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1、LOGO下肢深静脉下肢深静脉(jngmi)血栓的治疗与护理血栓的治疗与护理第一页，共二十六页。概念概念(ginin)v深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其碍。全身主干静脉均可发病，尤其(yuq)是下肢是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第二页，共二十六页。病因病因(bngyn)1.血流滞血流滞缓：血流滞：血流滞缓是造成血栓是造成血栓(xushun
2、)形成的重要形成的重要因素。因素。a.静脉淤血后造成局部静脉淤血后造成局部组织缺氧，缺氧，导致凝血致凝血酶集集聚；聚；b.细胞破坏后胞破坏后释放血清素和放血清素和组胺可胺可诱发血栓血栓形成；形成；c.手手术或重病卧床，或重病卧床，长时间行走、乘行走、乘车船、船、产程程过长等都可使血流滞等都可使血流滞缓。第三页，共二十六页。2.血管血管(xugun)壁壁损伤 a.生理条件下，静脉内皮生理条件下，静脉内皮细胞胞层含有大量的肝素、含有大量的肝素、蛋白蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通，能通过降解
3、降解腺腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁血管壁损伤后上述物后上述物质受受损，且激活内源性，且激活内源性及外源性凝血途径，及外源性凝血途径，导致血栓形成。致血栓形成。第四页，共二十六页。3.血液高凝状血液高凝状态 a.组织和和细胞的胞的损伤：休克、：休克、创伤、手、手术(shush)和和输血反血反应等；等；b.药物所致：物所致：长期使用雌激素期使用雌激素导致血管内溶血等致血管内溶血等副作用，肝素治副作用，肝素治疗病人有病人有5%产生肝素血小板抗生肝素血小板抗体；体；c.疾病所致：疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿病、高胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、脂血症、红斑狼
4、斑狼疮及妊娠等。及妊娠等。第五页，共二十六页。5第六页，共二十六页。DVT的分型的分型v根据根据发病部位的不同分病部位的不同分为以下三种以下三种类型：型：周周围型型:血栓局限于小腿深静脉血栓局限于小腿深静脉丛，表，表现(bioxin)为小腿小腿肿 胀疼痛和疼痛和压痛，痛，Homans征（征（+），），即将足背屈使腓即将足背屈使腓肠肌肌紧张时，可激，可激发疼痛。疼痛。中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于髂骨静脉，表骨静脉，表现为患肢患肢肿胀、疼、疼痛和局部沿静脉行程的痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表，
5、表现为患肢明患肢明显肿胀、疼痛和、疼痛和压痛，沿股静脉行程可痛，沿股静脉行程可扪及及条索状条索状肿块，病人行走，病人行走较困困难。第七页，共二十六页。DVT的临床表现的临床表现vDVT病人相当一部分并无症状，当血栓病人相当一部分并无症状，当血栓导 致血管致血管壁及其周壁及其周围组织炎症反炎症反应，以及血栓，以及血栓 堵塞静脉腔，堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表床表现(bioxin)，急性期主要表，急性期主要表现(bioxin)为：疼痛、下肢：疼痛、下肢肿胀、代代偿性浅静脉曲性浅静脉曲张、全身反、全身反应。第八页，共二十六页。v疼痛：疼痛为最
6、早出现的症状，多出现在小腿腓肠疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者痉挛或紧张感，活动后加剧。患者(hunzh)卧床休息或卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。重，并持续数天。第九页，共二十六页。肿胀：下肢：下肢肿胀为最主要表最主要表现，除少数因下腔静，除少数因下腔静脉血栓形成而表脉血栓形成而表现为双下肢双下肢肿胀外，外，绝大多数大多数为单侧下肢下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，。如果血栓位于下
7、肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢致患肢肿胀。病。病变多多发于腓于腓肠肌静脉肌静脉丛或或髂-股静脉，除部分股静脉，除部分血栓可溶解或局限于血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可病部位外，其余血栓可能向近、能向近、远端蔓延端蔓延(mn yn)累及整个深静脉主干累及整个深静脉主干而表而表现为整个下肢的整个下肢的剧烈烈肿胀。第十页，共二十六页。浅静脉曲浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激是浅静脉血栓形成后的激发代代偿反反应。如果血栓累及如果血栓累及(lij)深静脉主干，特深静脉主干，特别是是髂-股静脉股静脉段，腹股沟的浅静脉曲段，腹股沟的浅静脉曲张。第十一页，共二十
8、六页。全身反全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反全身反应，体温升高，心率增快，白，体温升高，心率增快，白细胞胞计数数增高等。体温一般不超增高等。体温一般不超过38.0，有些起病急，有些起病急促，疼痛促，疼痛剧烈，数小烈，数小时内整个内整个(zhngg)患肢出患肢出现肿胀，体温降低，体温降低，发绀，足背，足背动脉搏脉搏动减弱或消减弱或消失。失。肿胀肢体可肢体可导致有效循致有效循环血量的血量的丢失，失，严严重者可导致休克重者可导致休克。第十二页，共二十六页。DVT的诊断的诊断(zhndun)根据患肢根据患肢肿胀(zhngzhng)、疼痛、浅静脉曲、疼痛
9、、浅静脉曲张的的临床表床表现DVT的的诊断一般不断一般不难，对临床可疑病例床可疑病例则需需进一步特殊一步特殊检查来明确来明确诊断。常用的断。常用的检查手段有以手段有以下三种：下三种：1.多普勒超声多普勒超声检查2.I125纤维蛋白原蛋白原摄入入检查3.静脉造影（金静脉造影（金标准）准）第十三页，共二十六页。DVTd 治疗治疗(zhlio)溶栓治溶栓治疗：包括：包括(boku)抗凝、溶栓、祛聚三部分。抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿，穿弹力袜或打力袜或打弹力力绷带。第十四页，共二十六页。第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页
10、。抗凝：通抗凝：通过抑制体内凝血抑制体内凝血过程中的部分程中的部分环节制止制止血栓形成和蔓延，但血栓形成和蔓延，但对已已经形成的血栓没有作形成的血栓没有作用。常用用。常用药物物(yow)肝素和双香豆素肝素和双香豆素类。一般先用。一般先用肝素后改用双香豆素肝素后改用双香豆素类。应用肝素的用肝素的标准准为抗抗凝血凝血时间超超过正常正常值2倍。双香豆素倍。双香豆素类多多选用用华法林。法林。第十七页，共二十六页。溶栓：通溶栓：通过激活激活纤溶溶酶原达到溶栓的目的原达到溶栓的目的(md)。临床床上常用的上常用的药物有物有链激激酶和尿激和尿激酶。尿激。尿激酶应用用较广广泛，通常泛，通常8万万单位溶解于位溶
11、解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日两次，中静脉滴注，每日两次，疗程程7-10天。天。发病一周病一周内，溶栓治内，溶栓治疗效果确切，病程超效果确切，病程超过一个月后一个月后疗效明效明显下降。下降。第十八页，共二十六页。祛聚祛聚疗法：是溶栓和抗凝的法：是溶栓和抗凝的辅助治助治疗(zhlio)，可静脉滴，可静脉滴注低分子量右旋糖注低分子量右旋糖酐250-500ml，一日一次，一日一次，此外可口服双此外可口服双嘧达膜、达膜、肠溶阿司匹林等。溶阿司匹林等。第十九页，共二十六页。介入放射治介入放射治疗：经导管管(dogun)溶栓治溶栓治疗 下腔静脉下腔静脉滤网的置入网的置入:为防止溶栓
12、治防止溶栓治疗的的过程中程中血栓脱落血栓脱落导致肺栓塞的致肺栓塞的发生，在行生，在行经导管溶栓治管溶栓治疗前前应先行下腔静脉先行下腔静脉滤网置入。网置入。第二十页，共二十六页。第二十一页，共二十六页。深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理(hl)要点要点v3 护理护理 v（1）急性期为）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢息，并抬高患肢15 30。v（2）严禁按摩、推拿患肢，保持）严禁按摩、推拿患肢，保持(boch)大便通大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。血栓脱落。v（3）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过
13、大。）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。v（4）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食第二十二页，共二十六页。深静脉深静脉(jngmi)血栓的护理要点血栓的护理要点v（5）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。皮肤颜色、温度变化。v（6）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口(sh ku)、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。翻身，更换体位，防止褥疮发生。v（7）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，）下肢深静
14、脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。情况，应立即通知医生。第二十三页，共二十六页。DVT的预防的预防(yfng)v 对长期卧床或有高凝状期卧床或有高凝状态的患者小的患者小剂量服用抗凝量服用抗凝剂；v大手大手术病人病人术后皮下注射低分子量肝素后皮下注射低分子量肝素v部分部分(b fen)病人病人术后可穿后可穿弹力袜力袜v定期活动肢体定期活动肢体v饮食上的安排饮食上的安排第二十四页，共二十六页。LOGO第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结LOGO。血流滞缓：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。b.药物所致：长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人(bngrn)有5%产生肝素血小板抗体。疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。浅静脉曲张:是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。（1）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢15 30。Thank You第二十六页，共二十六页。