2022两针法连续缝合在回肠单腔造口术中的应用（全文）.docx

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1、2022两针法连续1合在回肠单腔造口术中的应用（全文）摘要探讨两针法连续缝合方式在回肠单腔造口术中应用的安全性及可行性。方法 采用回顾性队列研究方法。回顾性分析2021年1月1日至2022 年5月1日在南方医科大学珠江医院行预防性单腔回肠造口术的98 例患者的临床资料。全组患者符合预防性回肠单腔造口术适应证，排 除年龄80岁、基础疾病复杂、全身条件极差不能耐受手术者、肠管 末端血液供应不良以及肠管末端严重水肿或感染严重者。其中2021 年10月1日前治疗的患者，采用传统的间断绛合法进行回肠造口（传 统法造口组,60例）;2021年10月1日以后治疗的患者,采用两针 法连续缝合进行回肠造口（两针

2、法造口组，38例）。两针法连续缝合 回肠造口术操作如下：第1根缝线将肠管浆肌层与腹膜、后鞘及前鞘 由深至浅分2层连续缝合；一期开放造口，第2根缝线将肠管全层与 皮肤连续缝合。比较两组患者造口手术时间及术后造口相关并发症发 生情况。结果 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均户0.05 ）。 两针法造口组肠造口手术时间较传统法造口组短，差异有统计学意义（16.62.2 ） min 比（25.12.4） min , -17.874 , 0.001 o两针法造口组术后造口皮肤黏膜分离、造口周围皮炎和造口回缩的发生率低于传统法造口组分别为5.3% （2/38 ）比31.7% （ 19/60 ）,

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8、0253-3766. 2019.07.014.X2=9.633 , P=0.002 ;5.3%( 2/38 )比 28.3%( 17/60 )，x2 = 7.923 , A0.005 ; 2.6% ( 1/38 )比 18.3% ( 11/60 ),60.026 ,而造口 旁疝、造口脱垂发生率及术后疼痛视觉模拟评分两组比较，差异无统 计学意义(均户0.05 ) 0结论 相比于传统单腔回肠造口术，两针法连续缝合回肠造口术具有 手术时间短、操作简便的优势，还可减少造口相关并发症的发生。肠造口术是外科中常施行的手术，多应用于结直肠癌、外伤、炎性肠 病和先天性畸形等疾病，其中最常见的是回肠造口和结肠造

9、口 口-2。尤 其对于部分低位直肠癌患者来说，即使在开展术前新辅助治疗和应用 外科新技术蓬勃发展的大背景下，肠造口手术仍难以避免3-5。回肠造口由于其解剖学位置的特点，且相对清洁，易于还纳，成为目 前较常选择的造口方式。然而，目前传统单腔回肠造口的缝合采用 间断缝合方法，需要不停打结、剪线、换线，流程繁琐，费时费力， 且手术时间长、增加术后并发症的发生风险7-叫特别是对于肥胖患者, 由于其操作空间狭小，肠管与腹膜缝合较为困难，可能会增大发生造 口旁疝的风险。目前报道的肠造口并发症发生率为21%70%不等叫 因此，改进肠造口技术，提高造口质量，降低造口并发症发生率是目 前重要的研究课题。连续缝合

10、具有缝合速度快、张力均匀、密闭性好的优点，多用于皮肤、皮下组织、筋膜和胃肠道的缝合。目前有一些在传统间断缝合的手术 场景中改用连续缝合的尝试，使得这项传统技术通过新的应用场景得 到复兴而迄今为止，国内外尚未报道过关于采用完全连续缝合 方式完成回肠造口手术的研究。我们在近年的临床工作中总结了两针 法连续缝合回肠造口术，在实际的操作中，仅使用两根缝线进行连续 缝合整个造口，降低了手术难度，具有手术时间短、外形美观等优点， 现报道如下。一、资料与方法一、研究对象本研究采用回顾性队列研究方法。纳入标准：（1）结直肠外伤穿孔或结直肠行肠吻合手术需行回肠造口 患者；（2 ）严重的溃疡性结肠炎、克罗恩病并发

11、穿孔、回盲部肠外伤 和完全性右半结肠梗阻等需行预防性回肠单腔造口的患者；（3 ）其他 具有预防性回肠单腔造口术适应证的患者。排除标准：（1 ）年龄80岁，基础疾病复杂，全身条件极差不能耐受 手术者；（2）肠管末端血液供应不良者；（3）肠管末端严重水肿或 感染严重者。根据上述标准，回顾性分析2021年1月1日至2022年5月1日期 间，在南方医科大学珠江医院普通外科行预防性回肠造口的98例患者 的临床资料。其中2021年10月1日前，采用传统法回肠造口术（简 称传统法造口组，60例），2021年10月1日及以后，常规行两针法 连续缝合回肠造口方法（简称两针法造口组，38例）。两组患者基本 资料差

12、异无统计学意义（均户0.05 ），见表1。本研究经南方医科大 学珠江医院伦理委员会批准同意（伦理审批号：2022-KY-110 ） 0表1两针法造口组与传统法造口组患者基线资料的比较组别例数月性例（%）年龄（岁尾S）体质指数（kg/N.EiC白蛋白（叫，.小）血红蛋白（力,一）两针法造口组38传统法造口组60统计值P值17(44.7)54.611.724.52.637.35.2103.525.627(45.0)57.212.723.92.838.34.3111.425.4X2=0.001,=-1.029f=O.8O8/=-1.077/=-1.4900.9800.3060.8260.2840.1

13、39二、手术方法所有患者术前1 d由造口治疗师和手术医师共同进行造口定位，造口 开口处避开瘢痕、凹陷、腰围线、骨性突起和皮肤皱褶等部位，回肠 造口选择右下腹部相当于脐与器前上棘连线中点的内侧经腹直肌处。两针法造口组：采用两针法连续缝合回肠造口术。用组织钳夹提起造 口处皮肤，切除造口部位直径约2.5 cm的圆形皮肤，适当修剪皮下组 织并止血，十字切开腹直肌前后鞘及腹膜，钝性分开腹直肌，使用4 把止血钳分别在腹膜切口的上、下、左、右四等分点固定腹膜，使用 卵圆钳进入腹腔将预先处理好的肠管末端从造口处取出，长度突出腹 壁25 cm ,确保造口肠管无明显张力及血运良好。使用第一根2-0可吸收微乔抗菌缝

14、线（型号VCP317 ）,将肠管的浆 肌层与腹膜、腹直肌后鞘和前鞘由深到浅分两层连续缝合。先将腹膜 与后鞘作为紧密的第一层与肠管缝合一圈，见图1A ,再使用同一缝线 将前鞘与肠管缝合一圈后由切口内进针，切口旁皮肤出针，随后贴皮 肤处剪断缝线。肠系膜处漏针以保证肠管血运。一期开放肠造口，使 用一根3-0可吸收微乔抗菌缝线（型号VCP311 ），使用与上文相同的缝合方式将肠管全层与皮肤连续缝合一圈，见图1B ,外翻肠管，完 成造口。图1两针法连续缝合回肠造口术要点示意图（蓝青楠 绘制）1A.第1根缝线将肠管浆肌层与腹膜及后鞘缝合；1B.第2根缝线将肠管全 层与皮肤连续缝合一圈传统法造口组：在造口处

15、取出肠管后，第一层间断缝合肠管浆肌层与 腹膜及后鞘，第二层将前鞘与肠管浆肌层间断缝合，针距约0.5 cmo 最后开放造口，将肠管全层与造口皮肤间断缝合，外翻造口，完成造 o三、观察指标及随访方法观察指标：观察肠造口手术时间和肠造口术后并发症发生情况，在术 后1周进行疼痛评分。肠造口手术时间定义：从切开造口处皮肤开始， 至最后一针缝完造口结束。造口并发症发生情况包括术后至关闭造口 前出现造口皮肤黏膜分离、造口周围皮炎、造口脱垂、造口回缩、造 口狭窄、造口坏死及造口旁疝等。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale , VAS）,按照疼痛轻重程度，得分为010分，分 数

16、越高，表示疼痛程度越高口2。随访方法：以门诊、电话及微信相结合的方式随访，术后每个月随访1 次,全组患者均完成术后3个月的随访，随访时间截止至2022年8 月1日。、统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理。正态分布的计量资料以x s表示，非正态分布的计量资料以 例（Q , Q）表示，组间比较采 用?检验或秩和检验；计数资料间使用X?检验或Fisher确切概率法检 验。Pv0.05表示差异有统计学意义。二、结果 两组患者均顺利完成手术。两针法造口组肠造口手术时间较传统法造 口组短，差异有统计学意义（16.62.2 ） min比（25.12.4 ） min , 占-17.874

17、, 0.05 ）。见表2O表2两件法造1组。传统法造口组患胃术后3个月并发疔发生情况及佟痛评分的比较组别蚓造门皮肤粘膜分离皮炎造口网编造门脱布造门旁疝VAS即分M（%）例（）例（）M（a4）两针法造口组 传统法造11组 统计值产值382(5.3)2(5.3)1(2.6)3(7.9)4(10.5)0(0.1)6019(31.7)17(280，IK18.3)1.I.7).9( 15.0)；1(0,1)产”33M访if /小，.刎个-30.0020.005 .“.0265250.124注：VAS即分为佟痛祝觉模拟评分法;下小”确切概率法.“我不无数值上述造口并发症均经对症处理后痊愈，未进展为需要再次

18、手术的严重 并发症。造口皮肤黏膜分离通过在分离处使用造口粉填塞促进愈合， 外面皮肤使用水胶体敷料和防漏圈；造口周围皮炎使用造口粉加皮肤 保护膜处理造口周围皮肤，在皮炎伴有皮损时使用水胶体或者泡沫敷 料处理；出现造口脱垂时，嘱患者避免做腹压增大的运动并进行密切 观察，稍严重者采用手法复位加用造口腹带处理；出现造口回缩时， 利用凸面造口袋的压力让肠管再次凸出便于收集造口粪便；出现旁疝 者，则使用旁疝腹带及嘱患者避免增加腹压延缓进展。三、讨论虽然肠造口手术对预防吻合口漏有重要意义，但造口及周围皮肤并发 症发生率较高，降低了患者术后生活质量。常见并发症包括造口狭窄、 脱垂、坏死及回缩等叫 为提高手术效

19、率、降低造口并发症发生率， 外科医生在改良肠造口手术的道路上不断探索。赵玉洲等13提出了三 针法横结肠造口术，陆威等Ml在国内报道了皮桥神式回肠造口术。近 年还有报道环形吻合器肠造口术和皮内浆肌层连续缝合肠造口术等方 式115-16。而我们在近年的临床工作中，总结了两针法连续缝合回肠造 口术，是用完全连续缝合制作回肠造口的首次报道。连续缝合具有节约缝线和时间，密闭性好的优点。目前有些外科医生 在一些传统使用间断缝合的手术场景改用连续缝合，比如在主动脉瓣 置换术和膀胱尿道吻合手术中应用连续缝合，均取得了较好的疗效 口。-11两针法连续缝合回肠造口术，使用连续缝合替代传统单腔回肠 造口术中的间断缝

20、合，无需打结；更为重要的是，在缝合深部的腹膜 及后鞘时，通过提拉尾线，在显露上一个出针点的同时暴露出更佳的 深部操作视野和空间。因为以上两点原因，两针法连续缝合回肠造口 手术时间较传统造口方式显著缩短，同时也使腹膜缝合更确切。本研 究中，两针法造口组在造口皮肤黏膜分离及造口周围皮炎的发生率较 传统法造口组低（均户0.05 ）,我们认为，主要是由于连续缝合的密 闭性较好，张力分布均匀，缝线对皮肤切割较轻，造口腹壁与肠管贴 合紧密，渗出较少；且两针法连续缝合回肠造口术后无线结，避免了 线结反应。止匕外，本研究中两组造口患者术后造口旁疝、造口脱垂发 生率及术后VAS评分的差异无统计学意义（均户0.0

21、5 ）,术后均未 出现造口坏死或造口狭窄，证明两针法连续缝合回肠造口术与传统单 腔回肠造口术一样安全可靠。该造口方式有两点需要注意：（1 ）肠管的供血来自系膜，所以在缝合 过程中，肠系膜处做漏针处理，以防止肠管缺血造成造口坏死；（2 ） 对于大多数患者，我们仅缝合腹膜、前鞘和皮肤三层；当患者过于肥 胖，皮下组织肥厚时，建议在缝合腹膜（包含后鞘）、前鞘后，使用 第一根缝线接着将皮下组织与肠管浆肌层进行缝合。总之，本研究报道两针法连续缝合回肠造口术是对传统造口缝合方式 的改良，本方法能缩短手术时间，安全可行，且能有效减少造口皮肤 黏膜分离、造口周围皮炎及造口回缩等并发症的发生，有一定的临床 应用价

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