医院重症医学科工作相关制度.docx

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1、医院重症医学科工作相关制度重症医学科工作制度1、目的主任护士长加强管理工作，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作 效率，保证工作质量。2、适用范围重症医学科全体工作人员3、定义主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，病房在科主任领 导下，护士长予以协助。保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率, 保证医护质量。4、标准规范(1)主任和护士长对ICU的行政管理和医疗护理工作全面负责，病房在科主 任领导下，保证各项工作程序和制度的正常进行,提高工作效率，保证医护质量。(2)保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。(3)医务人员着装整洁、严肃，不得在

2、病房打手机，不得在病区内吃东西、 吸烟，不得使用病区电脑玩游戏、看电影、看小说等。工作人员必须坚守工作岗 位，不得串岗、脱岗，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请 吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。(4)患者住院期间必须穿病号服，除必需生活用品外，不得存放过多物品。(5)病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监 护仪器、急救物品、药品及一次性用物等放置在固定位置，使用后应物归原处, 不得随意乱放。(6)急救仪器设备和用物应常备不懈，并指定专人负责每日清点、检查、填（5）抢救药品、器械、用物做到定点、定位放置，标签醒目，清点取用方 便，用后补充，每班交接

3、清楚。（6）认真做好抢救登记工作。5、流程（另附）重症医学科会诊制度1、目的使患者得到及时准确的救治，保证患者的生命安全。2、适用范围全院各临床科室3、定义凡经科内讨论不能解决的疑难病例或遇紧急情况需要其他科室协助处理时, 或院内科室和院外邀请我科医师会诊，均属会诊范畴。4、标准规范（1）邀请会诊后，会诊医师看病人时，应由主管医师在场陪同，介绍病人 基本情况以及请会诊目的。主管医师不在时，应由值班医师或住院总陪同。（2）急会诊：如由值班医师提出，需经本科室值班主治医师或住院总医师 同意。由值班医师或住院总医师电话通知，告知会诊原因。重大紧急会诊任务由 科主任安排人员参加。（3）院内大会诊:涉及

4、需院内多科室共同研究解决的重要跨科及疑难病例， 由科主任提 出并报医疗事务部同意，召集有关科室人员参加，此类会诊应由主 治医师以上人员承担，由科主任主持。（4）院外会诊：凡本院不能解决的疑难病例，由科主任提出，主管医师填 写会诊单或病情摘要，经医疗事务部同意后与有关单位联系，确定会诊时间。由 本院业务院长或科主任主持。必要时可将病历资料寄发有关单位,进行书面会诊。（5）凡科内、院内、院外会诊，主管医师应事先准备好各项有关资料，负 责介绍病史要点，并作好详细记录，综合归纳后写入病历。（6）科间普通会诊时，得到会诊通知单24小时内安排由具有相应资格的医 师前往，会诊后应在病历中记录。（7）科间急会

5、诊时，一般由住院总医师在10分钟内前往会诊，若住院总医 师正在会诊或其他特殊情况，由科主任安排具有相应资格的医师前往，并作好会 诊记录。（8）外院请我院会诊，必须由邀请医院医疗事务部与我院医疗事务部联系 并办理手续。科主任根据病情安排主治医师以上人员前往会诊。重症医学科病历书写制度1、目的规范病历书写要求，保持病历的完整性。2、适用范围各临床医技科室3、定义是指临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是 临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据，同时体现医疗质量和学术水 平。4、标准规范（1）病历是诊治病员疾病的重要记录资料，也是教学科研的宝贵档案，各 级医师应严肃对待

6、，认真书写妥善管理，防止丢失。（2）病历书写力求通顺、完整、简练、准确、整洁，避免涂改，必须签名， 签名应清晰可认。（3）各种专业名词应按统一规定，采用中文填写。（4）住院病历书写要求：新入病人由主管医师书写完整病历，病历应在24小时内完成。下班时间 或周末、节假日收入的病人由值班医师及时书写首次病程记录。病历应按规范要求书写。规培医师书写的病历由住院医师修改补充签字，住院医师的病历由主治医 师审查，修改签字；修改过多应重新打印；书写不合格应重写。病程记录应包括病情体征变化，检查所见，鉴别诊断，上级医师对病情的 分析诊断治疗意见，治疗过程和效果。凡有特殊处理时，记录实施方法和时间。 本科病人要

7、求每天记录一次，病情变化时，应随时记录病情变化、时间、所做检 查及处理经过。住院时间较长的病人每月应写一次阶段小结。凡决定转科的病人，管床医师必须书写转科记录，由主治医师签字。出院证明一式两份，于病人出院前完成，包括病历摘要，各项检查要点及 治疗经过、出院时情况和出院后注意事项。出院或死亡病历由主管医师负责整理及完善病历，经上级医师签字后病案科 (出院病历三天内，死亡病历七天内)。死亡病历应在死亡讨论后完成死亡讨论记录。(5)凡有药物过敏史者，应在显著位置注明过敏药物名称。重症医学科出科访视制度1、目的了解患者病情恢复情况，及健康教育、康复指导。了解护理工作存在的问题， 提高患者满意度。2、适

8、用范围全院各临床科室3、定义访视制度是指，每天下午值班医师对前1天转出ICU的患者进行统计，并制 定访视计划。访视时间安排在患者转出ICU的次日，为患者本人及其家属提供康 复医疗护理和健康指导；提供心理支持及咨询，鼓励其树立战胜疾病的信心；了 解患者及家属对ICU护理工作的意见和建议；4、标准规范（1）在病人转出重症医学科48小时内，科室安排医师前往病房看望病人, 了解患者病情恢复情况，及健康教育、康复指导。（2） 了解重症医学科与病房交接情况，对病人进行满意度调查，对存在的 问题认真分析原因、查找原因、持续改进。（3）特殊事件应立即处理并上报护士长，对于病人提出的意见、建议做好 记录。（4）

9、每月进行一次汇总，并在科务会上通报，在科室职工大会记录本上做 好记录。5、流程（另附）重症医学科探视制度1、目的更好地为患者及家属提供安全、优质的护理，提高工作的效率。2、适用范围全院各科室、患者家属3、定义为确保医院正常的医疗秩序，给广大病员营造一个安全、舒适、宁静、文明 的就医环境，避免或最大程度地控制患者感染的发生。4、标准规范（1）每日下午34点为家属探视病员时间。（2）探视地点常规为外走廊。（3）外走廊探视的穿戴要求为：戴口罩、帽子、穿鞋套。入室探视的穿戴 要求为：戴口罩、帽子、穿隔离服与鞋套。（4）外走廊探视人数不超过3名，探视时间为20分钟。入室探视人数为1 名，探视时间为510

10、分钟。（5）准护士按照当日病员总数，分成三批引领探视。（6）探视者不得携带任何电子设备（相机、录音笔等），关闭通信工具， 防止电磁波对监护仪器和设备的干扰。（7）探视者不得携带鲜花、水果等用物，不得高声喧哗，并注意控制个人 情绪，给病人接受治疗的勇气和信心。（8）为保证患者和探视者的健康，请儿童和患病的亲友放弃探重症医学科病人外出检查制度1、目的优化外出检查流程，为患者提供快捷、方便、安全的治疗手段。2、适用范围全院各临床科室3、定义当门诊或住院病人因病情需要进行相关的医技检查或特殊检查时，医疗组（门 急诊或院前急救）医师应根据病情严重程度，安排人员陪检，为防范和处理病人 在途中或检查时发生意

11、外，特制定制度。4、标准规范（1）根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，与医生沟通，并进行记录。（2）检查前通知家属到室外等侯陪同。检查全程需有医护人员陪同。（3）根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要 时备好抢救药物及用物（氧气袋、便携式监护仪、抢救用药、镇静剂等）。（4）在离开重症医学科前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检 查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。（5）在送检过程中，责任护士不离开病人,重点注意观察病情变化、保护病人隐私和保暖、防止导管脱落和意外拨管，保证随检查仪器运转正常。(6)如有特殊病情变化，应在医生的主持下进行处

12、置后再行检查，或根据医嘱停止检查。(7)检查过程中,病情突变需紧急抢救,应就地或就近立即采取必要的生命支 持措施，条件允许时转回病房进行进一步抢救。(8)检查完毕返回重症医学科后，护士妥善安置病人并做好详细记。重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度为了确保患者安全，保障医疗质量，根据卫生部重症医学科建设与管理指 南结合我院实际，特制定本制度。1、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险 诊疗操作技术考核及授权制度。2、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。3、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大风险，为确保诊疗操作质 量与病人安全，实行

13、诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。4、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师 与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗 操作。5、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危 险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制度、 定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。6、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。由 医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。提供需要资格许可授权的诊 治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。7、应当结合操作者的利率水平和

14、实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。8、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。9、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次。当出现下 列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。(1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操 作标准规定的范围者。(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。10、符合申请高风险诊疗操作的医师，书写述职报告，填写医院高风险诊 疗操作资格准入申请表，交本科室主任。(1)科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医教科；(2)

15、医教部组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，按医院相关 规定予以授权。(3)对取消高风险诊疗操作的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书 面意见后，报医教部讨论通过；(4)医师高风险诊疗操作能力评价与再授权结果院内公示；(5)医教部备案。11、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操 作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、 肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、 纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管 术(Seidinger法)、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械

16、通气、持续动 静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、血浆置换等、以及卫生行政部 门和医院规定需要授权的其它项目等。12、医师重点项目：(1)掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理 论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼 吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严 重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与 镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危 重程度的评估方法。（2）除掌握临床科室常用诊疗技

17、术外，应具备独立完成以下 监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、 机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、 纤维支气管镜等技术。13、护理重点项目：（1）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护 理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系 统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平 衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合 技术等。（2）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症 患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症

18、患者的疼痛管理、重症监 护的心理护理等。重症医学科工作人员出入室管理制度1、目的为保持重症医学科清洁整齐,达到医院感染管理要求,须严格控制入室人员。2、适用范围各临床科室医务人员3、定义凡进入重症医学科工作人员须按规定更衣、戴口罩和工作帽、更换拖鞋或穿 鞋套，洗手后才能进入重症医学科病区。等一系列措施，控制院内感染，保证患 者安全的医疗行为。4、标准规范（1）工作人员出入科室管理制度重症医学科属于医院感染重点监管部门。为确保重症医学科医疗安全，降 低医院感染风险，须严格人员出、入室的管理。凡出入重症医学科的工作人员必须经五楼工作人员通道进出，特殊工作人 员除外。特殊人员是指因医疗救治需要，需推

19、送仪器设备及护送病人的工作人员。工作人员到重症医学科工作人员通道处进入。进入时，应进行更衣、戴口 罩、帽子、换室内拖鞋或穿鞋套、洗手或手消毒。需在手术部与重症医学科之间转运危重病人的工作人员，凭胸牌经手术部 及重症医学科专用通道进出。离开重症医学科时，工作人员应脱去口罩、帽子，更衣，换鞋或脱去鞋套， 手消毒后，经工作人员通道出室。特殊人员出室时应脱去口罩、帽子，更衣，换鞋或脱去鞋套，手消毒后出 室。原则上谢绝参观重症医学科。特殊情况，经相关院领导同意安排的参观， 必须在工作人员陪同下，经由科主任或护士长引领进行参观。参观人员参照工作 人员出入室要求执行。参观者应听从工作人员安排，未经允许不得随

20、意拍照；不 得随意触碰重症医学科设施、设备和病人。进出重症医学科的工作人员必须严格执行消毒隔离制度及手卫生制度。出入室人员务必严格遵守医院感染消毒隔离制度及手卫生制度；禁止吸烟; 保持病室整洁，禁止随地吐痰；勿高声喧哗，不得接打电话，不得干扰病人的治 疗与护理工作。(2)患者出入科管理制度入住重症医学科的患者须及时更换病员服，除必需生活用品外，其他物品 不得带入室内。重症医学科患者一律不允许陪护，家属每日按探视制度的规定时间经探视 窗进行探视，如特殊情况需进入病区内探视时须按照工作人员出入室制度执行。患者外出检查及转回专科病房时，须至少一名工作人员陪同。工作人员按 入出科制度更换衣服鞋子。患者

21、出入科须按“收治及转出制度”做好相关登记。充，做到有备无患。(7)患者在重症医学科的所有病历相关文件均由重症医学科医师遵照病历书 写制度按时保质完成。管床医师在专科医师的指导下每日与家属进行沟通，交待 相关事宜。(8)患者入出室均需严格执行入出室制度，患者病情变化需请会诊时按会诊 制度执行。(9)做各种操作前后要注意洗手，患者使用的医疗仪器及物品要专人专用。(10)遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其它患者隔离，安置 在单间隔离病房，专人护理。(11)医务人员交接班必须在患者床旁，接班者确定无问题后，交班者方可 离开病房。与医疗护理无关人员限制出入，探视人员应遵守探视制度。(12)全科

22、医务人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时 候都要以病房的工作为先。(13)护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定 期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。重症医学科病人收治及转出制度1、目的明确重症医学科收治病人范围，及转入、转出流程，提高医护质量，保证患 者安全。2、适用范围各临床科室医务人员3、定义患者因病情需要，按照标准转入或转出重症医学科。4、标准规范(1) ICU收治入室对象及转入交接班流程收治对象原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。主要包括：急性循环衰 竭；各种因素所致的急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作；心跳呼吸骤停 复苏后；溺水、

23、电击伤复苏后的病人；重大手术后需要监测重要器官的生理功能 者；麻醉意外；重型复合性创伤；各种类型中毒病人；各种类型休克；重度妊娠中毒症、羊水栓塞；各种代谢性疾 病危象者；败血症(Sepsis)严重水、电解质及酸碱严重失衡者；急性神经系统 损伤(包括颅内压力升高)但是对于已明确脑死亡者、各种重症传染病、已衰竭的癌肿晚期不应列入综 合ICU的收治指征。(2)转入交接班流程院内转科：重症病人转入我科，须由我科医师会诊同意转科。决定患者须转入我科后，我科医师负责电话联系安排病人的接收准备工作。对转运途中的风险由我科医师向家属解释，家属应在病历上签字，表明自 己意见。对病情进行评估分级：I级生命体征相对

24、平稳，途中无需呼吸支持，由原科室医护人员在密切监 护条件下转运。II级生命体征相对不平稳，有潜在的呼吸循环衰竭风险，由我科会诊医师 协同转运。III级病情危重，生命体征不平稳，有潜在气道梗阻风险，经过无创呼吸治 疗后仍存在呼吸衰竭，在原科室建立人工气道后由我科会诊医师协同转运。W级病情极危重，心肺复苏术中或复苏术后生命体征不稳定的病人，在原 病房继续抢救，暂不宜转运。大手术术后病人，由麻醉科及专科医生护送入ICU,与我科医师进行床旁 交接。院外转运：由当地医院提出申请，经过我院医教部同意后，科室安排人员到当地医院会 诊，根据病情决定是否转院。转运所需物资准备：监护仪、简易呼吸机、氧气、 急救药

25、品。(3) ICU病人离室标准及转出交接班流程离室标准：病人在ICU治疗，主要是渡过危重阶段.无意外事故的大手术后，经监护未发现异常生理功能改变者，一般在24 72小时离室。监护中发现生理指标改变，经适当处理72小时内仍无明显改善者，可延 长3-7天。生理功能严重紊乱，生命指标不稳定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠 氧气、药物维持，甚至呼吸要依赖人工呼吸机支持，这些复杂的危重患者需要较 长时间的ICU治疗，直到生命体征平稳后才能离开ICUo生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已属康复医疗的范畴，也应转出 ICUo(4)转出交接班流程病人符合转出条件后一通知归属科室管床医师会诊看病人同意接收一交

26、代治疗过程及后期治疗注意事项一书写转出记录一送病人至 归属科室，详细床旁交班。交接的内容包括：病人入科的治疗情况，目前情况, 继续治疗的建议和注意事项等。不同意接收f向家属交代继续治疗的必要性一继续ICU治疗一全院会诊或 医教部决定转出。重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE-II评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者AP

27、ACHE-II或GCS评分，最迟应在患者入住我科 48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHE-II或GCS评分表专人统一保管。重症患者分级查房及多科联合查房制度为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多 科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良 好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师分级查房及多科技联合查房制度。患 者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从级别分主任/副主任（科 主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。1、科内查房（1）查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房。每周至少1次，应有 主治医师、住院医师、护

28、士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院 患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员 应即时查房，并有查房记录。2、主治医师查房。对一般病情患者的查房每日 至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。负 责对新入院的一般病人在24小时内查房；对新入院的危重患者应在8小时内查 房；对住院期间的危重患者应随时查房，且至少不少于每日两次。3、住院医 师。对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察 病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记 录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情

29、况及时报告上级医师。 负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。(2)查房基本规范 查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以 掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。下级医师及参 加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、 所需检查器材等。查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交 头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。查房时各级医 师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师 右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士

30、长站立于床尾；其余 相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意 方可进行。(3)查房内容要求 科主任、副主任医师查房。应及时解决疑难病例的诊 断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症 或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必 要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未 能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。主治医师查房。要 求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查,

31、听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上 级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并 给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。住院医师查房。要求重点巡视危重、 疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检 查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况, 修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负 责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书 写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示, 并及时向上级医师报告。负

32、责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。2、联合查房危重患者涉及到多学科医疗专业，他科专业情况比较明显， 为了患者能够得到持续连贯医疗诊治，改进医疗服务服务和流程，提高诊治率, 执行多科联合查房制度。（1）科间查房。由经治医师提出，上级医师同意填写会诊查房申请单。非 急诊会诊，将申请单送到被邀科室主任或邀请查房医师，会诊医师应在24小时 内会诊查房，并完成会诊查房记录。急诊会诊查房，以电话邀请被邀请的医师, 被邀医师应当在规定10分钟内参加查房，完成会诊查房记录。（2）多科查房。由科主任向医教部提出，并提供病历摘要。医教部确定查 房时间并安排相应的医学专家在规定的时间内参加查房，由业

33、务院长或高年资最 高技术职称的相应专业的专家汇总各专家查房后总结。查房工作一般由科主任主 持，住院医师要做好会诊前的准各，并详细介绍病史，做好查房记录。重症加强治疗病房（ICU）管理补充规定为进一步规范ICU管理，增加科间协作及专科参与度，加快人才培养，提升 服务能力，保障医疗质量与安全，经医疗质量管理委员会讨论通过，制定本补充 规定如下：1、科间应加强协作，积极配合医教部安排内、外科骨干医师轮转ICU,提 升科室整体业务能力。2、加强ICU医生培养，轮流安排ICU的医生轮转内、外科，经考核合格后 方能出科。3、ICU的病人主要责任科室仍为相应专科，如：申请院内联科会诊、院外 会诊、转诊转院等

34、均由相应专科负责提出。4、每日上、下午相应专科医生均应到ICU查房，全面了解专科病人病情及 诊疗情况，参与治疗方案拟定，遇危重病人还须参加每天下午探视，节假日由科 主任安排医生参加。5、遇病人抢救、特殊治疗等情况专科医生均应参加抢救及与家属的沟通。6、ICU医师负责病人的日常诊疗及管理工作，如违反相关规定，出现差错， 导致后果或引发纠纷，责任由ICU承担。7、各专科如有违反则取消相应病人在ICU住院期间纳入专科核算的50%医 疗费用，再犯全部取消，由此引发的医疗纠纷按相应规定处理。8、ICU负责日常督促，并及时向医教部上报各专科对该规定执行落实情况， 医教部、护理部不定期抽查，如有相互包庇、弄

35、虚作假等行为，一经发现同等处 理。重症医学科多学科协作和支持机制入住重症医学科患者常有多系统多器官的病变，病情危重且错综复杂，需要 多科室通力合作。为了能针对患者疾病和身体状况制定最合理的诊疗方案、最优 化的治疗流程，以解决临床疑难病例的诊断和诊疗问题，特制定本协作和支持机 制。1、重症医学科患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应当与原 发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。2、重症医学科医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相 关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。3、对高危患者、疑难病例，建立实行重症医学科医师与负责原发疾病诊疗 相关医师联合查房并进行疑难

36、病例讨论。4、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会 诊。(1)科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊： 会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊:被邀请的人员，应在 10分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。(2)院内多科会诊：由科主任提出，报告医教部确定会诊时间，通知有关 科室人员参加。会诊一般由专科主任或医教部负责人主持；5、重症医学科患者病情需要如输血、化验、CT、B超等检查。各科室积极 协调配合，按“绿色通道”办理。6、加强与患者及家属沟通，如遇急危重症患者，家属情绪激动，预期可能 发生过激行为或医闹的，立即口头或电话通知保卫科，

37、必要时由保卫科通知公安 部门介入处理。7、如遇群体性事件或突发性事件，必须立即报告科主任，同 时报告医教部或总值班。重症医学科抢救制度1、目的规范抢救流程，争分夺秒，赢得抢救时间，提高抢救率。保证患者安全。2、适用范围全院各科室医务人员3、定义患者病情危重、生命垂危，医护人员给予必要的抢救措施，对其实施治疗的 过程。4、标准规范(1)凡病情危重者，应迅速、及时、有效地组织抢救。(2)由科主任或护士长负责组织指挥抢救工作；科主任、护士长不在时， 由在场职称最高的医师组织抢救工作，对疑难及诊断不明者立即向科主任报告, 组织会诊。(3)病人病情需要者设专人守护，要求做到观察细致，诊治正确，处理及 时，记录完整，详细交接班。(4)抢救时需做好人员分工，做到忙而不乱，配合有序，护士基本任务包 括：监测生命体。各科抢救药品的配给及使用。负责保持各种管道通畅, 防止脱出。书写抢救记录。5机动护士随时提供人力和物力支持。