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1、冠状动脉造影术的护理配合冠状动脉造影术的护理配合介入导管室介入导管室李艳明李艳明冠状动脉造影术冠状动脉造影术 coronary arteriography，CAG 冠状冠状动脉造影脉造影术是指是指经皮穿刺外周皮穿刺外周动脉将冠状脉将冠状动脉造影管送至主脉造影管送至主动脉根或左、右冠状脉根或左、右冠状动脉口，推注造脉口，推注造影影剂，使冠状，使冠状动脉脉显影，从而明确冠状影，从而明确冠状动脉是否病脉是否病变，如有狭窄，如有狭窄，则显示冠状示冠状动脉病脉病变的部位、狭窄的程度、的部位、狭窄的程度、治治疗的可行性与治的可行性与治疗的方法，是心血管科的方法，是心血管科诊断常用的断常用的检查方法之一，也
2、是冠心病确方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，的手段之一。目前，使用冠状使用冠状动脉造影方法有两种，一个是脉造影方法有两种，一个是经股股动脉冠状脉冠状动脉造影，另一个是脉造影，另一个是经桡桡动脉冠状脉冠状动脉造影。脉造影。适应症适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明对药物治疗中心绞痛仍较重者，明 确动脉病变情况以及考虑介入性治确动脉病变情况以及考虑介入性治 疗或旁路移植手术。疗或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检心律失常，疑有冠心病而无创性检 查未能确诊者。查未能确诊者
3、。禁忌症禁忌症感染性疾病感染性疾病严重出血性疾患严重出血性疾患严重心功能不全严重心功能不全外周动脉血栓性脉管炎外周动脉血栓性脉管炎严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全造影剂过敏造影剂过敏并发症并发症最常见的是心律失常，一般呈一过性，最常见的是心律失常，一般呈一过性，无需处理，严重者出现室性心动过速、无需处理，严重者出现室性心动过速、室颤、猝死等。室颤、猝死等。急性心肌梗塞急性心肌梗塞感染感染外周穿刺动脉出血外周穿刺动脉出血冠状动脉的解剖及分段冠状动脉的解剖及分段 冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干状窦内，左冠状动脉
4、又分为左主干(LM)、左前降支、左前降支(LAD)、回旋支、回旋支(LCX)。左主干为一自主动脉根部发出。左主干为一自主动脉根部发出的长约的长约13cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分的主干，左前降支走行于室间沟内，分三段：近段三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一为左主干末即前降支起始段到第一对角支对角支(D1)或间隔支发出处，中段或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支为前降支动脉转角以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两动脉转角以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段段：
5、近段(CX1)为从开口到第一钝缘支，远段为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉(RCA)主干走行于右房室沟内，分三段：近段主干走行于右房室沟内，分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部，中段或右冠状动脉的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右为第一右室支发出处到锐缘支室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），远段动脉的第二个弯曲部，右心
6、室的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支。为锐缘支发出处到后降支。冠状动脉的解剖及分段冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支对角支(D1)或中间支、第二对角支或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支、第三对角支(D3)，第一钝缘支，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支、第二钝缘支(OM2)及第三钝及第三钝缘支缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支、右房支(RAB)、第一右室支、第一右室支(RVB1)、第二右室支、第二右室支(RVB2)、第、第三右室支三右室支(RVB3
7、)、锐缘支、锐缘支(AMB)、左室后支、左室后支(PLVB)、后降支后降支(PDA)。心心脏血管分布在心血管分布在心脏的前壁、下壁和后的前壁、下壁和后壁，即壁，即左侧冠状左侧冠状动脉和脉和右侧冠状右侧冠状动脉脉。左侧冠状动脉左侧冠状动脉又分又分为：前降支：前降支动脉脉，它，它提供心提供心脏前前壁血流壁血流；回旋支；回旋支动脉脉，它，它提提供心供心脏下下壁及壁及侧侧壁血流壁血流。而而右侧冠状动右侧冠状动脉脉提供提供后后壁及壁及侧侧壁血流。壁血流。左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉1.第一钝缘支第一钝缘支2.回旋支回旋支3.对
8、角支对角支4.前降支前降支5.钝缘支钝缘支冠脉造影常用体位左冠造影常用体位：右前斜+头位（右肩位）左前斜+头位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘蛛位）冠脉造影常用体位右冠造影常用体位：左前斜位45度正头位右冠造影左冠造影（右前斜+足位）左冠造影（右前斜+头位）左冠造影（左前斜+头位）左冠造影（左前斜+足位）物品及药品准备物品及药品准备n物品准物品准备一次性介入包、一次性介入包、20ml20ml空针空针1 1个、个、10ml10ml空针空针3 3个、个、输液器一套、输液器一套、6F6F桡桡动脉鞘、脉鞘、超滑导丝超滑导丝、三三联三三通、通、环柄环柄注射器注射器、长压力力连接管接管、5F
9、5F桡动脉桡动脉造影管、桡动脉压迫器。造影管、桡动脉压迫器。n药物准物准备 生理盐水生理盐水500ml500ml两瓶两瓶、0.9%NS500ml10.9%NS500ml1袋、袋、利多卡利多卡因因1 1支支、肝素、肝素钠钠1 1支支、硝酸甘油、硝酸甘油1 1支支、造影、造影剂。操作步骤操作步骤桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口术前准备术前准备手术前一日根据手术通知单查看电子手术前一日根据手术通知单查看电子病历，了解病史及既往史，查看病人各病历，了解病史及既往史，查看病人各种检查结果，如血凝、血种检查结果，如血凝、血RtRt、血糖
10、，有、血糖，有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，查看无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，查看病人的碘过敏试验、心电图、胸透有无病人的碘过敏试验、心电图、胸透有无异常，异常，T T、P P、R R、BPBP是否正常。了解手术是否正常。了解手术名称及术中所需的特殊用物，根据需要名称及术中所需的特殊用物，根据需要做好充分的术前准备。做好充分的术前准备。术中配合术中配合1 1、打开、打开DSADSA机器及多导电生理记录仪，检查性能是否良好，调至机器及多导电生理记录仪，检查性能是否良好，调至备用状态。备用状态。2 2、核对患者：亲切问候并做自我介绍，巡回护士根据手术通知、核对患者：亲切问候并做自我介绍，巡回护士根
11、据手术通知单、病历及患者腕带共同核对患者信息：科室、床号、姓名、性单、病历及患者腕带共同核对患者信息：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称。别、年龄、住院号、诊断、手术名称。3 3、与患者沟通，了解术前准备情况：询问患者的睡眠情况，了、与患者沟通，了解术前准备情况：询问患者的睡眠情况，了解备皮等术前准备情况。检查所带物品解备皮等术前准备情况。检查所带物品(x(x光片等光片等)及药品，并在及药品，并在接送卡上签名。接送卡上签名。4 4、安全过床：将患者安全推入手术间，靠近手术床，固定手术、安全过床：将患者安全推入手术间，靠近手术床，固定手术推车，由两名巡回护士站在手术床两侧将患者
12、安全移至手术床，推车，由两名巡回护士站在手术床两侧将患者安全移至手术床，脱下上衣，盖好棉被，注意患者的安全、保暖并保护患者的隐私。脱下上衣，盖好棉被，注意患者的安全、保暖并保护患者的隐私。将手术推车整理好送至接送区。将手术推车整理好送至接送区。5 5、再次核对病人，完成手术安全核查表、手术护理记录单等表、再次核对病人，完成手术安全核查表、手术护理记录单等表格眉栏的填写，并签名。格眉栏的填写，并签名。6 6、建立静脉通路，连接心电监护。、建立静脉通路，连接心电监护。术中配合术中配合7 7、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓解、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓
13、解其紧张情绪。其紧张情绪。8 8、准准备手手术物品和物品和药品品齐全，保全，保证术中物品供中物品供给。9 9、手手术医医师进入手入手术间后，核后，核对病人无病人无误后在安全核后在安全核查表上表上签名。名。协助医生消毒、穿手助医生消毒、穿手术衣，衣，铺单，并，并监督其无菌操作督其无菌操作。1010、局麻前，局麻前，严格格执行行“暂停制度停制度”，由手，由手术大夫、巡回大夫、巡回护士再次士再次核核对病人信息、手病人信息、手术部位，确部位，确认无无误后开始手后开始手术。1 11 1、整理台下用物，完善表格的填写整理台下用物，完善表格的填写。1 12 2、术中中严密密监测患者生命体征、心律及心率的患者
14、生命体征、心律及心率的变化，出化，出现异常异常及及时通知医生并配合通知医生并配合处理。理。1 13 3、多与多与患者患者交交谈，分散其注意力，以，分散其注意力，以缓解解对陌生陌生环境和境和仪器器设备的的紧张焦焦虑感。同感。同时告知患者出告知患者出现任何不适及任何不适及时告知医告知医护人人员。术中配合术中配合1 14 4、维持静脉通路通持静脉通路通畅，观察造影剂和液体情况，观察造影剂和液体情况，准确及准确及时完成完成术中用中用药。1 15 5、准确准确递送送术中所需各种高中所需各种高值耗材并耗材并记录。1 16 6、手手术结束后束后协助医生包扎，整理手助医生包扎，整理手术用物，医用物，医疗垃圾分
15、垃圾分类处理并做好理并做好毁型型记录。准确完成手。准确完成手术耗材的耗材的扫码记账并将所有表格并将所有表格填写完整。填写完整。1 17 7、患者安全患者安全护送与交接：将手送与交接：将手术推推车紧靠手靠手术床固定，手床固定，手术人人员将患者搬至手将患者搬至手术推推车上，注意上，注意轻搬搬轻放。巡回放。巡回护士和接送患者士和接送患者护士士认真交接真交接患者患者病情、病病情、病历、x x片、衣服及片、衣服及药品等品等.术后护理术后护理心电监护心电监护2424小时小时严密观察生命体征。严密观察生命体征。即刻做即刻做1212导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。观察穿刺局部观察穿刺局部。术肢制动术肢制动使用动脉压迫器者，使用动脉压迫器者，12小时压迫器完全松解后可适当小时压迫器完全松解后可适当床上活动床上活动。生活护理生活护理指导患者适当多饮水，促进造影剂的排泄，排尿困难者指导患者适当多饮水，促进造影剂的排泄，排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。进行诱导，无效时可导尿。