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1、关注男性健康，树立关注男性健康，树立“大健康大健康”观念观念中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院不育与性医学科不育与性医学科陈陈俊俊男性保健品http:/ 3月月8 8日妇女节日妇女节1010月月2828日男性健康日日男性健康日在社会、经济飞速发展的今天，社在社会、经济飞速发展的今天，社会生活对男性心理健康的影响比较大。会生活对男性心理健康的影响比较大。他们将面对家庭、就业和社会等各方他们将面对家庭、就业和社会等各方面的压力。而心理不健康也极易导致面的压力。而心理不健康也极易导致生理的不健康生理的不健康 关注男性健康，提倡树立大健康关注男性健康，提倡树立大健康的观念。的观念。什么是男性健康
2、呢？什么是男性健康呢？生理健康生理健康心理健康心理健康良好的社会承受能力良好的社会承受能力开心的活着，想想汶川大地震开心的活着，想想汶川大地震学习、工作不如意学习、工作不如意情感问题情感问题被误解被误解被强暴被强暴-就是被狗咬了一口就是被狗咬了一口男性男性生殖健康问题生殖健康问题是是健康的核心问健康的核心问题之一。题之一。贯穿男性一生的四个阶段贯穿男性一生的四个阶段 少儿生殖健康少儿生殖健康 青春期生殖健康青春期生殖健康 中青年生殖健康中青年生殖健康 老年生殖健康老年生殖健康小儿生殖健康对于许多人还是个观小儿生殖健康对于许多人还是个观念念“盲区盲区”，也往往难以引起家长的，也往往难以引起家长的
3、注意。注意。常见的问题：常见的问题：小儿包茎小儿包茎、隐睾、隐隐睾、隐匿阴茎匿阴茎和和尿道下裂尿道下裂等疾病。等疾病。因此，家长要观察小儿生殖器官发因此，家长要观察小儿生殖器官发育情况，及早发现，及时治疗，并注育情况，及早发现，及时治疗，并注意小儿的生理卫生意小儿的生理卫生男性在青少年时期遇到的主要问题男性在青少年时期遇到的主要问题是，是，性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性器官逐渐成熟与性知识缺乏、性心理尚不成熟同步出现性心理尚不成熟同步出现。如果缺乏正确教育和引导，当体征变化如果缺乏正确教育和引导，当体征变化（第二性征的出现）、异性吸引、遗精、（第二性征的出现）、异性吸引、遗精、手淫等现象出现后
4、，许多孩子产生很大的手淫等现象出现后，许多孩子产生很大的心理压力，甚至影响学业和身心健康心理压力，甚至影响学业和身心健康青春期生殖健康教育对青少年非常青春期生殖健康教育对青少年非常重要，决定他的一生对性健康的认识。重要，决定他的一生对性健康的认识。因此，社会、学校和家长如何采用因此，社会、学校和家长如何采用应以适当的方式进行正确引导，给他应以适当的方式进行正确引导，给他们提供帮助们提供帮助，是关键。性教育不是猛兽、性教育不是性教育不是猛兽、性教育不是色情色情困扰成年男性的主要问题是困扰成年男性的主要问题是性生活及性心理性生活及性心理不育症不育症生殖系统健康生殖系统健康其中勃起功能障碍对男性生活
5、质量其中勃起功能障碍对男性生活质量影响很大影响很大此外，前列腺炎也是中青年男性的此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病常见病步入中老年后的男性，步入中老年后的男性，前列腺增生前列腺增生对对他们的生活质量影响最大他们的生活质量影响最大另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病的影响，出现了的影响，出现了性功能的衰退性功能的衰退/正常的性需正常的性需求求的矛盾。的矛盾。需要进行自我心理调试，以平常心对待需要进行自我心理调试，以平常心对待身体状况的正常变化身体状况的正常变化性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟性生活一般可以用言语、抚摩、感情沟通等方式满足，这需要通等方式满足
6、，这需要得到社会和家人得到社会和家人的理解的理解以下简要的探讨我在临床过程中以下简要的探讨我在临床过程中所遇见的困惑大多数中青年男性常见所遇见的困惑大多数中青年男性常见的生殖健康问题，以及我个人的见解。的生殖健康问题，以及我个人的见解。第四节第四节包皮过长、包茎包皮过长、包茎一、定义：一、定义：包茎：医学上，把包皮完全覆盖阴茎头而不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。包皮过长：在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称为包皮过长。包茎包茎包皮过长包皮过长三、并发症：1、包皮嵌顿2、包皮阴茎炎3、排尿困难4、尿路感染5、阴茎癌四、治疗：1、包皮分离术2、包皮环切术问题问题1.包皮过长与
7、早泄和勃起功能障碍的联系怎样？包皮过长与早泄和勃起功能障碍的联系怎样？个人观点：没有必然的联系个人观点：没有必然的联系问题问题2.包皮过长一定需要手术吗？包皮过长一定需要手术吗？问题问题3.包皮过长该如何保健？包皮过长该如何保健？4.包皮垢是怎么回事？包皮垢是怎么回事？蹼状阴茎蹼状阴茎蹼状阴茎（蹼状阴茎（webbedpenis）又称为阴茎阴囊融合，）又称为阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。侧延伸，使整个阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼状。儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴茎的勃儿童期一般无明
8、显不适，成年后可限制阴茎的勃起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎起。有时阴茎部位的其他手术切除了过多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。腹侧皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。主要表现为有一薄而狭主要表现为有一薄而狭长的阴囊皮肤向前延伸长的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与阴囊相连，形成蹼肤与阴囊相连，形成蹼状。少数患者合并有其状。少数患者合并有其他尿道畸形。有的患者他尿道畸形。有的患者存在阴茎勃起功能障碍。存在阴茎勃起功能障碍。先天性蹼状阴茎先天性蹼状阴茎阴茎腹侧皮肤与阴囊相阴茎腹侧皮肤与阴囊相连，阴茎阴囊角消失连，阴茎阴囊角消失继发性蹼状阴茎继发性蹼状
9、阴茎包皮环切时，阴茎腹侧包皮环切时，阴茎腹侧皮肤切除过多，术后在皮肤切除过多，术后在愈合过程中阴囊皮肤向愈合过程中阴囊皮肤向龟头的方向牵拉延伸，龟头的方向牵拉延伸，形成蹼状阴茎形成蹼状阴茎蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹侧的皮肤。治疗最好在儿童期完成。疗最好在儿童期完成。手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和手术的术式很多，医生应根据病人的具体情况和自己的经验来选择的合适的手术术式。自己的经验来选择的合适的手术术式。通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持通过手术，要消除蹼状畸形，同时还要尽量保持阴茎外形的美观。阴茎外形的美观。术式一：沿阴茎边缘纵
10、术式一：沿阴茎边缘纵行切开，行切开，5-0可吸收线可吸收线缝合缝合术式二：阴茎阴囊角横切纵缝术式二：阴茎阴囊角横切纵缝术式四：蹼状皮肤倒“V-Y”成形术术式四：蹼状阴茎Z字形修复术Fig.1.阴茎与腹部和阴阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图囊皮肤延伸示意图Fig.2.菱形标记菱形标记Fig.3.将皮瓣分解成三将皮瓣分解成三角形角形Fig.4.皮瓣重组后的效皮瓣重组后的效果图果图注：图中的黑色区域是要注：图中的黑色区域是要切除的部分切除的部分第六节第六节隐睾隐睾一、定义：睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。（注：睾丸通常于孕79月降入阴囊，或出生后不久降入阴囊）二、
11、危害：1、影响生育2、睾丸恶变三、治疗：1、1岁前观察2、1岁2岁短期用HCG3、超过2岁尽早做睾丸固定术精索静脉曲张的危害精索静脉曲张的危害精索静脉曲张手术的目的是什么？精索静脉曲张手术的目的是什么？-解决疾病对人体的危害解决疾病对人体的危害改善精液参数改善精液参数恢复睾丸体积恢复睾丸体积恢复性激素水平到正常恢复性激素水平到正常-最终目的是解决最终目的是解决不育不育前列腺炎前列腺炎NIH分类（分类（1998）类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP
12、）反复发作下尿路感染，细菌定反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常症状和性功能异常，无明显感，无明显感染迹象染迹象A炎症性炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的WBCB非炎症性非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中精液中WBC正常正常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性表精液呈炎性表现，但无临床症状现，但无临床症状慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，也是
13、泌尿慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，也是泌尿外科门诊最常见的疾病之一。其中最常见的是外科门诊最常见的疾病之一。其中最常见的是型型慢性前列腺炎发病率为慢性前列腺炎发病率为5-8%慢性前列腺炎慢性前列腺炎病因、发病机制不明。病因、发病机制不明。病因、发病机制不明。病因、发病机制不明。尿液返流学尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血（淤血（3DMRV）、精神因素，等）、精神因素，等定义含糊定义含糊，用综合征比较合适，用综合征比较合适慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素和某些非感染因素作
14、用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。特征的一组疾病。个人理解个人理解有症状：骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状有症状：骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状有痛苦：影响患者的学习、工作和生活有痛苦：影响患者的学习、工作和生活个人观点个人观点慢性前列腺炎的慢性前列腺炎的诊断诊断症状症状前列腺按摩液检查前列腺按摩液检查（EPS）慢性前列腺炎症状评分慢性前列腺炎症状评分（CPSI）分度）分度 NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-疼痛或不适疼痛或不适1 1、在上一周里，在下列部位是
15、否感到疼痛、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适和不适-是是 否否 a.a.肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0.1 .0b.b.睾丸睾丸 .1 .0.1 .0c.c.阴茎头阴茎头 .1 .0.1 .0d.d.腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区 .1 .0.1 .02 2、上一周是否经历过上一周是否经历过 -是是 否否 a.a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0.1 .0b.b.射精时或其后感到射精时或其后感到 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0.1 .0 3 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0.0 从不从不 .1.1偶尔偶尔 .2.2 有时
16、有时 .3.3 经常经常 .4.4 多数时候多数时候 .5.5 总是总是4 4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？最合适？0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 无痛无痛6 7 8 9 106 7 8 9 10 最痛最痛5 5、上一周里排尿不净的感觉频度、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 .0 从不从不.1.1 少于的次数少于的次数 .2.2少于的次数少于的次数.3.3 大约半数大约半数 .4.4 半数以上半数以上 .5.5 几乎总有几乎总有 6 6、上一周中，排尿后不到小时又有排、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度尿的感觉的频
17、度.0.0 从没有从没有.1.1 次中不到次次中不到次.2.2 不足半数不足半数.3.3 大约半数大约半数.4.4 多于半数多于半数.5.5 几乎总是几乎总是NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-排尿排尿排尿排尿7 7、上述症状是否影响你日常生活、上述症状是否影响你日常生活.0.0 无影响无影响.1.1 仅有一点仅有一点 .2.2 有一些有一些 .3.3 很多很多9 9、如不治疗就这样过以后的生活、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想，你怎么想?.0.0 非常满意非常满意 .1.1 满意满意.2.2 基本满意基本满意.3.3 满意与不满意差不多各半满意与
18、不满意差不多各半.4.4 基本上不满意基本上不满意.5.5 不满意不满意.6.6 非常不满意非常不满意8 8、你是否总在考虑着你的症状、你是否总在考虑着你的症状.0.0 没有没有.1.1 仅有一点仅有一点.2.2 有些时侯有些时侯.3.3 不时地在想不时地在想NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量症状的影响和生活质量NIH-CPSINIH-CPSI得分计算得分计算疼痛或不适症状疼痛或不适症状:项目项目1+2+3+4=1+2+3+4=排尿症状：项目排尿症状：项目5+6=5+6=生活质量影响：项目生活
19、质量影响：项目7+8+9=7+8+9=症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛+排尿症状）：排尿症状）：1+2+3+4+5+6=1+2+3+4+5+6=轻度轻度0-90-9中度中度10-1810-18重度重度18-3118-31总体评分：总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度轻度1-141-14中度中度15-2915-29重度重度30-4330-43慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）的健康宣教）的健康宣教保持乐观向上的、保持乐观向上的、平和的心态平和的心态对待对待CPCP是非常常见的疾患，不是什么大病。不要把劳累所导是非常常见的疾患，不是什么大病。不
20、要把劳累所导致的不适，误诊为致的不适，误诊为CP由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其是私人诊所），由于现在的医疗市场环境存在的问题（尤其是私人诊所），导致过分的夸大和误导。所以导致过分的夸大和误导。所以不要看相关广告不要看相关广告（报纸，电（报纸，电线杆，电台，电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式线杆，电台，电视），从而避免心理暗示效应（赵本山式的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊的忽悠），对号入座；有疑惑时，到正规医院就诊饮食以饮食以清淡饮食清淡饮食为主，少吃辛辣饮食为主，少吃辛辣饮食多饮水多饮水，少喝含糖的饮料，少喝含糖的饮料注意注意劳逸结合劳逸结合，不能久坐久站；，不能久坐久
21、站；生活要有规律生活要有规律，早起早睡；，早起早睡；注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候注意锻炼身体，有空时打打太极拳；有空的时候温水浴温水浴男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好男性健康不是靠医药保健品。体育锻炼、饮食营养和良好的心态和生活习惯才是改善健康状况的根本之道的心态和生活习惯才是改善健康状况的根本之道慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）的健康宣教）的健康宣教慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗治疗目标不是寻求治愈治疗目标不是寻求治愈。是减轻症状、提高生活质量。是减轻症状、提高生活质量治疗选择三联治疗（个人经验）治疗选择三联治疗（个人经验）受体阻滞剂（高特灵、可多华、
22、等）受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）雌激素作用雌激素作用抗生素（高解离系数抗生素（高解离系数pKa和高脂溶性的药物易于穿透前和高脂溶性的药物易于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）其它治疗其它治疗如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗勃起功能障碍勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)ED是指在性刺激下，阴茎持续（至
23、少是指在性刺激下，阴茎持续（至少六个月）不能达到和维持充分的勃起六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。以获得满意的性生活。ED是男性常见疾病，直接影响患者及是男性常见疾病，直接影响患者及其配偶的生活质量。发病率为其配偶的生活质量。发病率为25.9例例/1000人人/1年，预计到年，预计到2025年年ED患者将患者将达到达到3.22亿。亿。ED分为三类分为三类1.器质性器质性ED动脉性动脉性ED静脉性静脉性ED神经性神经性ED内分泌性内分泌性ED2.心理性心理性ED3.混合性混合性EDED的诊断的诊断由于医学常识的缺乏，患者往往不能正确把握对勃起功由于医学常识的缺乏，患者往往不能正
24、确把握对勃起功能障碍的理解能障碍的理解一些患者把一两次的勃起失败就当成是一些患者把一两次的勃起失败就当成是ED而就诊，而就诊，并产生非常明显的心理障碍并产生非常明显的心理障碍一些患者却将很严重的勃起功能障碍看成是增一些患者却将很严重的勃起功能障碍看成是增龄或衰老不可避免的自然现象而不予重视龄或衰老不可避免的自然现象而不予重视ED的诊断(个人经验个人经验)是否是是否是ED？症状症状 在在性刺激性刺激下，下，不能达到和维持充分不能达到和维持充分的勃起的勃起以获得以获得满意的性生活满意的性生活 至少至少六个月六个月 勃起障碍的现象频繁发生，一般认勃起障碍的现象频繁发生，一般认为，频度超过为，频度超过
25、性行为的性行为的50%50%国际勃起功能指数问卷调查（国际勃起功能指数问卷调查（IIEF）是哪类是哪类ED？分析病因分析病因ED的病史的病史性生活史：性生活史：ED起病情况、病程、进展及严重程度、来自配偶对其起病情况、病程、进展及严重程度、来自配偶对其ED的客观反映、夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性的客观反映、夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视听觉性性刺激诱导勃起状况等。性刺激诱导勃起状况等。性欲如何性欲如何勃起硬度及勃起维持时间勃起硬度及勃起维持时间射精是否太快或太慢射精是否太快或太慢有无性高潮有无性高潮性交引起的生殖器疼痛性交引起的生殖器疼痛配偶的性功能状况配偶的性功能状况系统疾病系统
26、疾病全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝全身性疾病：心血管病，高血压，糖尿病，肝肾功能障碍等。肾功能障碍等。神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。神经系统疾病：多发性硬化症，脑萎缩等。阴茎疾病：痛性阴茎硬结症等。阴茎疾病：痛性阴茎硬结症等。心理性疾患：抑郁、紧张及焦虑等。心理性疾患：抑郁、紧张及焦虑等。内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，内分泌异常：甲状腺功能异常，性腺功能低下，高催乳素血症等。高催乳素血症等。手术和创伤手术和创伤神经系统损伤：脊髓损伤。神经系统损伤：脊髓损伤。骨盆损伤：损伤，手术，盆腔放疗。骨盆损伤：损伤，手术，盆腔放疗。会阴部损伤：前列腺根治切除术，会阴部损伤：前
27、列腺根治切除术，TURP等。等。药物及不良生活方式药物及不良生活方式处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系处方药：抗高血压药，心脏病药，中枢神经系统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类统药物，降糖药，三环类抗抑郁药，非甾体类抗炎药等。抗炎药等。吸烟、吸烟、酗酒、酗酒、滥用药物滥用药物系统全面的体格检查可以对勃起功能障碍的诊断系统全面的体格检查可以对勃起功能障碍的诊断提供病因学方面的证据，从而使恰当和针对性的治提供病因学方面的证据，从而使恰当和针对性的治疗成为可能。为了发现可能存在的病变，应对：疗成为可能。为了发现可能存在的病变，应对：泌尿生殖系统泌尿生殖系统内分泌系统内分泌系统神经系统神经
28、系统心血管系统心血管系统进行有针对性的重点检查。进行有针对性的重点检查。ED的体检的体检实验室检查实验室检查血常规血常规 尿液分析及镜检尿液分析及镜检 血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂内分泌实验室检查内分泌实验室检查 下丘脑垂体性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳下丘脑垂体性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素素(PRL)、卵泡刺激素、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素及黄体生成素(LH)等等 糖耐量检测糖耐量检测 甲状腺功能测定甲状腺功能测定特殊检查特殊检查评估精神心理因素；评估精神心理因素；夜间阴茎勃起检测夜间阴茎勃起检测；阴茎海绵体注射药物试验阴茎海绵体注射药物试验
29、；阴茎彩色多普勒超声阴茎彩色多普勒超声；动态药物阴茎海绵体灌注及造影术动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；阴茎动脉造影术；阴茎动脉造影术；阴茎海绵体核素显象；阴茎海绵体核素显象；神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。图等。RigiscanRigiscan正常参数正常参数正正常常的的勃勃起起是是阴阴茎茎根根部部周周长长最最少少增增大大3cm3cm，头头部部周周长长增增大大2cm2cm，达达到到7070硬硬度度以以上上即即能能插插入入阴
30、阴道道，低低于于4040为为萎萎软软，40407070之之间间表表示示不不同同程程度度的的勃勃起起不不坚坚。正正常常男男性性每晚勃起每晚勃起3 36 6次，每次持续次，每次持续10101515分钟。分钟。器质性器质性ED连续两连续两晚晚NPT（Rigiscan）测定均无反应。）测定均无反应。脊髓损伤患者AVSS提示无勃起，NPT有晨间勃起，提示AVSS与NPT的差别，夜间勃起与晨间勃起的差别。AVSS情绪波动较大NPT阴茎根部膨胀不足或者仪器问题。PBIPBI值测定定计算计算PBI值值计算公式：计算公式：PBI值值=阴茎海绵体动脉收缩压阴茎海绵体动脉收缩压/肱动脉收缩压肱动脉收缩压PBI0.7
31、5提示阴茎动脉压正常，提示阴茎动脉压正常，排除动脉性排除动脉性EDPBI测定对是否有血管性测定对是否有血管性ED的诊断具有筛诊意义，它是一种的诊断具有筛诊意义，它是一种无创、简便、经济、实用的一种无创、简便、经济、实用的一种诊断手段。诊断手段。彩色双功能超声检查彩色双功能超声检查(Colour Duplex Ultrasonography CDU)(Colour Duplex Ultrasonography CDU)高频探头显示阴茎海高频探头显示阴茎海绵体，尿道海绵体及绵体，尿道海绵体及白膜，提供实时图像，白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性观察阴茎有无病理性改变，可获得高分辨改变，可获得高
32、分辨率的阴茎血管图像，率的阴茎血管图像，测定血管的内径，测定血管的内径，测测定血流流率定血流流率。评价阴茎内血管功能的常用参数有：评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流率（动脉收缩期最大血流率（PSV），），舒张末舒张末期血流率期血流率(EDV),阻力指数（阻力指数（RI）。）。RI（PSVEDV/PSV）正常：注射药物后正常：注射药物后阴茎海绵体动脉直径阴茎海绵体动脉直径0.7mm，PSV25cm/s，EDV3cm/s,RI0.9。动脉供血不足动脉供血不足:阴茎海绵体动脉直径阴茎海绵体动脉直径0.7mm，PSV25cm/s静脉闭合不全：静脉闭合不全：EDV5cm/s,RI0.75
33、者多伴有静脉泄漏。者多伴有静脉泄漏。阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影（放射科）（放射科）选择性阴茎动脉造影选择性阴茎动脉造影（放射科）（放射科）图1病史检查睾酮血糖、尿糖诊断性海绵体内注射完全勃起部分勃起或不勃起夜间阴茎勃起超声检查动脉正常无正常异常心理性神经性海绵体造影CM动脉造影勃勃起起功功能能障障碍碍诊诊断断程程序序图图海绵体 病变静脉性动脉性注：为海绵体测压CM(一一)、矫正危险因素、加强原发病治疗、矫正危险因素、加强原发病治疗矫正可改变的危险因素和原发病（糖尿病、高血压、血脂异矫正可改变的危险因素和原发病（糖尿病、高血压、血脂异常等）。常等）。生活方式如吸烟、酗酒、药物依赖等需要作相应的
34、处理。社生活方式如吸烟、酗酒、药物依赖等需要作相应的处理。社会心理因素包括两性方面的问题，如关系不和，性知识缺乏、会心理因素包括两性方面的问题，如关系不和，性知识缺乏、缺乏性经验及抑郁、焦虑等。缺乏性经验及抑郁、焦虑等。性技巧和性医学知识性技巧和性医学知识 某些抗高血压药、抗心律失常药、及精神病治疗药物如抗抑某些抗高血压药、抗心律失常药、及精神病治疗药物如抗抑郁药、抗雄激素及类固醇等可能会影响勃起功能。改变药物郁药、抗雄激素及类固醇等可能会影响勃起功能。改变药物的剂量或种类对某些患者可能有很大的帮助，但需要与原发的剂量或种类对某些患者可能有很大的帮助，但需要与原发病经治医师协商解决。病经治医师
35、协商解决。一线治疗（一线治疗（First-linetherapy)1.心理治疗心理治疗2.口服药物治疗口服药物治疗 选择性选择性PDE5抑制剂（抑制剂（西地那非、西地那非、伐地那非和他达拉非伐地那非和他达拉非）雄激素补充治疗雄激素补充治疗3.真空负压辅助勃起（真空负压辅助勃起（VCD）万艾可万艾可(Vigra)希爱力希爱力(Cialis)艾力达艾力达(Levitra)SynergisterectionsystemVacuumdevices二线治疗（二线治疗（Second-linetherapy)1.经尿道给药经尿道给药2.阴茎海绵体局部注射给药阴茎海绵体局部注射给药Papaverine(PDE
36、inhibitor)Phentolamine(blocker)Intracorporalinjectiontherapy三线治疗（三线治疗（Third-linetherapy)1.血管手术血管手术阴茎动脉血管重建术阴茎动脉血管重建术阴茎静脉血管阻断术阴茎静脉血管阻断术2.阴茎假体植入术阴茎假体植入术动脉性动脉性ED的手术治疗的手术治疗腹壁下动脉腹壁下动脉阴茎背动脉吻合阴茎背动脉吻合阴茎背深静脉阴茎背深静脉结扎扎术1.术前准前准备2.手手术切口切口3.背深静脉暴露背深静脉暴露4.背深静脉背深静脉远端分离端分离结扎扎4.背深静脉背深静脉远端分离端分离结扎扎5.背深静脉近端分离背深静脉近端分离结扎扎
37、6.切口切口缝合合加加压包扎包扎1.手手术切口切口阴茎背深静脉白膜下包埋阴茎背深静脉白膜下包埋术2.背深静脉游离背深静脉游离3.背深静脉白膜下包埋背深静脉白膜下包埋4.Buck筋膜、筋膜、皮下皮下组织、皮肤皮肤缝合合3-A疲软状态疲软状态3-B肿胀过程肿胀过程4-B勃起状态勃起状态白膜折叠白膜折叠术静脉性静脉性ED患者其白膜患者其白膜常由于胶原常由于胶原纤维变形萎形萎缩而而处于松弛和部分脱于松弛和部分脱位状位状态，白膜折叠可改，白膜折叠可改善白膜的松弛状善白膜的松弛状态，提，提高海高海绵体内体内压三件套假体结构图三件套假体结构图三件套假体模拟动画三件套假体模拟动画6.ED的三件套手术的三件套手
38、术阴茎假体植入术阴茎假体植入术例：阴茎“S”形弯曲，术前正侧位图像见下AMS700三件套阴茎假体植入术后正侧位所见早泄什么是早泄？早泄是前列腺炎吗？早泄是包皮过长吗？背景背景自自1887年，医学文献中第一次描述年，医学文献中第一次描述“早泄早泄”以来，有关以来，有关PE的定义、诊疗就一直存的定义、诊疗就一直存在着争议在着争议20世纪上半叶，世纪上半叶，PE 被认为主要是一种心被认为主要是一种心理障碍理障碍1908和和1917年，年，Sandor Ferenczi 和和Karl Abraham分别报道，早泄是一种神经官能分别报道，早泄是一种神经官能症，并予以精神分析疗法症，并予以精神分析疗法19
39、43年，德国内分泌学家年，德国内分泌学家Bernhard Schapiro，对此，对此理论提出了挑战。理论提出了挑战。他认为他认为PE 不是一种精神病（不是一种精神病（neurotic）而是一种心）而是一种心身疾病（身疾病（psychosomatic disorder）。）。他认为生理和心理因素都对快速射精产生影响他认为生理和心理因素都对快速射精产生影响他采用含有麻醉剂的软膏来延长射精时间；并将他采用含有麻醉剂的软膏来延长射精时间；并将PE分为原发性（分为原发性（primary PE）和继发性）和继发性PE（secondary PE）因此因此Bernhard Schapiro被认为是研究早泄的
40、先驱。被认为是研究早泄的先驱。但是很不幸，他的努力被他那个时代所忽略但是很不幸，他的努力被他那个时代所忽略1970年年William Masters 和和 Virginia Johnson认为，认为，PE是自我学习行为（是自我学习行为（self-learned behavior）不足的）不足的结果，并指出采用挤压技术的行为治疗可以治愈大结果，并指出采用挤压技术的行为治疗可以治愈大多数多数PE患者患者这个技术是对这个技术是对1956年英国泌尿外科专家年英国泌尿外科专家James Semans第一次提出的动停技术（一种手淫技术）的第一次提出的动停技术（一种手淫技术）的升华升华然而，这种技术缺乏有力
41、的询证医学证据来证明其然而，这种技术缺乏有力的询证医学证据来证明其有效性有效性90年代中期，选择性年代中期，选择性5羟色胺再吸收抑制剂羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）延缓射精的功效引起了神经科学家延缓射精的功效引起了神经科学家的兴趣，的兴趣，随着随着SSRIs的应用，人们对的应用，人们对PE的理的理解产生了革命性的变化解产生了革命性的变化导致了行为疗法治疗导致了行为疗法治疗PE至高无上的地位的终至高无上的地位的终结；也标志着结；也标志着PE神经生物学观点和药物治疗神经生物学观点和药物治疗的开始的开始动物研究和应用秒表评估基线期和治疗期的阴道动物研究和应用秒表评估基线期和治疗期的阴道内射精潜伏时
42、间（内射精潜伏时间（IELT）导致了更多的以证据为）导致了更多的以证据为基础药物动物和临床试验基础药物动物和临床试验更为有趣的是更为有趣的是2004年前，年前，SSRI制造商对制造商对SSRIs治治疗疗PE 并不感兴趣。所有有关的以证据为基础的药并不感兴趣。所有有关的以证据为基础的药物治疗物治疗PE的动物和临床研究都是独立于药厂进行的动物和临床研究都是独立于药厂进行设计和研究的设计和研究的然而这种学术上研究然而这种学术上研究PE的纯洁性，在的纯洁性，在2004年因为年因为药厂的关注而被打断药厂的关注而被打断在很短的时间内，他们有关在很短的时间内，他们有关PE的研究文章在性医的研究文章在性医学领
43、域引起了非常激烈的争论学领域引起了非常激烈的争论目前争论的要点目前争论的要点1.PE该如何定义该如何定义2.应当应用哪些方法学和统计学来判断药物治疗的应当应用哪些方法学和统计学来判断药物治疗的有效性有效性3.哪种治疗是最优化的治疗方案，既有疗效、又较哪种治疗是最优化的治疗方案，既有疗效、又较少副作用和不干扰自然的性生活少副作用和不干扰自然的性生活PE该如何定义该如何定义理论上讲，当一个人具有控制射精能理论上讲，当一个人具有控制射精能力的时候，他不是早泄力的时候，他不是早泄一个人控制射精的能力不够，在插入后很一个人控制射精的能力不够，在插入后很短的时间内就射精，那么一般认为他是早短的时间内就射精
44、，那么一般认为他是早泄泄一个人不能控制射精时间（也就不能延长一个人不能控制射精时间（也就不能延长射精的时间），但如果他的射精时间是在射精的时间），但如果他的射精时间是在插入较长时间后发生，那么他是不是早泄插入较长时间后发生，那么他是不是早泄？-应当不是，除非定义早泄只是缺乏控制应当不是，除非定义早泄只是缺乏控制射精的能力，而与插入后射精时间的长短射精的能力，而与插入后射精时间的长短无关无关因此早泄的定义，实际上需要考虑以下两个因此早泄的定义，实际上需要考虑以下两个问题：问题：1.是否具有控制射精时间的能力是否具有控制射精时间的能力2.插入后射精的时间是否很短插入后射精的时间是否很短在此就出现了
45、另外一个问题，那就是如何在此就出现了另外一个问题，那就是如何界定射精时间短的问题？界定射精时间短的问题？1.客观标准客观标准-要求准确的射精时间要求准确的射精时间 2.主观标准主观标准-射精的时间在患者和配偶的意愿之射精的时间在患者和配偶的意愿之前，这种情况导致患者的痛苦、不满和人际关前，这种情况导致患者的痛苦、不满和人际关系困难系困难 采用不同的标准，就有不同的采用不同的标准，就有不同的PE定义和解释。定义和解释。从而导致临床诊疗从而导致临床诊疗PE的混乱的混乱两种标准两种标准DSM（美国精神病学协会）（美国精神病学协会）1980年年DSM-定义定义PE为：在性生活过程中，为：在性生活过程中
46、，由于复发和持续性缺乏随意控制射精的能力，由于复发和持续性缺乏随意控制射精的能力，导致，射精发生在个体意愿之前导致，射精发生在个体意愿之前-主观标准主观标准由于很多学者不同意由于很多学者不同意“reasonable voluntary control（合理的随意控制）（合理的随意控制）”1987年年DSM-III-R删除了这点删除了这点在在DSM-IV中用中用 short ejaculation time 替代替代-逐渐向客观标准过度逐渐向客观标准过度2000年，年，DSM-IV-TR定义定义PE为在很小的性刺激为在很小的性刺激下，持久性和复发性的，在插入前、或插入时、下，持久性和复发性的，在
47、插入前、或插入时、或插入后或插入后很短的时间很短的时间内，在内，在患者的希望前患者的希望前，射精。，射精。临床医生还必须考虑影响性兴奋的因素，如时间、临床医生还必须考虑影响性兴奋的因素，如时间、性伴侣、环境和性生活的频率等性伴侣、环境和性生活的频率等尽管尽管DSM-IV-TR定义里面要求有定义里面要求有“短的射精时间短的射精时间”，但是，但是没有给出一个时间点（没有给出一个时间点（cut-off point），），从而从而导致导致PE的误诊率的增加。如，一个人虽然抱怨早泄，的误诊率的增加。如，一个人虽然抱怨早泄，但是同时存在正常的或很长的阴道内射精潜伏期但是同时存在正常的或很长的阴道内射精潜伏
48、期（IELT），也被诊断为），也被诊断为PE按照按照DSM-IV-TR标准诊断，如果只考虑控制射精能标准诊断，如果只考虑控制射精能力和满意度，忽略时间。有研究发现，力和满意度，忽略时间。有研究发现，IELT为为2-25分分钟，因此钟，因此DSM-IV-TR 的的PE诊断值得怀疑（诊断值得怀疑（IELT 平平均为均为5.4分钟），需要进一步修订分钟），需要进一步修订疾病的国际定义疾病的国际定义(ICD-10)1992年世界卫生组织定义年世界卫生组织定义PE为：不能控制射精和为：不能控制射精和不能延长射精时间，导致性伴侣不能享受性交的不能延长射精时间，导致性伴侣不能享受性交的乐趣，并有以下的之一者
49、：乐趣，并有以下的之一者：(1)性交开始性交开始15秒内秒内；(2)在进行性交前在进行性交前,还没有充分的勃起就射精还没有充分的勃起就射精ICD-10定义定义PE时时,除了强调控制射精能力的重要除了强调控制射精能力的重要性外，在如何界定射精时间上采用了客观标准：性外，在如何界定射精时间上采用了客观标准：15秒秒但是很遗憾，在制定这个客观时间的时候，并没但是很遗憾，在制定这个客观时间的时候，并没有循证医学的支持有循证医学的支持那么多短的射精时间才是最合理的界定那么多短的射精时间才是最合理的界定PE的客观指标呢？的客观指标呢？有研究者进行过一项对有研究者进行过一项对110例原发性早泄患者的临例原发
50、性早泄患者的临床研究，女性伙伴采用秒表记录床研究，女性伙伴采用秒表记录IIEF，结果发现，结果发现90%在在1分钟，分钟，10%在在1-3分钟，分钟，40%在在15秒内秒内（ICD10 的时间点）的时间点）由于早泄不是一个威胁生命的疾患，因此协会决由于早泄不是一个威胁生命的疾患，因此协会决定采用定采用90%作为时间点，也就是作为时间点，也就是1分钟分钟但是，但是，1分钟是否真的能作为普通人群分钟是否真的能作为普通人群IELT正常和异常的分界线呢？正常和异常的分界线呢？有研究者对有研究者对5个国家的个国家的491名男性中采用秒表进行名男性中采用秒表进行了了IELT的调查。的调查。结果表明，结果表