《麻醉科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克）.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、麻醉科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一例无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克病例分析病例男，彝族，49岁，体重63kg，因大便不成形， 次数增多1个月，自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药 物过敏史，食物过敏史，ASA I级。经肠道准备后，入室监测BP116/72mmHg , HR68 次/min , SaO2为98%99%。左侧屈曲卧位，鼻导管给 氧（3L/min ）同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30 pg , lmin后静注丙泊酚llOmg，患者睫毛反射消失后 开始检查。3min后发现患者面部潮红，呼吸困难，
2、 BP78/42mmHg , HR128 次/min , SaO2 降至 80%o立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压 给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20mg，检查发 现患者颈部、胸部大片等麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和 湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15mg，肾上腺素20|jg ,皮下注 射异丙嗪25mg ,静脉缓推葡萄糖酸钙1.0g ,氨茶碱 0.25g ,加压输液扩容。lmin后，气道阻力下降,SaO2 回升至 99% , BP102/65mmHg , HR104 次/min ; 5min后患者呼之能应，9min后尊麻疹有所消退，lOmin后患 者清醒
3、。继续抗过敏抗休克治疗，50min后皮疹完全消失，其间呼吸平稳，BP1O3112/6570mmHg , HR7891次 /min , SaO299%100%o收急诊科继续观察治疗，生命 体征稳定,4h后患者要求出院 未得许可 继续留观24h , 次日下午无不适出院，随访lw无异常。讨论 丙泊酚是较理想的催眠性静脉全身麻醉药，具有起效迅速、麻醉平稳、作用时间短、可控性强、苏醒快而完全、 不良反应少等优点，被广泛用于全麻诱导、全麻维持、门 诊无痛肠镜检查、胃镜检查、纤支镜检查及人工流产术等 小手术的麻醉。目前所用的丙泊酚均是水溶性乳化剂，过 敏成分尚不清楚，其乳化料中的蛋黄卵磷脂和大豆油成分, 分
4、子量较大，有可能形成抗原，引起过敏反应。本例的临床表现为皮肤大片尊麻疹，血压骤降，心率 剧增，呼吸困难，SaO2严重降低等，病情迅猛。警示人 们对丙泊酚的过敏反应，必须引起高度重视，对不作气管 插管的门诊肠镜检查及其他小手术的麻醉显得尤为重要。丙泊酚所致的过敏反应临床表现轻重不一，发生时间快慢 不一，有即刻发生者，也有2030min后才发生者。无痛肠镜检查需时较长，往往需要多次静脉推注或持续静滴（或泵注）丙泊酚，其过敏反应的预防就更显意义 重大。因此认为，使用丙泊酚进行无痛肠镜检查的麻醉前, 应当做好以下几点：（1）仔细询问有无药物、食物过敏 史等，对蛋类和豆制品过敏的患者禁用丙泊酚。（2 ）
5、预 吸氧3min以上，增加患者氧储备，保持自然通畅气道,减少对SaO2的干扰。（3 ）配制好各种抢救药品，如麻 黄碱、阿托品、地塞米松、肾上腺素、葡萄糖酸钙等，保 导管、麻醉机、气管切开盒等，保持随时可用。（5 ）常 规监测ECG、BP、HR、SaO2 ,并仔细观察呼吸变化。证随手可取。（4 ）调试好各种急救器材，如喉镜、气管（6 ）注射丙泊酚时摇匀,注药速度4ml/10s ,切勿与其 他药物（利多卡因除外）混合使用。（7）即配即用，一 次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少不得留作下次再 用，切忌使用配制后超过6h的药液。（8 ）给药用具如 注射器、输液器等避免重复使用，减少过敏反应的发生。（9 ）检查完毕唤醒后，入观察室继续观察30min ,严格 把握离室指征，嘱患者途中如有不适立即返院就诊。