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1、2022抑郁症药物治疗和常用抗抑郁药的使用总结（全文）根据全球疾病负担研究2013的研究统计，抑郁症已成为全球每个国家伤 残调整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁障碍患病率高、疾病负担重, 但其治疗率低，在许多国家中仅有不到10%的患者接受了有效治疗。抑郁症的治疗原则：全病程治疗；个体化治疗；单一、足量、足疗程用药。 传统的第一代抗抑郁药包括：三环（TCAs 四环类抗抑郁药和单胺氧化 酶抑制剂（MAOIs 新型抗抑郁药包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs 1 5-羟色胺和 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIsI去甲肾上腺素能和特异性5-羟色 胺能抗抑郁剂（NaSSA X新型抗抑郁药在
2、安全性、耐受性和用药方便性方面更有优势，是临床推荐 首选的药物。其中SSRIs是最常用的一类。TCAs类药物由于其耐受性和 安全性问题，作为二线药物使用。常用新型抗抑郁药（）SSRIs1、西配普兰常用剂量：20-40 mg/do25-50 mg/do治疗特点：耐受性好；对睡眠有改善作用。常见不良反应：恶心、头晕、头痛、失眠、困倦、偏头痛、肝功能异常。注意事项：肝功能异常慎用；定期检测肝功能。(五)5-羟色胺(5-HT )调节剂1、曲唾酮常用剂量：50-400 mg/do治疗特点：对焦虑症状有效；改善睡眠结构；对性功能影响小。常见不良反应:镇静、头晕、头痛、恶心、呕吐、震颤、体位性低血压、心动过
3、速、阴茎 异常勃起。注意事项：慎用镇静剂、酒精、地高辛、苯妥英；禁止与MAOIs合用。（六）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）1、安非他酮常用剂量：150450 mg/do治疗特点：无体重增加的问题；可用于性功能障碍。常见不良反应：失眠、焦虑、激越、震颤、恶心、口干、多汗、耳鸣和皮疹。注意事项：高剂量时有增加惊厥的风险；禁止与MAOIs合用。传统及其他抗抑郁药常用的传统抗抑郁药有TCAs （阿米替林、氯米帕明、多塞平），四环类抗 抑郁药马普替林，复方制剂氟哌睡吨美利曲辛片，以及中成药（圣约翰草 提取物片、疏肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊1妊娠期用药对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理
4、治疗即可；对轻度-中度抑郁 症患者，可给予认知行为治疗和人际心理治疗；对重度或有严重自杀倾向 的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是SSRIs类药物。老年抑郁症用药.老年抑郁症药物治疗首选SSRIs类，疗效肯定，不良反应少，其抗胆碱 能及心血管系统不良反应轻微，老年患者易于耐受。1 .高剂量SNRIs类药物可引起血压升高，如使用应注意监测血压变化。2 .米氮平能显著改善睡眠，适用于伴有失眠、焦虑症状的老年患者。3 .老年患者要慎用TCAs类,此类抗抑郁药有明显的抗胆碱能作用及对心 脏的毒性作用，不良反应大。4 .老年患者用药起始剂量一般要低于普通成年患者，滴定速度要慢。共病躯体疾病的
5、抑郁抑郁症会影响躯体疾病的病程，共病时内科用药和精神科用药同时存在, 涉及药物间相互作用问题。1 .卒中后抑郁药物治疗推荐使用SSRIs类的西酿普兰、舍曲林和艾司西配普兰；帕罗西汀和氟西汀要慎用，因为会增加心血管和卒中的风险；SSRIs会增加新发出血性卒中的风险，当已知现有卒中为出血性时，SSRIs 与华法林或其他抗血小板药物合用时，需要密切关注；进行抗凝治疗或阿司匹林治疗的患者，如果要使用SSRIs ,需同时处方质 子泵抑制剂护胃；SNRIs类药物能较好地改善情绪和认知功能，也可以用于卒中后抑郁的治疗。2 .心血管系统疾病一般来说，SSRIs推荐用于心脏病患者，但要注意抗血小板效应以及与心
6、血管药合用时经细胞色素酶系介导的相互作用。SNRIs药物和米氮平也有 较好的治疗效果，但文拉法辛会引起剂量依赖性血压升高，使用时应监测 血压。3 .糖尿病SSRIs类药物能有效改善抑郁症状并使糖尿病控制得更好。参考文献：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.抑郁症 基层诊疗指南(2021年)J.中华全科医师杂志，2021, 20(12): 1249-1260. DOI: 103760/ll4798-20211020-00778.治疗特点：对合并焦虑症状的抑郁症有效。常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性
7、疾病；可发生撤药症状。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。2、艾司西配普兰常用剂量：10-20 mg/d0治疗特点：对合并焦虑症状的抑郁症有效；疗效和耐受性相对更为平衡。常见不良反应:恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、 性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病；可发生撤药症状。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。3、氟西汀常用剂量：20-60 mg/do治疗特点：轻度抑制食欲，很少引起体
8、重增加。常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、 性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，失眠和激越可能更多；可改变 胰岛素需要量；可发生撤药症状。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；与苯二氮卓类药 物、卡马西平合用时后者血药浓度升高。4、帕罗西汀常用剂量：20-50 mg/d0治疗特点：治疗伴有焦虑症状的抑郁症更有优势。常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、 性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，但抗胆碱能和镇静作用更常见；撤
9、药反应常见。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；老年人慎用；缓 慢停药。5、氟伏沙明常用剂量：100-300 mg/do治疗特点：对睡眠有一定改善。常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、 性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，恶心更常见；可发生撤药症状。注意事项: 合用时使茶碱、氨茶碱、普蔡洛尔、华法林、咖啡因、苯二氮卓类药物、 卡马西平、氯氮平、美沙酮、TCAs浓度升高。6、舍曲林常用剂量：50200 mg/d。治疗特点：改善认知功能，疗效和耐受性相对更为平衡。
10、常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、 性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病；可发生撤药症状。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。（二）SNRIs1、文拉法辛常用剂量：75225 mg/do治疗特点：高剂量时改善焦虑症状。常见不良反应：恶心、失眠、口干、嗜睡、头晕、出汗、紧张、头痛、性功能障碍、便秘； 大剂量时血压升高；撤药症状常见。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用;与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；监测
11、血压，尽量 使用最小有效剂量，必要时加用降压药。2、度洛西汀常用剂量：60-120 mg/do治疗特点：高剂量时改善焦虑症状，对伴有躯体疼痛的抑郁症有效。常见不良反应：恶心、失眠、头痛、头晕、口干、困倦、便秘、厌食；心率和血压轻度增 加，包括iWj血压危象。注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林 合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；监测血压，尽量 使用最小有效剂量，必要时加用降压药。（三）NaSSA1、米氮平常用剂量:15-45 mg/d0治疗特点：胃肠道反应小；对食欲和睡眠有改善作用；对性功能影响小。常见不良反应：食欲增加、体重增加、困倦、水肿、头晕、头痛、白细胞减少；恶心、性 功能障碍相对少见。注意事项：防摔伤；服药期间监测血糖，控制饮食，加强体育锻炼。（四）褪黑素（MT ）受体激动剂1、阿戈美拉汀常用剂量: