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1、产科妊娠期急性腹痛患者护理要点详解妊娠期急性腹痛主要见于以下几种情况。腹腔内脏器破裂或穿孔：如输卵管妊娠破裂、子宫破 裂、消化性溃疡穿孔等。病理妊娠：如n度或in度胎盘早剥、自然流产、早产 等。妊娠合并腹腔内肿瘤扭转、变性：如卵巢囊肿带扭转、 子宫肌瘤红色变性等。腹腔内脏器炎症、梗阻或结石：如急性肾盂肾炎、急 性阑尾炎、胆囊炎和胆石症、肠梗阻、急性细菌性痢疾等。 急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、胆囊炎和胆石症，是妊娠期的 常见疾病。【疾病特点】1 .妊娠合并肠梗阻(intestinal obstruction in pregnancy)较少见，主要以肠粘连和肠扭曲所致的机械性肠梗阻为 主，60%70
2、%肠梗阻与既往手术粘连有关；动力性肠梗阻或 血运性肠梗阻极少见。肠梗阻好发于妊娠晚期，特别是近妊 娠足月胎头人盆时，约占44%,其次为妊娠中期子宫升入腹 腔时，约占27%,妊娠期发生肠梗阻可能与妊娠期增大的子 宫挤压肠管，特别是乙状结肠，同时牵拉已粘连的肠管而致 使其扭曲或闭塞有关，此外，妊娠期孕激素水平升高，使肠 管平滑肌张力降低，肠蠕动减弱，甚至发生肠麻痹。妊娠合 并肠梗阻的临床表现，与梗阻发生部位、持续时间、肠腔内 压力增高程度及肠管壁血运有无障碍有关。妊娠合并肠梗阻 常缺乏典型的症状和体征。容易误诊而增加母儿死亡率。妊 娠合并机械性肠梗阻的主要症状为阵发性腹部绞痛，伴恶心 呕吐、腹胀及
3、排气或排便停止，梗阻部位越高，呕吐发生愈 早愈加频繁，呕吐物初为胃或十二指肠内容物，后为发酵、 腐败呈粪样的肠内容物；低位梗阻时呕吐出现晚，呕吐物为 血性或棕褐色的粪样的肠内容物。高位肠梗阻早期可有排气 及少量排便，完全性肠梗阻则无排气或排便。呕吐频繁患者, 查体可见患者眼窝深陷、口唇干燥、皮肤弹性减退等脱水表 现，腹部查体可见肠型及蠕动波，腹部有压痛，绞窄性肠梗 阻常有固定性压痛部位、反跳痛和腹肌紧张。听诊肠鸣音亢 进，呈高调金属音或气过水声，叩诊呈鼓音。重症患者可出 现持续性腹部绞痛、血压下降、脉搏细速、心率增快等休克 征象。2 .妊娠合并急性细菌性痢疾(acute bacillarydy
4、 sentery in pregnancy)急性细菌性痢疾是志贺菌属引起的急性肠道传染病，其 基本病理变化为结肠黏膜化脓性、溃疡性炎症。好发于夏、 秋两季。临床分为3型，即普通型、轻型和中毒型，以普通 型居多。妊娠期发生急性细菌性痢疾容易导致流产、早产或 胎儿窘迫。主要临床表现为孕妇突然出现寒战、高热、全身 不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。腹痛常于排便前加重，便 后暂时缓解；排便次数增多，每日可达10余次或更多，甚 至出现排便失禁，有里急后重感，腹泻初期为稀便，后转为 黏液脓血便。查体可见患者眼窝深陷、口唇干燥、皮肤弹性 减退等脱水表现，左下腹压痛明显，妊娠中晚期患者可触及 子宫收缩，听诊肠鸣音
5、亢进，胎心率异常。3 .异位妊娠 (ectopic pregnancy)异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外 孕(extrauterine pregnancy)。受精卵可种植于输卵管、 宫颈、卵巢、阔韧带、腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见， 约占异位妊娠的95%,输卵管妊娠中75%80%发生于壶腹部， 其次为峡部和伞部，间质部妊娠少见。输卵管妊娠流产或破 裂可引起腹腔内出血，如不及时处理可危及孕妇及胎儿生命, 是妇产科常见的急腹症之一。【治疗原则】妊娠合并肠梗阻，轻者可采取胃肠减压等保守治疗，严 重者应手术及抗休克等综合治疗。妊娠合并急性细菌性痢疾 以保守治疗为主。输卵管妊娠破裂应采
6、取手术治疗。【护理措施】. 一般护理安排患者卧床休息，妊娠合并肠梗阻患者应禁食水，梗 阻解除后12小时可进少量流质（不含糖和牛奶，因产气）， 48小时后试进半流质饮食。避免突然改变体位。妊娠合并急 性细菌性痢疾患者可进流质或半流质饮食，忌食多渣、多油 或刺激性食物，少进牛乳、豆制品等易产气而增加腹胀的饮 食。严格按肠道传染病隔离，污染物应消毒处理。1 .病情观察观察孕妇的精神状态，定时测量和记录生命体征，观察 腹痛、胎心率、胎动的变化，注意有无宫缩及阴道流血。对 妊娠合并肠梗阻患者，应观察记录胃肠减压引流物的数量与 性质、尿量、排气或排便情况等。对妊娠合并细菌性痢疾患 者，应观察记录每日体温、
7、排便次数、排泄物数量与性状、 里急后重感是否缓解等。对胃肠减压的患者，注意观察负压 引流器有无漏气，经常检查胃管有无折叠和堵塞。对放置腹 腔引流管的患者，保持引流管引流通畅，记录引流量及性状, 及时更换引流袋。若发现引流量突然增加或性状发生改变， 应立即报告医师。2 .诊疗配合遵医嘱按时、足量给药及输液，应选择对孕妇及胎儿影 响较小的抗生素药物，密切观察用药期间患者临床体征变化 及有无药物不良反应等，做好急诊手术准备，手术患者的护 理参见第九章第三节妇产科围手术期患者的护理。若有早产 征象，应做好接产及新生儿抢救的准备。做好胃肠减压的护 理，胃管与负压吸引器连接好后，缓慢打开开关，避免负压 突
8、然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤；胃肠减压期间每日 用生理盐水冲洗2次胃管，保持其通畅；每日早、晚各1次 口腔护理，同时配合雾化吸入，避免口腔感染和肺部并发症。 对放置腹腔引流管的患者，妥善固定，防止滑脱，每日1次 清洁引流管及其周围组织。3 .增进舒适及时为患者更换被污染的床单及衣裤。当患者呕吐时, 协助其坐起或将头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒 息及时漱口，保持口腔清洁。患者咳嗽时，应帮助其按住腹 部伤口以减轻疼痛。4 .心理护理针对患者的焦虑与恐惧心理，护理人员应给予理解和同 情，取得患者及其家属的信任，使患者有安全感，以良好的 心态配合治疗。需要手术治疗的患者，应向其耐心解释病情 及手术必要性及目的，缓解其恐惧心理。应特别关心、同情 与安慰失去胎儿的患者及其家属，鼓励其面对现实，提供相 关生育咨询信息，使其树立信心。5 .健康教育应宣传定期开展孕期保健，以预防为主。孕妇在妊娠期间应避免暴饮暴食，不吃生冷、变质或不洁食物；多吃蔬菜、 水果，保持大便通畅；餐后不做剧烈活动；注意个人卫生, 养成坂前、便后洗手的良好习惯。出现恶心、呕吐、腹胀、 腹泻或腹痛等症状时，应及时就诊。对细菌性痢疾的预防, 应采取控制传染源、切断传播途径的措施。