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1、产科妊娠期呕吐伴急性腹痛患者护理要点详解妊娠期呕吐伴急性腹痛常起病急、病情重、发展变化快, 临床多见于两类疾病：一类是妇产科疾病，主要有输卵管妊 娠流产或破裂、妊娠合并子宫肌瘤红色变性、妊娠合并卵巢 措带扭转等；另一类是妊娠合并内科或外科疾病，如妊娠合 并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎等，参见本章第三节妊 娠期呕吐伴发热。【疾病特点】.输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠以壶腹部最多见，约占60%。输卵管妊娠流 产常发生于停经812周，若胚泡与管壁分离不完全，则形 成不完全流产，出血多；输卵管妊娠破裂多发生于妊娠6周 左右，以输卵管峡部妊娠破裂多见。临床主要表现为停经后 不规则阴道流血、恶心呕吐及下
2、腹疼痛，腹痛常发生于一侧 下腹部，呈隐痛，若发生破裂时，突然出现撕裂样疼痛，伴 恶心呕吐，有肛门坠胀感，腹腔内出血量多者可发生失血性 休克。查体患者贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏细数, 下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，移动性浊音阳性。妇 科检查可见阴道内少量血液、宫颈着色、变软，有举痛，阴 道后穹隆饱满，有触痛，子宫稍大变软，一侧附件区可触及 有压痛的包块。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液，应 高度怀疑有腹腔内出血。1 .妊娠合并子宫肌瘤红色变性妊娠前已患子宫肌瘤，妊娠期好发生子宫肌瘤红色变性, 是子宫肌瘤一种特殊类型的坏死。可能与妊娠期肌瘤生长迅 速，压迫假包膜内的静脉，发生静脉回流受
3、阻，导致肌瘤内 淤血、水肿，小血管破裂出血并有红细胞溶解有关。主要症 状为突然发热、下腹部剧痛伴恶心呕吐，部分患者出现腰背 酸痛。查体患者体温升高，子宫大于停经月份，且能触及有 压痛的肿块。2 .妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转妊娠合并卵巢肿瘤带扭转多见于卵巢囊肿蒂扭转，其中 以卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转最常见。患者妊娠前有卵巢囊肿病 史，妊娠后由于子宫不断增大、肿瘤活动度良好、重心偏于 一侧，易发生蒂扭转，产褥期子宫体积明显缩小，也容易发 生蒂扭转。临床主要表现为突发性的一侧下腹部剧痛，逐渐 扩展至全腹，伴恶心呕吐，若扭转后肿瘤复位，腹痛随之缓 解；若带扭转时间较久而发生肿瘤坏死，可出现休克。查体 发现在增大的子宫一侧有一肿块，有明显触痛，下腹部或全 腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张。重者可出现晕厥、血压下降、 脉搏细数等休克征象。【治疗原则】对出现急腹症的患者，应采取手术治疗，防治失血性休 克、早产或感染等并发症。【护理措施】.围手术期护理.加强预防积极治疗生殖道炎症，减少输卵管妊娠的发生率；妊娠 前诊断有卵巢肿瘤或子宫肌瘤患者，应根据医师建议采取相 应治疗后妊娠。保守治疗的患者，妊娠后应注意避免突然变 换体位，注意观察子宫增长情况，一旦发现增长过快，应及 时就医。