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1、LOGO下肢深静脉血栓的治疗与护理 概念概念v深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。性略多于女性。病因病因1.血流滞血流滞缓：血流滞：血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。是造成血栓形成的重要因素。a.静脉淤血后造成局部静脉淤血后造成局部组织缺氧，缺氧，导致凝血致凝血酶集集聚；聚；b.细胞破坏后
2、胞破坏后释放血清素和放血清素和组胺可胺可诱发血栓血栓形成；形成；c.手手术或重病卧床，或重病卧床，长时间行走、乘行走、乘车船、船、产程程过长等都可使血流滞等都可使血流滞缓。2.血管壁血管壁损伤 a.生理条件下，静脉内皮生理条件下，静脉内皮细胞胞层含有大量的含有大量的肝素、蛋白肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防血小、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物板黏附的物质;b.静脉内皮中存在的核苷酸外静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通，能通过降降解腺解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集呤核苷酸抑制血小板凝集;c.血管壁血管壁损伤后上述物后上述物质受受损，且激活内源，且激活内源性及外源性凝血途径，性及外源性凝血途径，导
3、致血栓形成。致血栓形成。3.血液高凝状血液高凝状态 a.组织和和细胞的胞的损伤：休克、：休克、创伤、手、手术和和输血反血反应等；等；b.药物所致：物所致：长期使用雌激素期使用雌激素导致血管内溶致血管内溶血等副作用，肝素治血等副作用，肝素治疗病人有病人有5%产生肝素生肝素血小板抗体；血小板抗体；c.疾病所致：疾病所致：红细胞增多症、白血病、糖尿胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、病、高脂血症、红斑狼斑狼疮及妊娠等。及妊娠等。DVT的分型的分型l根据根据发病部位的不同分病部位的不同分为以下三种以下三种类型：型：周周围型型:血栓局限于小腿深静脉血栓局限于小腿深静脉丛，表，表现为小腿小腿肿 胀疼痛和疼
4、痛和压痛，痛，Homans征（征（+），即将足背屈），即将足背屈使腓使腓肠肌肌紧张时，可激，可激发疼痛。疼痛。中央型：血栓局限于中央型：血栓局限于髂骨静脉，表骨静脉，表现为患肢患肢肿胀、疼、疼痛和局部沿静脉行程的痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲痛，可有静脉曲张。混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表，表现为患肢明患肢明显肿胀、疼痛和、疼痛和压痛，沿股静脉行程可痛，沿股静脉行程可扪及及条索状条索状肿块，病人行走，病人行走较困困难。DVT的临床表现的临床表现vDVT病人相当一部分并无症状，当血栓病人相当一部分并无症状，当血栓导 致血管壁及其周致血管壁及其周围
5、组织炎症反炎症反应，以及血栓，以及血栓 堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的有不同的临床表床表现，急性期主要表，急性期主要表现为：疼：疼痛、下肢痛、下肢肿胀、代、代偿性浅静脉曲性浅静脉曲张、全身反、全身反应。v疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈肌、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息或抬高痉挛或紧张感，活动后加剧。患者卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后逐渐加重，患肢可减轻。一般情况下，疼痛出现后
6、逐渐加重，并持续数天。并持续数天。肿胀：下肢：下肢肿胀为最主要表最主要表现，除少数因下腔，除少数因下腔静脉血栓形成而表静脉血栓形成而表现为双下肢双下肢肿胀外，外，绝大大多数多数为单侧下肢下肢肿胀。如果血栓位于下肢主。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患致患肢肢肿胀。病。病变多多发于腓于腓肠肌静脉肌静脉丛或或髂-股股静脉，除部分血栓可溶解或局限于静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位病部位外，其余血栓可能向近、外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个端蔓延累及整个深静脉主干而表深静脉主干而表现为整个下肢的整个下肢的剧烈烈肿胀。浅静脉曲浅静脉曲张:
7、是浅静脉血栓形成后的激是浅静脉血栓形成后的激发代代偿反反应。如果血栓累及深静脉主干，特。如果血栓累及深静脉主干，特别是是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。全身反全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反的全身反应，体温升高，心率增快，白，体温升高，心率增快，白细胞胞计数增高等。体温一般不超数增高等。体温一般不超过38.0，有，有些起病急促，疼痛些起病急促，疼痛剧烈，数小烈，数小时内整个患肢内整个患肢出出现肿胀，体温降低，体温降低，发绀，足背，足背动脉搏脉搏动减弱或消失。减弱或消失。肿胀肢体可肢体可导致有效循致有效循环血量血量的的丢
8、失，失，严重者可导致休克严重者可导致休克。DVT的诊断的诊断 根据患肢根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲、疼痛、浅静脉曲张的的临床表床表现DVT的的诊断一般不断一般不难，对临床可疑病例床可疑病例则需需进一步特一步特殊殊检查来明确来明确诊断。常用的断。常用的检查手段有以下三种：手段有以下三种：1.多普勒超声多普勒超声检查2.I125纤维蛋白原蛋白原摄入入检查3.静脉造影（金静脉造影（金标准）准）DVTd 治疗治疗 溶栓治溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿穿弹力袜或打力袜或打弹力力绷带。抗凝：通
9、抗凝：通过抑制体内凝血抑制体内凝血过程中的部分程中的部分环节制制止血栓形成和蔓延，但止血栓形成和蔓延，但对已已经形成的血栓没形成的血栓没有作用。常用有作用。常用药物肝素和双香豆素物肝素和双香豆素类。一般。一般先用肝素后改用双香豆素先用肝素后改用双香豆素类。应用肝素的用肝素的标准准为抗凝血抗凝血时间超超过正常正常值2倍。双香豆素倍。双香豆素类多多选用用华法林。法林。 溶栓：通溶栓：通过激活激活纤溶溶酶原达到溶栓的目的。原达到溶栓的目的。临床上床上常用的常用的药物有物有链激激酶和尿激和尿激酶。尿激。尿激酶应用用较广泛，广泛，通常通常8万万单位溶解于位溶解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中静中静
10、脉滴注，每日两次，脉滴注，每日两次，疗程程7-10天。天。发病一周内，病一周内，溶栓治溶栓治疗效果确切，病程超效果确切，病程超过一个月后一个月后疗效明效明显下下降。降。 祛聚祛聚疗法：是溶栓和抗凝的法：是溶栓和抗凝的辅助治助治疗，可静，可静脉滴注低分子量右旋糖脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一，一日一次，此外可口服双日一次，此外可口服双嘧达膜、达膜、肠溶阿司匹溶阿司匹林等。林等。 介入放射治介入放射治疗：经导管溶栓治管溶栓治疗 下腔静脉下腔静脉滤网的置入网的置入:为防止溶栓治防止溶栓治疗的的过程中程中血栓脱落血栓脱落导致肺栓塞的致肺栓塞的发生，在行生，在行经导管溶栓治管溶栓治疗前前应
11、先行下腔静脉先行下腔静脉滤网置入。网置入。深静脉血栓的护理要点深静脉血栓的护理要点v3 护理护理 v（1）急性期为）急性期为10-14天，嘱患者严格卧床天，嘱患者严格卧床休息，并抬高患肢休息，并抬高患肢15 30。v（2）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。栓脱落。v（3）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。v（4）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食深静脉血栓的护理要点深静脉血栓的护理要点v（5）每班测量大腿周径，密
12、切观察患肢周）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。径及皮肤颜色、温度变化。v（6）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。v（7）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达塞，致死率达70%，应密切观察患者有无，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。DVT的预防的预防u 对长期卧床或有高凝状期卧床或有高凝状态的患者小的患者小剂量服用抗凝量服用抗凝剂；u大手大手术病人病人术后皮下注射低分子量肝素后皮下注射低分子量肝素u部分病人部分病人术后可穿后可穿弹力袜力袜u定期活动肢体定期活动肢体u饮食上的安排饮食上的安排LOGO