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1、实体瘤疗效评价(pngji)(pngji)新标准:RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid TumorsResponse Evaluation Criteria in Solid Tumors)南华大学附属第一南华大学附属第一(dy)(dy)医院肿瘤内科医院肿瘤内科艾小红艾小红第一页，共三十七页。实体瘤疗效评价(pngji)(pngji)WHO标准 实体(sht)瘤的疗效评价标准 (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors-RECIST):细胞毒化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用，1979年W
2、HO(World Health Organization)确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。第二页，共三十七页。WHO疗效评价(pngji)标准（1979年）ba二维（双径）测量(cling):以最大径(a)及其最大垂直径(b)的乘积代表肿瘤面积(a x b)ab第三页，共三十七页。1979年WHO标准(biozhn)(biozhn)v可测量(cling)病灶 CR：所有可测量病灶消失 PR：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和 减小50%;单径可测量病灶各最大径总和减小50%.SD：减小50%或增大25%,无新病灶.PD：增大25%,或出现新病灶.第四页，共三十七页。1979年WHO标准(b
3、iozhn)(biozhn)v可评价(pngji)、不可测量病灶 CR：所有病灶消失 PR:肿瘤总量估计减少50%;SD：病灶无明显变化，估计肿瘤减小50%或增大25%，无新病灶.PD：原有病灶估计增大25%,或出现新病灶第五页，共三十七页。1979年WHO标准(biozhn)(biozhn)v不可评价病灶 CR：所有病灶消失 SD：病灶无明显变化，成骨性病灶无变化需持续8周以上，估计肿瘤减小50%或增大25%，无新病灶.PD：原有病灶估计增大25%,或出现新病灶.单纯(dnchn)腔内积液增多不能评价为PD第六页，共三十七页。WHO疗效(lioxio)(lioxio)评价标准的不足之处 v评
4、价哪些病灶？所有的还是部分的？v界定可测量的最小病灶的大小？v判断(pndun)PD的标准：单个病灶还是所有病灶？v过高评定PD（双径乘积增大25%，相当于体积增大43%），使得一些病人过早地失去了治疗机会v对已广泛应用的检查结果如CT和MRI并未提及v临床试验疗效判断的偏差有5%-10%，是因为定义模糊和肿瘤测量的误差引起 第七页，共三十七页。RECIST标准(biozhn)(biozhn)的诞生 在WHO疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留(boli)了WHO标准中的CR、PR、SD、PD。RECIST(Response Evalu
5、ation Criteria in Solid Tumors)首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的JNCI杂志上正式发表。第八页，共三十七页。RECIST标准(biozhn)(biozhn)（2000）a 单径测量法，以肿瘤最大径（a）的变化(binhu)来代表体积的变化(binhu)第九页，共三十七页。RECIST标准的优点1)1)创建创建RECISTRECIST标准的理论基础标准的理论基础:肿瘤直径肿瘤直径(zhjng)(zhjng)的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤的变化较双径乘积的变化能更好地反映肿瘤细胞数量的变化细胞数量的变化.2)2)RECISTRECIST标准
6、较标准较WHOWHO标准的优点标准的优点:更科学的理论基础更科学的理论基础;简化测量步骤简化测量步骤;减少误差减少误差;重复效果更好重复效果更好.第十页，共三十七页。WHO与RECIST疗效评价标准(biozhn)(biozhn)比较 疗效 WHO（两最大垂直径乘积变化）RECIST（最大径总和变化）CR所有病灶消失维持4周 所有病灶消失维持4周 PR缩小50%，维持4周 缩小30%，维持4周 SD非PR/PD 非PR/PD PD增加25%病灶增加前非CR/PR/SD 增加20%病灶增加前非CR/PR/SD 第十一页，共三十七页。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的直径（的直径（RECI
7、STRECIST）、面积变化、面积变化(WHO)WHO)体积的关系体积的关系 直径直径 面积面积 体积体积缓解缓解 减少减少30%30%减少减少50%50%减少减少65%65%减少减少50%50%减少减少75%75%减少减少87%87%进展进展 增加增加12%12%增加增加25%25%增加增加43%43%增加增加20%20%增加增加44%44%增加增加75%75%增加增加25%25%增加增加56%56%增加增加95%95%增加增加30%30%增加增加69%69%增加增加120%120%第十二页，共三十七页。基线肿瘤评价-可测量病灶 可测量病灶的定义可测量病灶的定义 至少单径可精确测量至少单径可
8、精确测量,并记录最并记录最大径大径(LDLD)病灶最长径符合以下病灶最长径符合以下(yxi)(yxi)条件：条件：常规技术常规技术(体格检查，传统体格检查，传统CTCT、X X片，片，MRIMRI）20 mm20 mm，螺旋螺旋CT 10 mm CT 10 mm 治疗后病灶的最长径与治疗前处于不同轴线上治疗后病灶的最长径与治疗前处于不同轴线上第十三页，共三十七页。基线肿瘤评价不可测量病灶不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括(boku)病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm，螺旋CT10mm）骨病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶胸、腹腔/心包积液/盆腔积液炎性乳腺癌皮肤或
9、肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块囊性病变第十四页，共三十七页。基线肿瘤评价肿瘤病灶的测量方法特殊病灶：皮肤表浅病灶：只有可扪及的临床表浅病灶才能作为可测量病灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片(建议拍彩色照)作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应有(yn yu)标尺在旁示意病灶长径.分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶.不规则病灶：应测量病灶2个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外.融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录.第十五页，共三十七页。RECIST基线肿瘤(zhngli)(zhngli)评价 判断可测量病灶和不可测量病
10、灶确定靶病灶和非靶病灶测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和第十六页，共三十七页。最长径之和:Target Lesions Sum of Longest DiameterTarget Lesions Sum of Longest Diameter(Shish Kabob)(Shish Kabob)治疗后如出现坏死(hui s)、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死(hui s)区域。第十七页，共三十七页。治疗后病灶(bngzo)的测量最小可测量标准：对于可测量病灶经治疗后缩小，则未规定最小可测量标准，故应尽量测量、直到测不出（认为是零）。基线及用药后应用同一种测量技术和方法治疗后特殊病灶的测量：
11、病灶分裂：分别测量分裂后每个病灶的最长径，然后相加，按一个病灶报告，并注明是分裂灶。病灶融合：测量融合病灶的最长径，并作为最长径的总和记录。第十八页，共三十七页。治疗后的疗效评价靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和非靶病灶：记录变化(binhu)情况按RECIST标准判定CR/PR/SD/PDCR、PR、SD疗效确认CR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认第十九页，共三十七页。肿瘤疗效评价靶病灶完全缓解(CR)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。部分缓解(PR)靶病灶最大径之和减少(jinsho)30%，至少维持4周。疾病稳定(SD)靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未
12、达PD。疾病进展(PD)靶病灶最大径之和至少增加20%，或出现新病灶。注：如仅一个靶病灶的最长径增大20%，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%，则不应评价为“PD”。第二十页，共三十七页。肿瘤疗效评价非靶病灶完全缓解(CR)非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。未达完全缓解(PR)/稳定（SD）非靶病灶减少，但一个或多个非靶病灶存在；和/或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、但肿瘤标记物不正常，可判断为SD。疾病(jbng)进展(PD)出现一个或多个新病灶和/或非靶病灶明显进展。第二十一页，共三十七页。总体疗效评价(Overall Response)评价依据：根据靶病灶(bngzo)、非靶病灶
13、(bngzo)的变化情况和有无出现新病灶(bngzo)来判定。靶病灶 非靶病灶 新病灶 总体评价 CR CR No CR CR PR/SD No PR PR non-PD No PR SD non-PD No SD PD any Yes/No PD any PD Yes/No PD any any Yes PD第二十二页，共三十七页。疗效的确认(qurn):(Confirmation Of Response)在首要指标为有效率的临床试验中尤其重要评价为CR或PR的患者必须在至少4周后重复评价确认评价为SD的患者应在方案规定的间隔时间后重复评价确认(一般不低于6-8 周)第二十三页，共三十七页。
14、肿瘤疗效评价“最佳疗效”（Best Overall Response）最佳疗效最佳总疗效是指从治疗开始(kish)直至疾病进展复发时所记录到的最小测量值(以记录到的最小测量值作为确认疾病进展的参考值)，是经确认的最佳疗效。第二十四页，共三十七页。与生存相关的疗效指标总缓解期（Duration of overall response)：从第一次出现CR或PR，到第一次诊断PD或复发的时间稳定持续时间从治疗开始(kish)到评价为疾病进展的时间肿瘤进展时间（TTP）从治疗开始到肿瘤出现进展之间的时间无进展生存时间（PFS）从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间第二十五页，共三十七页。RECIST 1
15、.1 2009年，RECIST修订版首次公布。与RECIST 1.0版一样，RECIST修订版也运用基于肿瘤(zhngli)负荷的解剖成像技术进行疗效评估，故被称作1.1版，而不是2.0版。第二十六页，共三十七页。RECIST 1.1发表于2009年欧洲(u zhu)(u zhu)癌症杂志第二十七页，共三十七页。RECIST 1.1更新(gngxn)(gngxn)之处 RECIST 1.1版具有循证性，以文献为基础，采用了欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）实体瘤临床试验数据库中6500例患者、18000多处靶病灶的检验数据，主要针对(zhndu)靶病灶的数目、疗效确认的必要性及淋巴结的测量等方
16、面作了更新。第二十八页，共三十七页。可测量靶病灶数目(shm)(shm)的更新 在RECIST 1.1版中，用于判断疗效(lioxio)的可测量靶病灶数目从最多10个、每个器官5个改为最多5个、每个器官2个。第二十九页，共三十七页。疾病进展(jnzhn)(jnzhn)定义（一）可测量病灶：根据RECIST 1.1版，PD的定义为原靶病灶长径总和增加20%及其绝对值增加5mm，出现(chxin)新病变也视为PD。第三十页，共三十七页。疾病进展(jnzhn)(jnzhn)定义（二）不可测量病灶：可以采用一种有用的模拟测试，以确定基于不可测量病灶的总肿瘤负荷(fh)增加量是否相当于符合PD标准的可测
17、量病灶的增幅（肿瘤负荷增加73%等于可测量病灶长径总和增加20%）。例如，胸膜渗出从少量增加到大量，癌性淋巴管炎从局部进展为弥漫，或根据临床试验方案足以要求改变治疗方法。第三十一页，共三十七页。新影像学技术(jsh)(jsh)价值（一）vRECIST 1.1版指出，疗效评价时若要在肿瘤解剖体积测量的基础上增加功能评估尚待积累(jli)大量数据。功能评估可补充用于新病灶评价。vCT是目前RECIST中最常用的疗效评估手段和重复性较好的解剖学成像技术，进行胸、腹、盆腔扫描时应遍及所有的感兴趣解剖范围。第三十二页，共三十七页。新影像学技术(jsh)(jsh)价值（二）目前氟脱氧葡萄糖正电子发射体层摄
18、影(shyng)（FDG-PET）等功能成像技术得到了很大的发展，但仍无法完全代替解剖成像技术用于评估疗效。尽管FDG-PET被越来越多地应用于临床分期和残留病灶检测，但将其加入肿瘤解剖体积测量评估疗效尚缺乏数据支持。第三十三页，共三十七页。有病理意义淋巴结疗效(lioxio)(lioxio)评估 RECIST 1.1版将短径10 mm的淋巴结视为正常淋巴结而不给予记录和随访。短径10 mm和15 mm的淋巴结被视为有病理意义的不可测量非靶病灶。CT扫描中短径15 mm的淋巴结可作为有病理意义的可测量靶病灶，疗效评估时靶病灶总数目可将其包括(boku)进去。第三十四页，共三十七页。疗效(lio
19、xio)(lioxio)确认的必要性 对于以ORR为主要研究终点的临床研究，必须进行疗效确认。但以总生存(shngcn)（OS）为主要研究终点的随机对照期临床研究不再需要疗效确认。第三十五页，共三十七页。v 谢谢谢谢(xi xie)！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结实体瘤疗效评价新标准(biozhn):RECIST(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)。SD：减小50%或增大25%,无新病灶.。从第一次出现CR或PR，到第一次诊断PD或复发的时间。目前氟脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影（FDG-PET）等功能成像技术得到了很大的发展，但仍无法完全代替解剖成像技术用于评估疗效。谢谢第三十七页，共三十七页。