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1、 n n CT在儿科的应用(一)n 湖南省儿童医院n n 放射科n n 甘清 n n CT在儿科应用的优势n n密度分辨率高密度分辨率高,病灶显示良好病灶显示良好n n横断面图像，解剖关系清楚横断面图像，解剖关系清楚n n图像后处理及多方向的重建图像后处理及多方向的重建n n病变检出率及诊断准确率提高病变检出率及诊断准确率提高多层螺旋CT（MSCT）n n代表当前代表当前CTCT的最高水平的最高水平n nMSCTMSCT每次扫描获得每次扫描获得2-162-16层图象层图象n n检查时间明显缩短检查时间明显缩短n n可以一次扫描多种成像可以一次扫描多种成像新生儿颅骨解剖特点颅骨解剖特点n n经产
2、道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可经产道挤压，顶枕骨重叠变形，数天内可恢复。恢复。n n顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。顶骨常可骨化不全，甚至完全未骨化。n n颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明，宽约约3 3 5mm5mm，1 1 2 2岁不超过岁不超过1 1 2mm2mm。颅骨发育颅骨发育n n后囟及前外侧囟生后后囟及前外侧囟生后后囟及前外侧囟生后后囟及前外侧囟生后3 3 3 3个月内闭合，前囟及后个月内闭合，前囟及后个月内闭合，前囟及后个月内闭合，前囟及后外侧囟约在外侧囟约在外侧囟约在外侧囟约在1.51.51.51.5 2 2 2 2岁闭合。岁闭合。岁闭合
3、。岁闭合。n n额缝额缝额缝额缝2 2 2 2 3 3 3 3岁关闭，岁关闭，岁关闭，岁关闭，10%10%10%10%可保留终生。可保留终生。可保留终生。可保留终生。n n囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失n n颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后颅骨内、外板，板障间隙，血管沟等于生后2 2 2 2年内逐渐分化形成。年内逐渐分化形成。年内逐渐分化形成。年内逐渐分化形成。n n颅顶部颅缝大约颅顶
4、部颅缝大约颅顶部颅缝大约颅顶部颅缝大约13131313岁开始愈合岁开始愈合岁开始愈合岁开始愈合n n人字缝可见缝间骨和囟门内骨人字缝可见缝间骨和囟门内骨人字缝可见缝间骨和囟门内骨人字缝可见缝间骨和囟门内骨n n矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见脑生长发育n n出生前后发育最迅速出生前后发育最迅速n n脑细胞的生长分化移行和髓鞘化脑细胞的生长分化移行和髓鞘化n n出现脑沟，脑裂出现脑沟，脑裂n n发育过程持续至成人早期发育过程持续至成人早期脑生长发育n n新生儿大脑纵裂池
5、不宽于新生儿大脑纵裂池不宽于3mm3mmn n基底池著明可持续至基底池著明可持续至5 5 6 6岁岁n n新生儿透明隔常未融合，即第新生儿透明隔常未融合，即第5 5脑室，后方脑室，后方穹隆间腔穹隆间腔(6(6脑室脑室)多数几个月内融合，透明多数几个月内融合，透明隔囊肿诊断的时间？隔囊肿诊断的时间？n n少数持续至成年。其宽径不超过少数持续至成年。其宽径不超过10mm10mm。脑生长发育髓鞘形成n n胚胎第胚胎第6 6月髓鞘形成月髓鞘形成n n90%90%的脑髓鞘化发生在的脑髓鞘化发生在2 2岁以内岁以内n n髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，髓鞘形成从中心至周围，从背侧至腹侧，从尾端向头侧发
6、展从尾端向头侧发展n n侧脑室三角区背侧及上部白质直至侧脑室三角区背侧及上部白质直至1515 3030岁才形成髓鞘岁才形成髓鞘n n评价脑髓鞘形成需用磁共振检查评价脑髓鞘形成需用磁共振检查脑生长发育CT所见n n新生儿脑实质新生儿脑实质新生儿脑实质新生儿脑实质CTCTCTCT值较成人偏低，值较成人偏低，值较成人偏低，值较成人偏低，n n脑灰质为脑灰质为脑灰质为脑灰质为31.831.831.831.8 2.67Hu2.67Hu2.67Hu2.67Hu（成人成人成人成人36.336.336.336.3 3.6 3.6 3.6 3.6 HuHuHuHu）n n脑白质为脑白质为脑白质为脑白质为22.8
7、22.822.822.8 2.63 2.63 2.63 2.63 HuHuHuHu（成人成人成人成人27.127.127.127.1 3.6 3.6 3.6 3.6 HuHuHuHu）n n出生时脑实质含水量出生时脑实质含水量出生时脑实质含水量出生时脑实质含水量85%85%85%85%至至至至2 2 2 2岁时为岁时为岁时为岁时为82%82%82%82%，与此同时，与此同时，与此同时，与此同时，脑脂质增加，铁质沉着。脑脂质增加，铁质沉着。脑脂质增加，铁质沉着。脑脂质增加，铁质沉着。n n2 2 2 2岁小儿脑实质岁小儿脑实质岁小儿脑实质岁小儿脑实质CTCTCTCT值可作为正常诊断的依据值可作为
8、正常诊断的依据值可作为正常诊断的依据值可作为正常诊断的依据颅内钙化颅内钙化-小儿生理性钙化n n1010岁以后随年龄增长发生率增加岁以后随年龄增长发生率增加n n松果体钙化，一般小于松果体钙化，一般小于10mm10mmn n缰联合钙化，松果体前靠近三脑室缰联合钙化，松果体前靠近三脑室n n脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化脉络丛钙化，侧脑室三角区颗粒样钙化n n脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。小儿颅内异常钙化n n甲状旁腺机能减退甲状旁腺机能减退甲状旁腺机能减退甲状旁腺机能减退:基底节区对称性钙化基底节区对称性
9、钙化基底节区对称性钙化基底节区对称性钙化n nFahrFahrFahrFahr氏病氏病氏病氏病(特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症：广泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显泛脑内钙化，基底节和小脑齿状核明显n n线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广线粒体脑疾病：双侧壳核对称性钙化，可合并广泛脑皮质萎缩，脑室扩大泛脑皮质萎缩，脑室扩大泛脑皮质萎缩，
10、脑室扩大泛脑皮质萎缩，脑室扩大n n宫内感染性疾病，新生儿宫内感染性疾病，新生儿宫内感染性疾病，新生儿宫内感染性疾病，新生儿TorchTorchTorchTorch综合征综合征综合征综合征n n其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤其他，结节性硬化，颅面血管瘤综合征，神经纤维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿维瘤病，结核钙化，脑囊虫病，血管性钙化，肿瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。瘤性钙
11、化，外伤硬膜下血肿钙化等。瘤性钙化，外伤硬膜下血肿钙化等。异常钙化异常钙化TORCH结节性硬化新生儿低（缺）氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy HIE）n n窒息，呼吸道感染，胎粪吸入窒息，呼吸道感染，胎粪吸入窒息，呼吸道感染，胎粪吸入窒息，呼吸道感染，胎粪吸入,败血症败血症败血症败血症n n脑组织缺血，脑细胞水肿，变性脑组织缺血，脑细胞水肿，变性脑组织缺血，脑细胞水肿，变性脑组织缺血，脑细胞水肿，变性;n n病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变病情进展：脑细胞破坏、软化、囊变n n脑功能障碍
12、和脑萎缩脑功能障碍和脑萎缩脑功能障碍和脑萎缩脑功能障碍和脑萎缩n n低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅低氧使毛细血管通透性增加，血管破裂并发颅内出血内出血内出血内出血新生儿低（缺）氧缺血性脑病新生儿低（缺）氧缺血性脑病-HIEHIE （Hypoxic ischemic Hypoxic ischemic ecephalopathyecephalopathy）病理：-大血管边缘区，皮质、白质脑水肿 -脑出血，蛛网膜下腔多见后遗症：2周后如能恢复正常则无后遗症 重度可后遗脑萎缩、脑囊性变HIECTHIECT表现表现
13、n n脑实质低密度改变,主要在白质区n n脑出血所致高密度改变1.1.轻：2叶内白质区低密度2.2.中：2叶内低密度，灰白质分界模糊3.3.重：脑实质弥漫低密度+颅内出血HIEHIE（中）中）-合并颅内出血（蛛网合并颅内出血（蛛网膜下腔）膜下腔）HIE-HIE-脑病后遗症脑病后遗症脑实质萎缩，皮质薄，部分脑回呈“蘑菇”状双顶叶可见脑软化灶HIEHIE（重）重）-复查复查 出现脑软化，出现脑软化，脑萎缩脑萎缩颅内出血颅内出血n n脑实质出血n n蛛网膜下腔出血n n脑室内出血n n硬膜下出血n n硬膜外出血脑出血脑出血-CT-CT、MRIMRI不同时期出血不同时期出血表现表现出血分期出血分期时间
14、时间CTCTT1T1T2T2超急超急24H24H内内高密度高密度等等/低信号低信号稍高稍高/等等急急1-3D1-3D中高外低中高外低等低信号等低信号稍低稍低亚急早亚急早3-7D3-7D高信号高信号低低亚急晚亚急晚7D-4W7D-4W等低占位等低占位高信号高信号高高慢性期慢性期4W4W以上以上等低信号等低信号低高伴低低高伴低环环脑实质出血脑实质出血n n脑内边界清楚的高密度区n nCT值50-90Hun n周围环有低密度水肿区n n占位效应-定位结构移位变形n n3-7天边缘模糊，水肿占位加重n n2-3W病变减轻、好转n n2M吸收-脑萎缩、囊变蛛网膜下腔出血CT表现n n多见于小脑天幕，直窦
15、，其次为基底池，多见于小脑天幕，直窦，其次为基底池，侧裂池等部位。侧裂池等部位。n n呈现线样，呈现线样，“M”“Y”M”“Y”形高密度影，外形高密度影，外形增粗，边缘模糊。形增粗，边缘模糊。小脑幕在不同层面的小脑幕在不同层面的形状？形状？n n矢状窦及窦汇旁矢状窦及窦汇旁“空三角征空三角征”n n如出血偏一侧可出现半个三角征。如出血偏一侧可出现半个三角征。蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血SAHn n基底池、侧裂池、半球间裂、脑沟内高密度影n nHIE纵裂池后部 小脑上池多见脑室内出血脑室内出血n n室管膜下或脑内血肿室管膜下或脑内血肿n n少量时在侧脑室后角少量时在侧脑室后角n n易合并脑积水易
16、合并脑积水n n脉络丛出血脉络丛出血室管膜下室管膜下-脑室脑室出血出血SEH-IVHSEH-IVHn n多见于早产婴儿n n莫氏孔附近尾状核头n n侧脑室前角后下n n高密度影n n易破入脑室硬膜下出血（硬膜下出血（SDH）产伤撕裂大脑镰及小脑幕，伴临近静脉或静脉窦损伤颅板下新月形高密度影跨过2个以上脑叶常有占位效应随时间延长密度减低硬膜外出血硬膜外出血n n外伤及严重产伤n n颅板下梭形高密度n n占位征象相对轻n n常合并头皮血肿、颅骨骨折新生儿颅内出血n n脑血管发育不良，低氧缺血及产伤脑血管发育不良，低氧缺血及产伤n n早产婴出血多在室管膜下并易扩散早产婴出血多在室管膜下并易扩散n n
17、足月儿出血多见于蛛网膜下腔，硬膜下足月儿出血多见于蛛网膜下腔，硬膜下，大脑镰，天幕部位。常合并大脑镰，天幕部位。常合并HIEHIE及产伤及产伤早产儿颅内出血1.1.1.1.室管膜下（生发基质）室管膜下（生发基质）室管膜下（生发基质）室管膜下（生发基质）SHESHESHESHE2.2.2.2.脑室内脑室内脑室内脑室内 IVHIVHIVHIVH3.3.3.3.脑实质脑实质脑实质脑实质IPHIPHIPHIPH4.4.4.4.蛛网膜下及硬膜下蛛网膜下及硬膜下蛛网膜下及硬膜下蛛网膜下及硬膜下 SAHSAHSAHSAH，SDHSDHSDHSDH足月儿：足月儿：足月儿：足月儿：SAHSAHSAHSAH、SD
18、HSDHSDHSDH多见多见多见多见，IPHIPHIPHIPH少，少，少，少，IVHIVHIVHIVH罕见罕见罕见罕见新生儿颅内出血（新生儿颅内出血（MRI）T1WIT1WI左侧额顶左侧额顶 枕区外带新月形高信号枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿2 2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩晚发性晚发性VKVK缺乏引起颅内出血缺乏引起颅内出血n n因因VKVK及凝血因子及凝血因子、缺乏造成缺乏造成的。这些凝血因子又称的。这些凝血因子又称VitKVitK依赖因子。在依赖因子。在肝脏合成时必须有足够的肝脏合成时必须有足够的
19、VitKVitK参与参与n nVitKVitK缺乏时，这些凝血因子合成减少，导缺乏时，这些凝血因子合成减少，导致出血致出血n n由于母乳内由于母乳内 VitKVitK含量少。造成本病大多数含量少。造成本病大多数为纯母乳喂养的足月儿为纯母乳喂养的足月儿。晚发VK缺乏症临床表现n n2 2 2 2周至周至周至周至3 3 3 3个月发病，多数发生在个月发病，多数发生在个月发病，多数发生在个月发病，多数发生在1-21-21-21-2月内月内月内月内n n易激惹，尖叫，呕吐，意识障碍，抽搐易激惹，尖叫，呕吐，意识障碍，抽搐易激惹，尖叫，呕吐，意识障碍，抽搐易激惹，尖叫，呕吐，意识障碍，抽搐n n心率、呼
20、吸加速，嗜睡心率、呼吸加速，嗜睡心率、呼吸加速，嗜睡心率、呼吸加速，嗜睡n n前囟隆起和体温不稳定等前囟隆起和体温不稳定等前囟隆起和体温不稳定等前囟隆起和体温不稳定等n n凝血及凝血酶元时间延长，有出血倾向凝血及凝血酶元时间延长，有出血倾向凝血及凝血酶元时间延长，有出血倾向凝血及凝血酶元时间延长，有出血倾向n n少数新生儿颅内出血，无临床症状少数新生儿颅内出血，无临床症状少数新生儿颅内出血，无临床症状少数新生儿颅内出血，无临床症状晚发晚发VKVK缺乏引起颅内出血的缺乏引起颅内出血的CTCT表现表现1.1.幕上脑实质及蛛网膜下腔多见2.2.合并脑梗塞3.3.合并脑疝：鞍上池脑干周围脑池变形狭窄、
21、移位或闭塞4.4.后遗脑软化、脑囊性变、脑萎缩及积水胎儿及新生儿感染TORCH Syndrom经胎盘或产道感染的疾病经胎盘或产道感染的疾病n n先天性脑弓形体病（先天性脑弓形体病（T Toxoplasmosisoxoplasmosis）n n风疹性脑炎（风疹性脑炎（R Rubellaubella）n n脑巨细胞包涵体病（脑巨细胞包涵体病（C Cytomegalovirusytomegalovirus）n n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒IIII型脑炎（型脑炎（H Herpes erpes encephalitis encephalitis simplexIIsimplexII）n n其他病原体（其他
22、病原体（O Other agentsther agents）TORCH临床及CT表现n n生时或几周后出现症状。小头、智低、脑生时或几周后出现症状。小头、智低、脑瘫、癫痫、双目失明瘫、癫痫、双目失明n nCTCT表现为：小头畸形，基底节，皮质脑室表现为：小头畸形，基底节，皮质脑室周围广泛分布的钙化，脑积水，脑实质片周围广泛分布的钙化，脑积水，脑实质片状低密度区，常见积水性脑畸形，孔洞脑状低密度区，常见积水性脑畸形，孔洞脑畸形畸形 DandyWalker综合征综合征后颅窝扩大，天幕上抬，小脑蚓部发育不良第四脑室扩张多合并其它神经系统畸形 CT、MRI表现相同n n n n Dandy-Walke
23、r综合征n n n n VSn n n n Joubert综合征n n 鉴别诊断？n n 视隔发育不良n n（de Morsie综合征）前脑无裂畸形前脑无裂畸形神经元移行异常神经元移行异常n n无脑回异常n n巨脑回异常n n脑裂畸形n n脑灰质异位n n单侧巨脑 n n 巨脑回畸形巨脑回畸形-脑沟少，脑回粗大，灰脑沟少，脑回粗大，灰质层厚质层厚无无脑回畸形脑回畸形-光滑脑光滑脑脑轮廓、灰白质分布异常，表面光滑，皮髓质界面光滑，皮质厚，白质少。开放型巨脑裂畸形开放型巨脑裂畸形 右侧脑裂及左侧额叶灰白质右侧脑裂及左侧额叶灰白质异位异位头头小畸形小畸形-头小头小脑实质减脑实质减少少脑室轻扩脑室轻扩
24、张张头大头大-脑积水脑积水-中脑导水管狭窄中脑导水管狭窄脑组织破坏性脑组织破坏性病变病变n n脑穿通畸形n n积水型无脑畸形n n蛛网膜囊肿积水型无脑畸形积水型无脑畸形蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿神经纤维瘤病神经纤维瘤病中枢和末梢神经系统多发性肿瘤和皮肤色素斑或肿瘤常染色体显性遗传CT1.视神经胶质瘤2.巨颅3.胶质错构瘤4.血管发育不良结节硬化症结节硬化症n n病理：脑内、室管膜下错构瘤结节、胶质增生、脱髓鞘，巨细胞性星形细胞瘤n n临床三联征：智低、癫痫、皮脂腺瘤n nCT表现：错构瘤结节和钙化斑 皮质区钙化 脑实质内低密度区 脑室扩大 脑内肿瘤结节硬化症结节硬化症结节性硬化结节性硬化颜面血管瘤病
25、（颜面血管瘤病（SturgeSturgeWeber Weber SynSyn）颅内感染颅内感染化脑化脑n n化脓性细菌引起的软脑膜炎n n早期CT表现可无异常n n进展期：基底池、纵裂池、脉络丛高密度n n软脑膜增强n n累及脑实质时可导致脑炎。CT表现为脑内边界不清的低密度n n小儿化脑合并硬膜下积液多见颅内感染颅内感染化脑化脑n n化脓性细菌引起的软脑膜炎n n早期CT表现可无异常n n进展期：基底池、纵裂池、脉络丛高密度n n软脑膜增强n n累及脑实质时可导致脑炎。CT表现为脑内边界不清的低密度n n小儿化脑合并硬膜下积液多见化脓性脑炎化脓性脑炎化脑，硬膜下积液化脑，硬膜下积液脑脓肿脑脓
26、肿-增强扫描见脓肿壁环形增增强扫描见脓肿壁环形增强强 MRI改变改变n n 脑脓肿脑脓肿-MRIMRIT1WI：长T1信号T2WI：长T2信号增强：环状斑点状强化矢状位图像脑萎缩脑萎缩n n弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩 实质少，脑室扩张实质少，脑室扩张 蛛网膜下腔、脑池增宽，脑沟裂增宽蛛网膜下腔、脑池增宽，脑沟裂增宽n n限局性脑萎缩限局性脑萎缩 局部体积缩小，脑室扩大局部体积缩小，脑室扩大n n小脑萎缩小脑萎缩 小脑沟回增深，四脑室扩大，小脑沟回增深，四脑室扩大，桥前池、桥小脑脚池扩大、小脑上池扩大桥前池、桥小脑脚池扩大、小脑上池扩大脑萎缩脑萎缩 弥漫性 限局性多发脑软化、脑萎缩多发脑软化、脑萎
27、缩n n 小脑萎缩小脑萎缩n n 脑积水脑积水n n梗阻性：第四脑室出口以上部位梗阻n n交通性：第四脑室出口以下部位梗阻梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水 n n 幕上梗阻性脑积水硬膜下积液硬膜下积液局灶性脑缺血（梗塞）局灶性脑缺血（梗塞）n n早期：早期：12-24H12-24H，边界不清的略低密度边界不清的略低密度n n1-71-7天：境界清楚的低密度，体积不变天：境界清楚的低密度，体积不变n n1-21-2周：水肿明显，占位效应（周：水肿明显，占位效应（+）n n2-32-3周：水肿消退，占位征象好转周：水肿消退，占位征象好转-脑萎缩脑萎缩颈内动脉深穿支：颈内动脉深穿支：0.5-1cm0.5-1cm梗塞灶梗塞灶-腔隙梗塞腔隙梗塞脑出血及脑梗塞脑出血及脑梗塞小结小结n n脑软化、脑萎缩缺氧、出血、感染n n脑积水梗阻、非梗阻n n脑发育异常n n脑白质变性n nCT有助于发现病变n nMRI可进一步了解脑器质病变甚至功能