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1、带状疱疹临床诊疗规范带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒导致的病毒感染性疾病，发病的时 候让人痛不欲生，白天影响工作，晚上影响睡眠，得过这个病的人，都 会不约而同说“痛二甚至，在皮疹消退后还会疼痛几年甚至十几年。01什么是带状疱疹？带状疱疹是一种由水痘一带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮 肤病。发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状，发疹时患处 皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布的丘疹，继而变为水疱。皮 损常沿某一周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中 线。除了皮损表现，患者还常常伴有不同程度的神经痛。02带状疱疹的发病机制水痘带状疱疹病毒是发病“元凶”，该病毒通常经飞沫和接触
2、传播， 初发感染引起水痘。在得过水痘后，残余的病毒会潜伏在我们身体的脊 髓后跟神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被激活从而大量复 制，通过感觉神经轴转移到皮肤处引起带状疱疹。03哪些人群或者因素容易得带状疱疹？我们都知道，人体在免疫力低下的时候就容易患各种各样的疾病， 而带状疱疹就是其中之一。带状疱疹专门找免疫力低下的人群“下手二年老体弱者（特别是超过50岁的人群）常常由于免疫力的下降进 而成为带状疱疹的高发人群，且由带状疱疹引起的神经痛也以老年患者 较重。除了老年人群，其他的易患带状疱疹的人群如：生活压力大、工作紧张、过度劳累的青壮年；患有恶性肿瘤的患者；遭受外伤或精神创伤者；病后虚弱
3、的患者；使用免疫抑制剂（例如：糖皮质激素等药物）治疗的患者。总之，以上列举的6种人群都有不同程度的机体抵抗力的下降，而 带状疱疹病毒正是趁着这个“机会”大量激活。04带状疱疹的临床表现前驱症状：发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等全身表现以及 患处皮肤自觉灼热感或神经痛。皮损表现：发疹时患处皮肤首先出现潮红斑，随后出现成簇状分布 而不融合的丘疹，继而迅速变为水疱，水疱周围有红晕。皮损常沿某一 周围神经区域分布，一般多发生在身体的一侧，不超过正中线。水疱随 后会干涸、结痂脱落，可能会有遗留色素沉着。一般皮损持续2-3周, 老年人大概为3-4周。神经痛：除了皮损表现，患者还常常伴有神经痛。神经痛可
4、以在发 疹前、发疹时或者皮损痊愈后出现，疼痛可以表现为钝痛、跳痛等，通 常伴有烧灼感。老年、体弱患者疼痛程度会更剧烈。05带状疱疹要与哪些疾病进行鉴别？发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛。发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎。当带状皮疹皮损不典型时需要和一些其他的皮肤病进行鉴别：如接 触性皮炎、虫咬皮炎等。06带状疱疹的治疗带状疱疹的治疗目的主要是缓解急性期疼痛、缩短皮损的持续时间、 预防带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生。基础治疗：注意皮肤清洁，避免发生继发感染。当水疱没有破裂渗 出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸，当水疱明显并伴渗出糜烂 时，可用3%硼酸溶液
5、进行湿敷，结痂时再用阿昔洛韦乳膏。抗病毒药物治疗：常用的口服药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛 韦、溟夫定等，应在发疹24-72小时内开始使用。下表为我国2018版 带状疱疹专家共识。但为快速控制症状、缩短病程、减少后遗神经痛发 生，早期、足量抗病毒治疗非常重要，临床多选择列表治疗剂量的上限 量治疗。带状疱疹的镇痛治疗：对于轻中度的疼痛，可考虑服用对乙酰氨基 酚等非畜体类抗炎药、曲马多等；对于中重度疼痛则考虑服用阿片类药 物如吗啡、羟考酮等，或者治疗神经病理性疼痛药物如加巴喷丁、普瑞 巴林等。07带状疱疹的预防除做到规律作息、劳逸结合，增强体质和提高免疫力以外、接种疫 苗是预防带状疱疹一种经济有效的方式，通过接种两针疫苗可以大幅度 降低带状疱疹发病风险。