2023年精神病考试总结.docx

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1、2023年精神病考试总结 1.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据所涉及的感官、来源和产生条件进行不同的分类。 根据所涉及的感觉器官分为 1幻听：最常见，是一种虚幻的听觉，患者听到了并不存在的声音 非言语性：如机器轰鸣声、流水声、鸟鸣声，多见于脑局灶性病变。 言语性：评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 2幻视：常见的幻觉形式，患者看到了并不存在的事物，内容复杂多样，从单调的光、色，各种形象、人物、场面等。幻视常见于意识障碍、精神分裂症患者。 3幻嗅：患者闻到环境中并不存

2、在的某种难闻的气味，如腐败的尸体味、化学物品烧焦味等，引起患者产生不愉快的情绪体验，常与妄想结合在一起，多见于精神分裂症，单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或器质性损害。 4幻味：患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而拒食拒饮。 5幻触：在没有任何刺激时，患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等，如果患者感到自己的性器官被刺激，则称为性幻觉 6内脏幻觉：患者躯体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔等，常与疑病妄想伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁发作 按幻觉体验的来源分类： （1）、真性幻觉：患者体验到幻觉形象鲜明，如同外

3、界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官所获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的，因而坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感及行为反应。 （ 2）、假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得的，如可以不用耳朵就能听到肚子里有说话声。诊断精神分裂症更有意义 2感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。 1、视物变形症：患者感到周围的人或物体的大小、形状、体积等发生了变化。视物显大症、视物显小症。 2、空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。如候车时

4、汽车已驶进站台，患者仍感到离自己很远。 3、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，外界事物变化异乎寻常的快，或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。 4、非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔。 5、自身感知综合障碍：患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化，如感到自己的手臂变得特别长，伸手可抓到空中的飞鸟 3妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 妄想的特征： 1、信念

5、的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。 2、妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。 3、妄想具有个人独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。 4、妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 按妄想的主要内容归类： 1、被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、隔离等。 2、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关系。 3、物理影响妄想：患者感到自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器控制而不能自主。 4、夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明

6、创造，或是名人的后裔。 5、罪恶妄想：患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀，患者要求劳动改造以赎罪 6、疑病妄想：患者毫无根据的坚信自己患了某种躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 7、钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情，因此患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方言辞拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。 8、嫉妒妄想：患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅

7、别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。 9、被洞悉感：患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 10、非血统妄想：患者毫无根据地坚信自己的父母不是亲生的，虽经反复解释和证实，仍坚信不疑。 4、自知力障碍：患者对自己的精神状态没有正确的认识和判断能力 5分离障碍治疗：1.心理治疗：暗示（国外进口药“生理盐水”）、电刺激、物理疗法、催眠、行为治疗、家庭治疗 2.药物治疗：口服抗焦虑药能降低患者的焦虑，对于伴有精神病症状或兴奋躁动者给予抗精神病药治疗（地西泮），伴有抑郁的给予抗抑郁药抗抑郁药、抗焦虑剂、6

8、谵妄（急性脑病综合症）：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，一般表现急性起病，病程短暂，病情发展迅速。 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、戒断反应、中毒缺氧、外伤、营养缺乏 临床表现：（1）意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，时间、地点及人物定向障碍。特点为昼轻夜重。（2）感知障碍：包括感觉过敏、错觉和幻觉，患者对声、光特别敏感，患者可因错觉和幻觉产生继发性片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。 诊断：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等 治疗：包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗：是指针对原发

9、脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。 支持治疗：包括维持水电解质平衡，适当补充营养。给与患者强烈的白天或黑夜的线索提示，晚上灯光应暗淡一些，居室应安静柔和。 对症治疗：针对患者精神症状，给予精神药物小剂量的短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平等，最好不要使用苯二氮卓类药物可抑制呼吸，并加重认知损害。 7、痴呆（慢性脑病综合症）：是指较严重的持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、中毒缺氧、中枢神经系统变性疾病。 临床表现：(1)痴呆发生多缓慢隐匿。记忆减退是必备且早发的症状。 (2)

10、人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、社会性退缩，也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，有时表现为情感淡漠，或出现灾难反应即当患者对问题不能作出相应或不能完成相应工作时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应，尖叫和不适当的甚至是攻击行为。 (3)社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食及大小便均须他人协助。 诊断：智能检查 治疗：病因治疗 8阿尔茨海默病临床表现 （1）轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状。如经常失落物品，忘记重要约会，记不住新来同事姓名，看书读报后不能回忆其中内容，计算力下降。

11、人格改变往往出现在疾病早期，缺乏主动性，活动减少，孤独自私，情绪不稳易激惹。 （2）中度：不能独自生活，日益严重的记忆障碍，刚发生的事情就遗忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字，远记忆也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，易迷路走失，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识自己的镜中形象，精神行为障碍也较突出，情绪不稳定，可有被窃妄想，睡眠障碍。 （3）重度：记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损，忘记自己的年龄和姓名，不认识亲人，语言表达能力进一步退化，患者只有自发言语，内容单调，最终丧失语言功能，活动逐渐减少并逐渐丧失行走能力，最终只能终日卧床，大小便失禁。

12、神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 病程呈进行性，一般经历8-10年，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因并发症继发躯体疾病而死亡。 9精神分裂症临床分型 1.单纯型：本型少见，多为青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主，极少伴有幻觉和妄想，表现为逐渐加重的孤僻离群，被动退缩，生活懒散，对工作学习兴趣逐渐减少，情感淡漠，此类患者早期常不被发现，往往在病程多年后才被确诊，治疗效果差。 2青春型：起病急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调为主要临床表现，表现为思维破裂，言语零乱，内容荒谬，情感不协调，行为幼稚，动作杂乱，意向倒错，病情进展快，易衰退。 3、紧张型：本型目前少见，以紧张

13、综合症为主要临床表现，紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，此型预后较好 4、偏执型：此类型最多见，其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉，以关系、被害妄想最多，妄想内容多离奇荒谬，妄想范围不断扩大，泛化，患者在幻觉妄想的支配下表现出相应的行为，如系统治疗，预后较好。 5、未分化型：符合精神分裂症的诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型等。 诊断要点：精神分裂症的诊断应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查的结果来作出 1、症状特点：患者在意识清晰的基础上，出现下述症状就要想到精神分裂症的可能，出现的症状条目越多，诊断的信度和效度就越高。 （1）、思维鸣响，思维插入或

14、思维被撤走以及思维被广播 （2）、明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想，妄想性知觉 （3）、对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉 （4）、与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（如能控制天气，或与另一个世界的外来者进行交流） （5）、伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉 （6）、联想断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作 （7）、紧张性行为，如兴奋、摆姿势，

15、或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵 （8）、阴性症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致 （9）、个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程特点：精神分裂症大多为持续病程，仅少部分患者在发作间歇期精神状态可基本恢复到病前水平，既往有类似发作者对诊断有帮助，首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间内确实存在上述症状条目1-4中至少1个（如不甚明确常需2个或多个症状）或5-8中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。第9条仅用于诊

16、断单纯型精神分裂症，且要求病期在1年以上。 3、其他特点：家族中有阳性家族史，躯体及实验室检查阴性。 10抑郁症：睡眠障碍：早醒（情绪低落，清晨有自杀倾向）兴趣缺乏，快感缺失，思维迟缓，意志活动减退 躁狂症：睡眠减少睡眠需求减少精力不减退，情感高涨思维奔逸活动增多夸大观念和夸大妄想 焦虑症：入睡障碍 11惊恐障碍 惊恐障碍（急性焦虑发作）：突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状 二、临床表现 惊恐障碍的特点是莫名突发惊恐，随即缓解，间歇期有预期焦虑，部分患者有回避行为。 1

17、、惊恐发作：无特殊恐惧处境时，突然感到突如其来的紧张、害怕、恐惧感，甚至出现惊恐，此时患者伴有濒死感、失控感、大难临头感，肌肉紧张，坐立不安，并伴自主神经功能紊乱症状，出汗、胸闷、呼吸困难、心动过速。起病急骤，终止迅速，发作时意识清楚。 2、预期焦虑：患者在发作后间歇期仍心有余悸，担心再发。 3、回避行为： 三、诊断与鉴别诊断 诊断要点 1、以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状 2、在大约1个月内存在数次严重焦虑（惊恐）反复发作。且 A、发作出现在没有客观危险的环境 B、发作不局限于已知的或可预测的情境。 C、发作间期基本没有焦虑症状 3、排除其他临床问题所导致的惊恐发作。 鉴别诊断 1、躯体疾病导致的惊恐发作（二尖瓣脱垂） 2、恐惧症 3、酒、药依赖及戒断。 精神病考试总结 精神病总结 精神病总结 精神病总结 重症精神病总结 重症精神病总结 精神病精神病人与精神病医生的趣事。 精神病见习 精神病鉴定 精神病论文