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1、头颈部头颈部苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院 放射科放射科放射科放射科第一页，共八十页。q眼眼、耳耳、鼻和、鼻和鼻鼻窦、窦、咽咽、喉喉部、腮腺、部、腮腺、甲状腺甲状腺q常见疾病：外伤、炎症常见疾病：外伤、炎症、肿、肿瘤等瘤等q影像学检查方法：影像学检查方法：X线平片、造影检查、线平片、造影检查、CT、MRI和和USG等等 q影像学检查目的：确定病变及其部位、影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断大小和范围，并作出定性诊断 第二页，共八十页。眼部影像诊断眼部影像诊断Diagnostic Imaging Ophthalmolog
2、y第三页，共八十页。眼和眼眶眼和眼眶-检查技术检查技术 qX线平片线平片 qCTqMRI qUSG 第四页，共八十页。眼眶眼眶-正常正常CT表现表现 q眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影组成的致密环影q球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，类圆形的高密度晶状体，q球后脂肪呈负球后脂肪呈负CT值低密度影值低密度影q视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像冠状面显示其轴位像 第五页，共八十页。第六页，共八十页。第七页，共八十页。第八页，共
3、八十页。第九页，共八十页。眼眶眼眶-正常正常MRI表现表现 q眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长低信号和长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体高信号，其间可见信号不同的晶状体q眼球壁巩膜眼球壁巩膜T1WI和和T2WI呈低信号呈低信号q脉络膜和视网膜：脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，呈高信号，T2WI呈稍高信号呈稍高信号q视神经及眼外肌：视神经及眼外肌：T1WI和和T2WI呈中等或低信号呈中等或低信号q眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号第十页，共八十页。第十一页，共八十页。根本病变表现 一、眼窝扩大l
4、眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝扩大，一般多呈匀称性扩大。第十二页，共八十页。二、眶壁改变二、眶壁改变l眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻窦骨瘤可见眶壁骨质增生。第十三页，共八十页。三、眼球突出三、眼球突出l眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶内密度改变四、眶内密度改变l眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密度可明显减低。第十四页，共八十页。五、视神经改变五、视神经改变l视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网膜中央动脉阻塞
5、可造成视神经萎缩、变细。六、眼外肌增粗六、眼外肌增粗l眶内炎症、眼型Graves病、肢端肥大症等可引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。第十五页，共八十页。眼眼-疾病诊断疾病诊断 q眶内肿瘤眶内肿瘤q炎性假瘤炎性假瘤q眼部外伤和异物眼部外伤和异物 第十六页，共八十页。眶内肿瘤眶内肿瘤-CT和和MRI表现表现 q良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷q恶性肿瘤的形态多不规那么，密度恶性肿瘤的形态多不规那么，密度/信号信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸第十七页，共八十页。视网
6、膜母细胞瘤lCT表现l眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不均、钙化是特征性表现、增强后轻至中度强化l视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强化l多中心性视网膜母细胞瘤第十八页，共八十页。lMRI表现l肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI明显低信号l钙化：T1WI、T2WI低信号l轻至中度不均匀强化l周围侵犯第十九页，共八十页。脉络膜黑色素瘤lCT表现l球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状l继发视网膜脱离第二十页，共八十页。lMRI表现lT1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强化l可向眼球外扩散第二十一页，共八十页。海绵状血管瘤lCT表现l肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、中等密度l渐进性强化第二
7、十二页，共八十页。lMRI表现lT1WI均匀等或低信号；T2WI高信号l渐进性强化第二十三页，共八十页。炎性假瘤炎性假瘤-影像学表现影像学表现qCT：1、眶隔前炎型、眶隔前炎型2、肌炎型、肌炎型3、巩膜、巩膜周围炎型周围炎型4、视神经束膜炎型、视神经束膜炎型5、泪腺炎、泪腺炎型型6、弥漫型、弥漫型qMRI：T1WI中低信号；中低信号；T2WI呈中高呈中高信号；增强后中度强化信号；增强后中度强化第二十四页，共八十页。第二十五页，共八十页。第二十六页，共八十页。眼部外伤和异物眼部外伤和异物 q眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物q眶内异物分为高密度如金属、中等密度眶
8、内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外位于眼球内或外 第二十七页，共八十页。眼眶外伤和眶内异物眼眶外伤和眶内异物-影像学表现影像学表现 q平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等和低密度异物的观察和定位困难于中等和低密度异物的观察和定位困难qCT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置外位置qMRI适于观察适于观察CT上等密度的异物上等密度的异物第二十八页，共八十页。三联骨折颧、眶、上颌骨
9、第二十九页，共八十页。第三十页，共八十页。Diagnostic Imaging Otology耳部影像诊断耳部影像诊断第三十一页，共八十页。耳耳q中耳及乳突小房内含气体，有自然比照，适于中耳及乳突小房内含气体，有自然比照，适于X线检线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。确定乳突类型和变异。qCT对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大第三十二页，共八十页。耳与颞骨正常耳与颞骨正常CT解剖解剖q颞骨：颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突q耳部
10、：耳部：外耳、中耳、外耳、中耳、内耳内耳第三十三页，共八十页。外外耳耳q外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约约2.5厘米厘米q外外1/3为软骨段，内为软骨段，内2/3为骨段为骨段第三十四页，共八十页。中中 耳、耳、内内 耳耳q鼓室鼓室q迷路迷路q内听道内听道q乳突乳突第三十五页，共八十页。第三十六页，共八十页。乳突分型乳突分型q气化型：气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大q板障型：板障型
11、：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少障，鼓窦周围气房较少q硬化型：硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房乳突未气化，骨质致密，无气房q混合型：混合型：上述上述2 2型或型或3 3型同时存在者型同时存在者第三十七页，共八十页。第三十八页，共八十页。耳部常见耳部常见疾疾病病l中耳乳突炎中耳乳突炎l耳与颞骨外伤耳与颞骨外伤l肿瘤肿瘤l先天畸形先天畸形l其他病变其他病变第三十九页，共八十页。中耳乳突炎中耳乳突炎qX线：线：乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤或胆脂瘤qCT：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增
12、中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏和邻近骨迷路破坏qMRI：乳突小房、鼓窦和鼓室乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高呈高信号，胆脂瘤呈中等信号信号，胆脂瘤呈中等信号第四十页，共八十页。第四十一页，共八十页。第四十二页，共八十页。第四十三页，共八十页。鼻和鼻窦影像诊断鼻和鼻窦影像诊断第四十四页，共八十页。鼻窦鼻窦q鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。蝶窦。q前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额前组鼻窦，包括上颌窦、
13、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。窦，均开口于中鼻道。q后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲前方的蝶筛隐窝。甲前方的蝶筛隐窝。第四十五页，共八十页。正常正常CT表现表现q含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区q鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区q正常窦壁粘膜很薄，不能显示正常窦壁粘膜很薄，不能显示q窦周软组织呈中等密度，窦周软组织呈中等密度，脂肪脂肪界面呈低密度负界面呈低密度负CT值值第四十六页，共八十页。第四十七页，共八十页。第四十八页，共八十页。正常正常M
14、RI表现表现q窦腔内气体和骨皮质呈低信号窦腔内气体和骨皮质呈低信号q骨髓呈高或中等信号骨髓呈高或中等信号q窦壁粘膜呈线形影，窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，呈低或中等信号，T2WI呈高信号呈高信号q窦周脂肪层窦周脂肪层T1WI和和T2WI分别呈高和中等信号分别呈高和中等信号 第四十九页，共八十页。异常异常MRI表现表现q病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊肿病变，肿病变，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号q含粘液和蛋白量高的囊肿，含粘液和蛋白量高的囊肿，T1WI和和T2WI均呈高信号均呈高信号q细胞成分多的肿瘤，细胞成分多的肿
15、瘤，T1WI和和T2WI呈低和呈低和中等信号，均匀或不均匀中等信号，均匀或不均匀 第五十页，共八十页。鼻窦炎鼻窦炎第五十一页，共八十页。全组鼻窦炎全组鼻窦炎第五十二页，共八十页。鼻部良性肿瘤鼻部良性肿瘤q乳头状瘤乳头状瘤qCT：均匀软组织密度；轻度强化：均匀软组织密度；轻度强化qMRI:T1WI等低信号；等低信号；T2WI高信号高信号q骨质呈外压性改变骨质呈外压性改变第五十三页，共八十页。内翻型乳头状瘤第五十四页，共八十页。鼻和鼻窦恶性肿瘤的鼻和鼻窦恶性肿瘤的CT表现表现q鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏不均
16、匀，多有强化效应，可伴有骨破坏q鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规那么，早期鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规那么，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。无骨破坏，晚期骨破坏明显。CT CT虽无法确定肿瘤虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤确实切范围，侵犯的的组织类型，但可明确肿瘤确实切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料部位，为治疗提供精确的资料第五十五页，共八十页。上颌窦癌上颌窦癌q窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏并有不同程度的骨质破坏q上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破坏顶壁那上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破
17、坏顶壁那么进入眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿么进入眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底进一步侵犯鼻咽和中颅窝底第五十六页，共八十页。左上颌窦癌左上颌窦癌第五十七页，共八十页。咽部影像诊断咽部影像诊断第五十八页，共八十页。鼻鼻 咽咽 鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。
18、鼻咽粘膜表浅病变可临床直上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直接观察。接观察。CT或或MR用于显示肿瘤深部蔓用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累延及颅底受累 第五十九页，共八十页。第六十页，共八十页。根本病变l咽腔狭窄或闭塞l咽壁增厚或不对称l异常密度、信号或肿块l咽旁间隙异常第六十一页，共八十页。咽部脓肿l咽部软组织肿胀l密度减低l增强，脓肿壁环状强化l可有气泡或液气平面第六十二页，共八十页。鼻咽癌鼻咽癌病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和EBEB病毒感染病毒感染有关有关病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌
19、化癌临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等听力下降、耳鸣、头痛和复视等第六十三页，共八十页。第六十四页，共八十页。喉部影像诊断喉部影像诊断第六十五页，共八十页。喉部解剖喉部解剖喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘第三颈椎上缘，下端为环状喉上端为会厌上缘第三颈椎上缘，下端为环状软骨下缘第六颈椎下缘软骨下缘第六颈椎下缘喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽第六十六页，共八十页。喉部检查喉部检查X线、喉镜检查：
20、显示腔内粘膜外表情况线、喉镜检查：显示腔内粘膜外表情况CT、MRI检查：显示腔外及深部结构形检查：显示腔外及深部结构形态变化。态变化。CTVE与喉镜所见腔内结构相符，与喉镜所见腔内结构相符，能显示肿块部位与邻近组织关系能显示肿块部位与邻近组织关系第六十七页，共八十页。CTVECTVECTCTMRIMRI第六十八页，共八十页。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤 鳞癌占喉恶性肿瘤的鳞癌占喉恶性肿瘤的95以上，多发生于以上，多发生于真声带。因此，喉癌最初病症多为声音嘶真声带。因此，喉癌最初病症多为声音嘶哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，除咽下困难病症外，还可有与上呼吸道病
21、除咽下困难病症外，还可有与上呼吸道病变相似的病症，变相似的病症，CT与与MRI能清楚地显示喉能清楚地显示喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为临床检查的辅助方法。喉软骨的不规那么临床检查的辅助方法。喉软骨的不规那么钙化使软骨破坏的诊断较困难钙化使软骨破坏的诊断较困难第六十九页，共八十页。第七十页，共八十页。腮腺lCT表现：三角形；对称；形态不规那么；含较多脂肪lMRI：T1WI、T2WI均呈高信号第七十一页，共八十页。腮腺肿瘤l来自腺上皮组织及结缔组织l分良恶性两类l良性：生长缓慢，无痛性肿块，周围少粘连l恶性：生长较快，疼痛，麻木，质地硬，周围粘连，面神经
22、麻痹l影像学检查意义重要lX线涎腺造影-过去唯一能显示导管及腺实质的方法lCT、MRI-在肿瘤诊断方面，替代涎腺造影第七十二页，共八十页。CT、MRI表现l良性肿瘤特点：l境界清楚，边缘光整，密度较均匀，强化明显且一致；皮下脂肪、筋膜清晰第七十三页，共八十页。第七十四页，共八十页。l恶性肿瘤特点：l形态不规那么，界限不清楚，密度不均匀；皮下脂肪、筋膜模糊，周围结构侵犯第七十五页，共八十页。甲状腺影像诊断甲状腺影像诊断分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达第六气管环平相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达
23、第六气管环平面面边缘光整，密度均匀且密度较高，边缘光整，密度均匀且密度较高，CT值在值在70Hu左右，是左右，是人体内正常软组织密度最高的器官；注射造影剂后强化效人体内正常软组织密度最高的器官；注射造影剂后强化效应明显应明显扫描方法同喉部扫描方法同喉部CT扫描扫描第七十六页，共八十页。第七十七页，共八十页。第七十八页，共八十页。第七十九页，共八十页。内容总结头颈部。CT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米。中耳、内 耳。混合型：上述2型或3型同时存在者。窦周软组织呈中等密度，脂肪界面呈低密度负CT值。窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号。谢谢第八十页，共八十页。