《诊疗方案应掌握内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗方案应掌握内容.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、骨伤2科优势病种诊疗方案应把握内容一、项痹病（颈椎病）一、 诊断（一）疾病诊断.具有根性分布的症状（麻木、痛苦）和体征.1 .椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。2 .影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期.急性期：临床主要表现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有 活动即可使颈肩臂部痛苦加重，痛苦猛烈时难以坐卧，被动以健 肢拖住患肢，影响睡眠。1 .缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受 限，患肢串麻痛苦，可以忍受。2 .康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉 症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有
2、沉重 感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。1 .血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。2 .痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗 红，苔厚腻，脉弦滑。3 .肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木， 面红目赤。舌红少苔，脉弦。4 .气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木， 倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1 .松解类手法2 .整复类手法（二）针灸疗法1针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、披针等特色针刺疗法。2灸法：直接灸、艾条灸等 （三）
3、牵引疗法（四）其他外治法：中药敷贴、（四）其他外治法：中药敷贴、nn涂擦、膏摩、刮疮、拔罐、小针刀疗法、穴位注射、封闭疗法等。（五）辨证选择口服中药汤剂.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推举方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、 川芽、蔓荆子等。1 .血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。推举方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芍、桃仁、 红花等。2 .痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。推举方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白 术、甘草等。3 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛.推举方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、 泽泻、桂枝
4、、附子（先煎）等。4 .气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹。推举方药：黄茂桂枝五物汤加减。黄芭、芍药、桂枝、生姜、大 枣等。（六）物理治疗：红外线照耀、中频电治疗、低频脉冲治疗、微 波治疗、超短波治疗等。（七）功能熬炼1）提肩缩颈 2）与项争力 3）前俯后仰 4）颈项 侧弯 5）左顾右盼 6）前伸看海 7）回头望月 8） 颈椎环转（八）其他疗法：神经根压迫严峻消失肌肉麻痹无力、痛苦难忍, 经过系统保守治疗无效者，要依据病理变化选取经皮穿刺射频消 融、热凝术及微创椎间盘切吸术治疗。（九）依据病情需要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治 疗。:、腰腿痛（腰椎间盘突出症）一、诊断（一）疾病诊断1
5、 .多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前 多有慢性腰痛史。2 .常发于青壮年。3 .腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时痛 苦加重4 .脊柱侧弯，腰椎生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并 向下肢放射，腰活动受限。5 .下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长着可消失 肌肉萎缩。直腿抬高或加重试验阳性，膝，跟腱反射减弱或消逝, 拇指背伸力可减弱。6 .病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行 步态，开头需扶拐行走，甚至不能行走7 X线片检查：脊柱侧弯，腰生理前屈变浅，病变椎间盘可 能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突 出的部位及程度。（二
6、）疾病分期1 .急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立，行走， 肌肉痉挛。2 .缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3 .康复期：腰腿痛症状基本消逝，但有腰腿乏力，不能长时 站立，行走（三）证候诊断1 .血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处, 刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀 斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2 .寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽 静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质 胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。3 .湿热阻络证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿， 口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡
7、数或滑数。4 .肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳,劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及干肾阳虚证。阴虚证症见: 心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四 肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。二、治疗方案（一）手法治疗1.松解手法2.整复类手法3 .其他特色手法治疗：可依据各自的治疗体会使用一些相关 手法，如麻醉下大推拿等。4 .手法治疗留意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法:（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较 重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严峻心脏病，高血压，肝肾等疾病患者；（4
8、）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血 液病患者。（二）辩证用药.辩证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。推举方药：身痛逐淤汤加减。川茸，当归，五灵脂，香附, 甘草，羌活，没药，牛膝，秦充，桃仁，红花，地龙等。 中成药：七厘胶囊，腰痹通胶囊等。（2）寒湿阻络证治法：温经散寒，祛湿通络。推举方药：独活寄生汤加减。独活，桑寄生，杜仲，牛膝， 党参，当归，熟地黄，白芍，川苗，桂枝，茯苓，细辛，防风， 秦芜，娱蚣，乌梢蛇等。中成药：小活络丹等(3)湿热阻络证治法：清热利湿，通络止痛推举方药：大秦充汤或当归拈痛烫加减。川苜，独活，当归, 白芍，地龙，甘草，秦无，羌
9、活，防风，白芷，黄苓，白术，茯 苓，生地，熟地等。中成药：二妙散等(4)肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推举方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子, 桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川苜，狗脊，牛膝，川断，桑寄 生，菟丝子等。阴虚证推举方药：虎潜丸加减。知母，黄柏，熟地，锁阳， 龟甲，白芍，牛膝，陈平，当归，狗骨等。中成药：独活寄生胶囊，健步虎潜丸等。1 .中药辨证外治：中药敷贴：急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药；缓解期 及康复期用狗皮膏及其他温通经络的膏药。每日一贴。中药熏洗：依据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，先 以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次， 每
10、次1520分钟。(三)牵引疗法(四)针灸疗法1 .主要穴位采纳腰椎夹脊穴，膀胱经穴和下肢坐骨神经沿 线穴位，可帮助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主; 缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，协作患者四 型辨证取穴。2 .腹针及平衡针治疗，依据急性期，缓解期，康复期辨证 取穴。3 .灸法：直接灸，艾条灸，温针灸，雷火灸等。（五）物理治疗中频电治疗、红外线照耀、超短波治疗、微波治疗法等，可 依据患者状况每日予以单项或者多项选择性治疗。（六）运动治疗运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的 稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开头腰背 肌运动疗法，主要有：1.游泳疗法2.仰卧架桥 3.“飞燕式”（七）其他治疗：在急性期依据痛苦程度，选择性使用脱水, 止痛，消退神经根炎症药物对症治疗。（八）腰椎间盘射频热凝治疗（九）手术治疗：如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓 核压迫神经根明显，并消失下肢肌力下降，感觉减退，严峻影响 生活工作，且保守治疗无效者，依据详细手术适应症选择相宜的 手术治疗。