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1、低血糖诊治流程 第一页，共二十六页。案例一护士李某，体型肥胖，无疾病史，早晨7点进食甜面包2两，上午10点感无力、心悸、出汗、饥饿感明显，查血糖2.7mmol/l 第二页，共二十六页。案例二患者张某，糖尿病病史10余年，诺和灵30R治疗，下午3点外出活动返回后突然冲进护士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫着“难受死了，护士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓第三页，共二十六页。案例三糖尿病患者赵某，三餐前注射速效胰岛素，护士查晚餐后2小时血糖为3.2mmol/l,患者无不适第四页，共二十六页。案例四护士夜间值班，凌晨2点突然听到“啊的一声，立即赶到病房，发现糖尿病患者甲意识丧失、抽搐、大小便失
2、禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l第五页，共二十六页。案例五案例五糖尿病患者王某，胰岛素治疗，下午3点突然感觉头晕、心慌，立即查血糖4.3mmol/l第六页，共二十六页。低血糖诊断标准非糖尿病患者2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖诊断标准和分类低血糖诊断标准和分类7第七页，共二十六页。可能引起低血糖的药物可能引起低血糖的药物胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂GLP-1受体冲动剂其他降糖药与上述药物合用也可增
3、加低血糖的发生风险8第八页，共二十六页。低血糖的临床表现交感神经兴奋 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型病症夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆病症的低血糖昏迷9第九页，共二十六页。低血糖可能诱因和预防对策低血糖可能诱因和预防对策10第十页，共二十六页。低血糖诊治流程图11第十一页，共二十六页。低血糖已纠正低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者
4、实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训12第十二页，共二十六页。低血糖未纠正低血糖未纠正静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖2448 h13第十三页，共二十六页。院内低血糖的护理要求院内低血糖的护理要求当血糖低于3.9 mmol/L应立即启动低血糖护理流程严防血糖进一步降低为严重低血糖(10mmol/L10mmol/L，需，需GIGI治疗治疗采用超过采用超过1 1种种OADOAD，需需GIGI治疗治疗当日停用所有当日停用所有OADOAD根据
5、血糖情况调整胰岛素剂量根据血糖情况调整胰岛素剂量假设手术在假设手术在10am10am前完成，术后可按常规胰岛素前完成，术后可按常规胰岛素注射后进食注射后进食每小时监测血糖每小时监测血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，应当予葡萄糖，应当予葡萄糖-胰岛素胰岛素GIGI治疗治疗每小时监测血糖每小时监测血糖持续持续GIGI注射至少注射至少24h24h患者正常进食后可重新开始常规治疗患者正常进食后可重新开始常规治疗假设患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，术假设患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，术后后24h24h可重新开始二甲双胍治疗可重新开始二甲双胍治疗每小时监测血糖每小时监测血糖在下一餐时
6、重新开始原先的治疗方案在下一餐时重新开始原先的治疗方案日间手术：假设血糖控制不佳，留院调整方案日间手术：假设血糖控制不佳，留院调整方案大手术Major surgery小手术Minor surgery术后Post-operative术后Post-operativePeri-operative diabetes management guideline,2022 July.第十六页，共二十六页。Afternoon List Afternoon List 血糖管理血糖管理流程流程术前前Pre-operative评估血糖控制情况目估血糖控制情况目标：5-10mmol/L术前假前假设干天按常干天按常规剂
7、量量给予胰予胰岛素及口服素及口服药物物手术当天暂停早晨所有OAD调整胰岛素用量提前早餐，6am后开始禁食每小时监测血糖，假设血糖低于4mmol/L需静脉葡萄糖注射Insulin-RequiringInsulin-Requiring暂停早晨的暂停早晨的insulininsulin、OADOAD麻醉前予以麻醉前予以GIGI治疗治疗GIGI开始后暂停用胰岛素泵开始后暂停用胰岛素泵术中术中每小时每小时监测血糖水平监测血糖水平大手术Major surgeryNon-insulin requiringNon-insulin requiring暂停当日暂停当日OADOAD手术期间每小时监测血糖手术期间每小时
8、监测血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治疗治疗小手术Minor surgery可按根底率继续采用胰岛素泵治疗可按根底率继续采用胰岛素泵治疗术中每小时监测血糖术中每小时监测血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治疗治疗Peri-operative diabetes management guideline,2022 July.第十七页，共二十六页。Afternoon List 血糖管理流程接上术后每小时监测血糖术后每小时监测血糖患者正常进食后重新开始原先的治疗方案患者正常进食后重新开始原先的治疗方案存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血肌
9、酐水平正常，存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血肌酐水平正常，术后术后24h24h以后应用二甲双胍治疗以后应用二甲双胍治疗日间手术患者：假设血糖控制不佳，予留院治疗日间手术患者：假设血糖控制不佳，予留院治疗日间手术患者，可在下一餐时重新开始二甲双胍治疗日间手术患者，可在下一餐时重新开始二甲双胍治疗术后后Post-operativePeri-operative diabetes management guideline,2022 July.第十八页，共二十六页。血糖监测血糖监测围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的根底围手术期血糖监测是胰岛素良好使用的根底建议建议1 1小时监测不少于小时
10、监测不少于1 1次次第十九页，共二十六页。糖尿病术后低血糖糖尿病术后低血糖血糖控制不应强求控制到正常水平血糖控制不应强求控制到正常水平监测血糖监测血糖及时发现低血糖病症及时发现低血糖病症补充葡萄糖补充葡萄糖第二十页，共二十六页。术后胰岛素使用术后胰岛素使用禁食：禁食：BG13mmol/L BG13mmol/L，生理盐水加胰岛素，生理盐水加胰岛素 BG13mmol/L BG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 BG4mmol/L BG4mmol/L，停用胰岛素，停用胰岛素进食包括鼻饲：进食包括鼻饲：“三短一长胰岛素方案或胰岛素泵三短一长胰岛素方案或
11、胰岛素泵 治疗治疗第二十一页，共二十六页。围手术期血糖管理流程围手术期血糖管理流程术后血糖管理术后血糖管理术后持续GI注射24h，至患者开始正常进食GI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前给予皮下胰岛素或者口服药物根底-餐时胰岛素方案更适合术后血糖管理术后糖尿病降糖药物可能需要调整出院前评估胰岛素用量Peri-operative diabetes management guideline,2022 July.第二十二页，共二十六页。指南建议的血糖控制目标ADA/AACE声明200917.8-10.0 mmol/LACP指南 201127.8-11.1 mmol/L中国专家共识201338 1
12、2mmol/L（特殊情况可至13.9 mmol/L）1.Moghissl ES,et al.Diabetes care,2022;32(6):1119-11312.Ann Intern Med.2022;154:260-2673.CSE 2022 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识第二十三页，共二十六页。鼻饲患者血糖管理鼻饲患者血糖管理讨论鼻饲方法胰岛素种类和用法血糖监测第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容总结低血糖诊治流程。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l。对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。每小时监测血糖，假设血糖低于4mmol/L需静脉葡萄糖注射。Afternoon List 血糖管理流程接上。存在肾功能异常的大手术患者，当血流动力学稳定且血肌酐水平正常，术后24h以后应用二甲双胍治疗。建议1小时监测不少于1次。血糖控制不应强求控制到正常水平。谢谢第二十六页，共二十六页。