌群失调（eg:何）第二十页，共二十二页。（二）增强人体的全身和局部抵抗力。v及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接种（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。v积极治疗糖尿病等并有抗感染能力降低的病症。激素治疗，尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。化疗(hu lio)、放疗期间辅用免疫增强剂，必要时停止化疗(hu lio)、放疗。v改善病人的营养状况，尤应纠正重度的低蛋白血症。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结外科感染(gnrn)。感染(gnrn)：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。急性、慢性、亚急性。常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎。1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用。部分严重感染(gnrn)病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。局部表现：急性感染(gnrn)均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。纠正贫血：输血、输液、输蛋白第二十二页，共二十二页。