失眠障碍的临床诊断和治疗.ppt

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1、暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心睡眠障碍患者临床主述睡眠障碍患者临床主述失眠失眠白天过度瞌睡白天过度瞌睡睡眠时间段异常睡眠时间段异常(睡眠节律紊乱睡眠节律紊乱)睡眠中异常睡眠现象睡眠中异常睡眠现象暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心一、失眠是否等于睡眠障碍一、失眠是否等于睡眠障碍?暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心 国际睡眠障碍分类（国际睡眠障碍分类（20142014）：）：ICSD-3 ICSD-3 睡眠障碍的诊断标准睡眠障碍的诊断标准美国睡眠医学会美国睡眠医学会American Academy of Sleep MedicineAmerican Academy of Sleep Medic

2、ine暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心国际睡眠障碍分类（国际睡眠障碍分类（20142014）：）：ICSD-3 ICSD-3 睡眠障碍的诊断标准睡眠障碍的诊断标准失眠障碍失眠障碍睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍中枢性过度嗜睡障碍中枢性过度嗜睡障碍睡眠睡眠-觉醒昼夜节律障碍觉醒昼夜节律障碍异态睡眠异态睡眠运动相关睡眠障碍运动相关睡眠障碍其它睡眠障碍其它睡眠障碍Appendix A:Appendix A:躯体或神经相关性睡眠障碍躯体或神经相关性睡眠障碍Appendix B:ICD-10Appendix B:ICD-10编码的物质滥用性睡眠障碍编码的物质滥用性睡眠障碍暨南大学附属第一医院 睡眠医学

3、中心睡眠醒觉障碍（睡眠醒觉障碍（DSM-VDSM-V）（美国精神科协会，（美国精神科协会，20132013）1 1、失眠障碍、失眠障碍 2 2、过度嗜睡障碍、过度嗜睡障碍 3 3、发作性睡病、发作性睡病 4 4、睡眠呼吸相关障碍、睡眠呼吸相关障碍 5 5、昼夜生物节律睡醒障碍、昼夜生物节律睡醒障碍 6 6、NRENNREN睡眠唤醒障碍睡眠唤醒障碍 7 7、恶梦障碍、恶梦障碍 8 8、REMREM夜间睡眠行为障碍夜间睡眠行为障碍 9 9、不宁腿综合症、不宁腿综合症 10 10、物质、物质/药物药物所致睡眠障所致睡眠障碍碍暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心睡醒障碍（睡醒障碍（DSM-5DSM-5）

4、(SleepSleepWake Disorders 2013Wake Disorders 2013）1 1、失眠障碍失眠障碍 2 2、过度嗜睡障碍、过度嗜睡障碍 3 3、发作性睡病、发作性睡病 4 4、睡眠呼吸相关障碍、睡眠呼吸相关障碍 5 5、昼夜生物睡醒障碍、昼夜生物睡醒障碍 6 6、NRENNREN睡眠唤醒障碍睡眠唤醒障碍 7 7、恶梦障碍、恶梦障碍 8 8、REMREM夜间睡眠行为障夜间睡眠行为障 碍碍 9 9、不宁腿综合症、不宁腿综合症 10 10、物质、物质/药物所致睡药物所致睡眠障碍眠障碍失眠障碍失眠障碍中枢性过度嗜睡障碍中枢性过度嗜睡障碍睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍睡眠睡眠

5、-觉醒昼夜节律障碍觉醒昼夜节律障碍异态睡眠异态睡眠运动相关睡眠障碍运动相关睡眠障碍其它睡眠障碍其它睡眠障碍Appendix A:Appendix A:躯体或神经躯体或神经相关性睡眠障碍相关性睡眠障碍Appendix B:ICD-10Appendix B:ICD-10编码编码的物质滥用性睡眠障碍的物质滥用性睡眠障碍睡眠障碍国际分类睡眠障碍国际分类睡眠障碍国际分类睡眠障碍国际分类(美国睡眠医学会，美国睡眠医学会，ICSD-3ICSD-3，20142014)暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心美国睡眠中心临床医师研究范围美国睡眠中心临床医师研究范围 1 1、精神科医生、精神科医生 失眠障碍失眠障碍 昼

6、夜生物节律睡眠障碍昼夜生物节律睡眠障碍 睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神睡眠障碍的鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍行为障碍 2 2、神经科医生、神经科医生 并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 与运动相关的睡眠障碍与运动相关的睡眠障碍 （不宁腿综合症不宁腿综合症/周期性肢体运动睡眠障碍周期性肢体运动睡眠障碍）（3 3）其它）其它 3 3、肺科、耳鼻咽喉科、牙科等、肺科、耳鼻咽喉科、牙科等 与睡眠呼吸疾病相关障碍与睡眠呼吸疾病相关障碍 （阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症）4 4、儿科、儿科暨南大学附属第一医院 睡眠医

7、学中心赴美国宾夕法尼亚大学睡眠中心接受睡眠临床临床技能赴美国宾夕法尼亚大学睡眠中心接受睡眠临床临床技能培训培训全睡眠学科（全睡眠学科（20032003）暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心哈佛大学医学院睡眠中心哈佛大学医学院睡眠中心 Brigham and Women Hospital Sleep Center(Division of Sleep Medicine,2006)暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心20122012年年6 6月在斯坦福大学睡眠中心月在斯坦福大学睡眠中心暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心梅奥医学中心睡眠医学中心（梅奥医学中心睡眠医学中心（2014-62014-6）Mayo

8、 Clinic Sleep Medicine CenterMayo Clinic Sleep Medicine Center暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心暨南大学附属第一医院睡眠医学中心暨南大学附属第一医院睡眠医学中心暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心二、失眠障碍的诊断标准二、失眠障碍的诊断标准（精神疾病诊断和统计手册第（精神疾病诊断和统计手册第5 5版版DSM-5DSM-5，美国精神科协会）美国精神科协会）暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍的诊断标准失眠障碍的诊断标准国际睡眠障碍分类国际睡眠障碍分类:ICSD-3ICSD-3失眠失眠的诊断的诊断标准标准 （美国睡眠医学会，（美国睡

9、眠医学会，20142014）精神疾病诊断和统计手册第精神疾病诊断和统计手册第5 5版版:DSM-5DSM-5失失眠障碍眠障碍分类分类 （美国精神科协会（美国精神科协会,）暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心睡眠醒觉障碍（睡眠醒觉障碍（DSM-VDSM-V）（美国精神科协会，（美国精神科协会，20132013）1 1、失眠障碍、失眠障碍 2 2、过度嗜睡障碍、过度嗜睡障碍 3 3、发作性睡病、发作性睡病 4 4、睡眠呼吸相关障碍、睡眠呼吸相关障碍 5 5、昼夜生物节律睡醒障碍、昼夜生物节律睡醒障碍 6 6、NRENNREN睡眠唤醒障碍睡眠唤醒障碍 7 7、恶梦障碍、恶梦障碍 8 8、REMREM夜

10、间睡眠行为障碍夜间睡眠行为障碍 9 9、不宁腿综合症、不宁腿综合症 10 10、物质、物质/药物药物所致睡眠障所致睡眠障碍碍暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心临床医师为什么要了解临床医师为什么要了解DSM-5DSM-5失眠障碍失眠障碍诊断标准诊断标准？过去过去2020年欧美大部分用英语发表在精神科有年欧美大部分用英语发表在精神科有关杂志上失眠障碍的临床研究文章都是以关杂志上失眠障碍的临床研究文章都是以DSMDSM-IV-IV为诊断标准；为诊断标准；从从DSM-IVDSM-IV开始，所有批准的催眠药物开始，所有批准的催眠药物都是以系统为诊断标准，以后的研究都是以系统为诊断标准，以后的研究应该以应

11、该以5 5为诊断标准；为诊断标准；DSM-5DSM-5失眠障碍诊断标准主要对象为一般精神失眠障碍诊断标准主要对象为一般精神卫生和临床医务人员；卫生和临床医务人员；其他其他暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍失眠障碍(Insomnia Disorder(Insomnia Disorder）暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心流行病学流行病学(Prevalence)(Prevalence)失眠障碍在所有睡眠障碍中最常见。失眠障碍在所有睡眠障碍中最常见。基于人群的调查显示：基于人群的调查显示：约约1/31/3的成年人报告存在失眠症状的成年人报告存在失眠症状10%10%15%15%存在日间功能损害

12、存在日间功能损害6%6%10%10%症状符合失眠障碍的诊断症状符合失眠障碍的诊断暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心流行病学流行病学 (Prevalence)(Prevalence)失眠障碍在女性中较男性常见，女男比失眠障碍在女性中较男性常见，女男比例约例约1.44:11.44:1。失眠障碍常与躯体疾病和其他精神障碍失眠障碍常与躯体疾病和其他精神障碍共病，约共病，约40%-50%40%-50%的失眠患者共病其他精的失眠患者共病其他精神障碍。神障碍。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍（失眠障碍（Insomnia DisorderInsomnia Disorder）780.52(G47.00

13、)780.52(G47.00)A.A.主诉对睡眠数量或质量不满意，并有以下主诉对睡眠数量或质量不满意，并有以下至少至少1 1项项症状：症状：1.1.难以入睡难以入睡（对于儿童：可表现为在无看护者干预的情况下入睡困难）。（对于儿童：可表现为在无看护者干预的情况下入睡困难）。2.2.难以维持睡眠难以维持睡眠，以频繁觉醒或难以再入睡为特征（对于儿童：可表现为在，以频繁觉醒或难以再入睡为特征（对于儿童：可表现为在无看护者干预的情况下再入睡困难）。无看护者干预的情况下再入睡困难）。3.3.清早觉醒且无法再入睡清早觉醒且无法再入睡。B.B.睡眠紊乱造成临床明显痛苦或社会、职业、教育、学习、行为或其他重要睡

14、眠紊乱造成临床明显痛苦或社会、职业、教育、学习、行为或其他重要功能方面受损功能方面受损。C.C.每周至少有每周至少有3 3个夜晚个夜晚发生睡眠困难。发生睡眠困难。D.D.睡眠困难表现至少睡眠困难表现至少3 3个月个月。E.E.虽有充足的睡眠机会却仍睡眠困难。虽有充足的睡眠机会却仍睡眠困难。F.F.失眠不能由其他睡眠失眠不能由其他睡眠-觉醒障碍更好解释，且完全排除其他睡眠觉醒障碍更好解释，且完全排除其他睡眠-觉醒障碍觉醒障碍（如发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍，周期节律性睡眠（如发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍，周期节律性睡眠-觉醒障碍，异态睡眠）觉醒障碍，异态睡眠）。H.H.合并的精神障碍和躯体疾病不

15、能充分解释此睡眠主诉。合并的精神障碍和躯体疾病不能充分解释此睡眠主诉。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍失眠障碍 780.52(G47.00)780.52(G47.00)（续）（续）确定类型：确定类型：合并非睡眠障碍的精神疾病，包括物质使用障碍合并非睡眠障碍的精神疾病，包括物质使用障碍合并其他躯体疾病合并其他躯体疾病合并其他睡眠障碍合并其他睡眠障碍编码：编码：780.52(G47.00)780.52(G47.00)适用于以上三种特定类型。编码失眠障碍后也需立即编码适用于以上三种特定类型。编码失眠障碍后也需立即编码相关精神障碍、躯体疾病或其他睡眠障碍以表示相关性。相关精神障碍、躯体疾病或

16、其他睡眠障碍以表示相关性。确定类型：确定类型：发作性：症状持续至少发作性：症状持续至少1 1个月，但个月，但不足不足3 3个月个月持续性：症状持续至少持续性：症状持续至少3 3个月或更长个月或更长复发性：在复发性：在1 1年内有年内有2 2次（或更多）发作次（或更多）发作注：急性和短期失眠（如症状持续不足注：急性和短期失眠（如症状持续不足3 3个月，但在频率、强度、和个月，但在频率、强度、和/或损害各方或损害各方面不能全部符合标准）应以面不能全部符合标准）应以“其他特定性失眠障碍其他特定性失眠障碍”编码。编码。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍的诊断标准失眠障碍的诊断标准DSM-5DS

17、M-5睡眠睡眠-觉醒障碍诊断标准修改意见包括，去掉觉醒障碍诊断标准修改意见包括，去掉DSM-4DSM-4中的中的“原发性失眠原发性失眠”诊断，减少诊断，减少“未另说明未另说明”表明表明DSM-5DSM-5将不再力图寻找共存疾病之间的因果关系，将不再力图寻找共存疾病之间的因果关系，并朝着更加依据数据制定诊断标准的方向转变并朝着更加依据数据制定诊断标准的方向转变除了从除了从“原发性失眠原发性失眠”改为改为“失眠障碍失眠障碍”之外，之外，“与与另一种精神障碍相关的睡眠障碍另一种精神障碍相关的睡眠障碍”和和“与普通内科疾与普通内科疾病相关的睡眠障碍病相关的睡眠障碍”的诊断也被提议取消，而改为的诊断也被

18、提议取消，而改为“失眠障碍失眠障碍”或或“过度困倦障碍过度困倦障碍”，同时描述临床合并，同时描述临床合并的内科和精神疾病的内科和精神疾病暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心诊断特征诊断特征(Diagnostic Features)(Diagnostic Features)附加的标准附加的标准有利于定量评估失眠的严重程度。有利于定量评估失眠的严重程度。入睡困难被定义为主观上睡眠潜伏期大于入睡困难被定义为主观上睡眠潜伏期大于20203030分钟分钟；睡眠维持困难被定义为主观上入睡后觉醒时间大于睡眠维持困难被定义为主观上入睡后觉醒时间大于20-3020-30分钟分钟；早醒没有标准的定义，一般指在计划醒

19、来的时间提前早醒没有标准的定义，一般指在计划醒来的时间提前至少至少3030分钟分钟或在总的睡眠时间达到或在总的睡眠时间达到6 6小时小时3030分钟分钟前醒前醒来。来。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心诊断特征诊断特征(Diagnostic Features(Diagnostic Features附加的标准附加的标准失眠障碍包括白天功能损害和夜间睡眠困难失眠障碍包括白天功能损害和夜间睡眠困难包括疲劳、少见白天嗜睡包括疲劳、少见白天嗜睡白天嗜睡常见老年，或与其他躯体疾病（如，白天嗜睡常见老年，或与其他躯体疾病（如，慢性疼痛）或其他睡眠障碍（如，睡眠呼吸骤慢性疼痛）或其他睡眠障碍（如，睡眠呼吸骤停

20、）停）认知功能损害：注意力（认知功能损害：注意力（attentionattention），注意），注意集中力（集中力（concentrationconcentration）,记忆力和简单技能记忆力和简单技能暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心诊断特征诊断特征(Diagnostic Features)(Diagnostic Features)附加的标准附加的标准相相关关的的心心境境紊紊乱乱一一般般被被描描述述为为易易激激惹惹或或心心境境不不稳稳，较较少少描描述述为为抑抑郁郁和和焦焦虑虑症症状状（障碍）（障碍）。不不是是所所有有有有夜夜间间睡睡眠眠紊紊乱乱的的个个体体都都有有痛痛苦体验或有功能障碍。

21、苦体验或有功能障碍。失失眠眠障障碍碍的的诊诊断断应应该该保保留留那那些些个个体体夜夜间间睡睡眠眠困困难难相相关关的的明明显显的的白白天天痛痛苦苦和和功功能能障碍。障碍。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心支持诊断的相关临床特征支持诊断的相关临床特征生理性觉醒生理性觉醒认知性觉醒认知性觉醒条件性因素条件性因素暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心支持诊断的相关临床特征支持诊断的相关临床特征 (Associated Features Supporting(Associated Features Supporting Diagnosis)Diagnosis)对睡眠的关注和无法入睡造成的应激会对睡眠的关注和

22、无法入睡造成的应激会形成恶心循环形成恶心循环：越努力想入睡，越会造：越努力想入睡，越会造成入睡的失败和受挫，引起进一步的睡成入睡的失败和受挫，引起进一步的睡眠损害。眠损害。对睡眠的过度关注和努力将破坏正常的对睡眠的过度关注和努力将破坏正常的入睡机制，可发展成失眠障碍。入睡机制，可发展成失眠障碍。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心支持诊断的相关临床特征支持诊断的相关临床特征 (Associated Features Supporting(Associated Features Supporting Diagnosis)Diagnosis)关注患者的日间功能关注患者的日间功能失眠患者通常有各种日间

23、功能损害主诉和症状，失眠患者通常有各种日间功能损害主诉和症状，包括疲劳，精力下降，情绪受扰等。包括疲劳，精力下降，情绪受扰等。焦虑症状或抑郁症状常见（通常达不到焦虑性焦虑症状或抑郁症状常见（通常达不到焦虑性障碍或抑郁障碍的诊断标准障碍或抑郁障碍的诊断标准）患者通常过度关注缺眠所带来的日间功能损害。患者通常过度关注缺眠所带来的日间功能损害。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心支持诊断的相关临床特征支持诊断的相关临床特征 (Associated Features Supporting(Associated Features Supporting Diagnosis)Diagnosis)关注患者的日间

24、功能关注患者的日间功能失眠患者的心理学或人格量表评估可能提示存失眠患者的心理学或人格量表评估可能提示存在轻度的抑郁和焦虑。在轻度的抑郁和焦虑。失眠患者的神经认知损害彼此可能不一致，但失眠患者的神经认知损害彼此可能不一致，但相较睡眠正常者，失眠患者常需要作出更多的相较睡眠正常者，失眠患者常需要作出更多的努力以维持认知方面的表现。努力以维持认知方面的表现。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心病程与发展预后病程与发展预后(Development and Course)(Development and Course)失眠开始可以发生在一生中的任何时候，但首失眠开始可以发生在一生中的任何时候，但首次发作更

25、常见于成年早期。次发作更常见于成年早期。失眠可以是情景的、持续的或复发的。失眠可以是情景的、持续的或复发的。失眠的过程也可以是间断的，伴随应激事件的失眠的过程也可以是间断的，伴随应激事件的发生而出现相关的睡眠困难的复发。发生而出现相关的睡眠困难的复发。失眠主述在中年人和老年人之间更普遍。失眠主述在中年人和老年人之间更普遍。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心病程与发展预后病程与发展预后(Development and Course)(Development and Course)入睡和睡眠维持困难也可以发生在小孩和青少入睡和睡眠维持困难也可以发生在小孩和青少年，但关于其流行病学、危险因素和这些发

26、展年，但关于其流行病学、危险因素和这些发展阶段寿命的合并症的数据很有限。阶段寿命的合并症的数据很有限。在老年人中失眠发病率的上升很大程度上可以在老年人中失眠发病率的上升很大程度上可以解释为，随着年龄的增长躯体健康问题的发生解释为，随着年龄的增长躯体健康问题的发生率高。率高。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠障碍功能预后失眠障碍功能预后(Functional Consequences of Insomnia(Functional Consequences of Insomnia Disorder)Disorder)由于失眠和对睡眠的过分关注导致人际由于失眠和对睡眠的过分关注导致人际的、社会的

27、和职业的问题的进展，增加的、社会的和职业的问题的进展，增加白天的兴奋性和降低集中力。白天的兴奋性和降低集中力。注意力和集中力的下降是常见的，和在注意力和集中力的下降是常见的，和在失眠中观察到高发的事故相关。失眠中观察到高发的事故相关。暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心鉴别诊断鉴别诊断(Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis)1 1、正常的睡眠变异、正常的睡眠变异 2 2、境遇性、境遇性/急性失眠急性失眠 3 3、睡眠时相推迟和倒班型生物节律睡醒障碍、睡眠时相推迟和倒班型生物节律睡醒障碍 4 4、不宁腿综合征、不宁腿综合征 5 5、睡眠呼吸相

28、关的睡眠障碍、睡眠呼吸相关的睡眠障碍 6 6、发作性睡病、发作性睡病 7 7、异态睡眠、异态睡眠 8 8、物质、物质/药物导致的睡眠障碍、失眠药物导致的睡眠障碍、失眠暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心共病共病(Co morbidity)(Co morbidity)失眠常见的共病是许多的躯体疾病，包失眠常见的共病是许多的躯体疾病，包括糖尿病、冠心病、括糖尿病、冠心病、COPDCOPD、关节炎、纤、关节炎、纤维肌痛，和其他慢性躯体疼痛。维肌痛，和其他慢性躯体疼痛。个体的失眠障碍常常共病有精神障碍，个体的失眠障碍常常共病有精神障碍，尤其是双相、抑郁和焦虑障碍。尤其是双相、抑郁和焦虑障碍。暨南大学附属

29、第一医院睡眠医学中心三、共病性失眠的药物治疗三、共病性失眠的药物治疗暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心治疗失眠的药物治疗失眠的药物Ruth BencaRuth BencaRuth BencaRuth Benca教授认为美国治疗失眠药物（教授认为美国治疗失眠药物（教授认为美国治疗失眠药物（教授认为美国治疗失眠药物（1-41-41-41-4）：苯二氮卓类受体激动剂催眠药物苯二氮卓类受体激动剂催眠药物1 1非苯二氮卓类受体激动剂催眠药物非苯二氮卓类受体激动剂催眠药物2 2褪黑色素受体激动剂催眠药物褪黑色素受体激动剂催眠药物3 3具有镇静作用的抗抑郁药物、非典具有镇静作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药

30、物、抗抽搐药物等型抗精神病药物、抗抽搐药物等5 5H1H1受体阻滞剂催眠药物受体阻滞剂催眠药物4 4FDA未批准暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心黛黛力新在治疗失眠障碍伴焦虑抑郁症状力新在治疗失眠障碍伴焦虑抑郁症状患者应用患者应用暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心共病性失眠共病性失眠在2005年美国国家卫生研究所全国临床睡眠研讨会上有学者提出：共病性失眠（Comorbid Insomnia）是临床失眠中的一个新领域。1一些新的学术论点认为：共病性失眠已经从单纯的治疗原发疾病转为把共存的失眠症状作为独立的病症来治疗。21,NIH State-of-the-Science Conference S

31、tatement on manifestations and management of chronic insomnia in adults.NIH Consens State Sci Statements.2005;22(2):1-302,Current and New Thinking in the Management of Comorbid Insomnia.The American Journal of Managed Care.Vol.15,No.1,S24-32 暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠的构成失眠的构成Ford DE,Kamerow DB.JAMA.1989(Se

32、pt);262(11):1479-1484原发性失眠 15%精神疾病50%其它躯体疾病,药物等.25%其它原发睡眠相关疾病 10%共病性失眠是临床主要问题作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%20%共病性失眠占总失眠人数的75%。现已取代以往的名称“继发性失眠”暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心共病性失眠的流行病学共病性失眠的流行病学1、Tom Roth 认为超过90%的初诊失眠患者有共病的情况。12、2002年美国国家卫生调查数据显示，仅4.1%有睡眠障碍患者没有其他的健康问题，共病性失眠中：1、肥胖、高血压、充血性心衰；2、焦虑、抑郁是最常见的共病疾病。21,Roth T.Co

33、morbid insomnia:current directions and future challenges.Am J manag Care.2009;15:S6-S13.2,Pearson NJ,Johnson LL,Nahin RL.Insomnia,trouble sleeping,and complementary and alternative medicine:analysis of the 2002 National Health Interview Survey data.Arch Intern Med.2006;166(16):1775-1782 暨南大学附属第一医院 睡

34、眠医学中心共病性失眠是临床常见的症状共病性失眠是临床常见的症状对8937有睡眠问题的成年患者的调查发现，在其有睡眠问题期间，常伴有重症抑郁、情感障碍、慢性痛、过敏、焦虑等症状。摘自：Ohayon MM.Nocturnal awakenings and comorbid disorder in the American general population.J Psychiatr Res.2008;43(1):48-54暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心常见躯体症状常见躯体症状失眠失眠疲乏疲乏不明原因的疼痛：不明原因的疼痛：-背背痛痛/胸胸痛痛/腹腹痛痛等等各各种肢体疼痛种肢体疼痛头痛，头晕头痛

35、，头晕各种胃肠道不适各种胃肠道不适-恶恶心心，胃胃胀胀，腹腹泻泻，便秘等便秘等性功能障碍性功能障碍/冷淡冷淡月经异常月经异常常见情绪症状常见情绪症状心情不好、郁闷、难过心情不好、郁闷、难过过分担心、紧张、焦虑过分担心、紧张、焦虑烦躁、易发脾气烦躁、易发脾气体验不到愉快、高兴情绪体验不到愉快、高兴情绪对对未未来来没没信信心心，责责备备自自己己、自我评价降低自我评价降低记忆力下降记忆力下降注意力不集中注意力不集中抑郁障碍常常同时有躯体和情绪症状抑郁障碍常常同时有躯体和情绪症状暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心抑郁症病人伴发躯体症状的出现率抑郁症病人伴发躯体症状的出现率睡眠障碍睡眠障碍 98 98疲

36、乏疲乏 83 83喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75 75胃纳失常胃纳失常 71 71便秘便秘 67 67体重减轻体重减轻 63 63头痛头痛 42 42颈、背部疼痛颈、背部疼痛 42 42胃肠症状胃肠症状 36 36心血管症状心血管症状 25 25暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心失眠与抑郁失眠与抑郁/焦虑的关系焦虑的关系20%20%失眠患者存在抑失眠患者存在抑郁症状郁症状1 1入睡困难型失眠患入睡困难型失眠患者中焦虑症状非常者中焦虑症状非常常见常见2 2抑抑郁郁或或抑抑郁郁症症状状可可能能是是导导致致失失眠眠的的最最大危险因素大危险因素1 1焦焦虑虑症症状状可可预预测测未未来的失眠来的

37、失眠3 3失眠与抑郁焦虑的关系是双向的失眠与抑郁焦虑的关系是双向的1.Staner L.Comorbidity of insomnia and depression.Sleep Med Rev.2010 Feb;14(1):35-462.Taylor DJ,Lichstein KL,et al.Epidemiology of Insomnia,Depression,and Anxiety.Sleep 2005 Nov 1;28(11):1457-643.Rachel Manber,Andrea S.Insomnia and Depression:A Multifaceted Interplay

38、 Current Psychiatry Reports 2009,11:437-442暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心焦虑焦虑焦虑焦虑抑郁抑郁抑郁抑郁与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无与无失眠者比较，失眠患者罹患抑郁障碍和焦虑障碍的风险分别是无失眠者的失眠者的9.829.82倍和倍和17.3517.35倍。倍。无失眠无失眠失眠失眠失眠患者易罹患抑郁和焦虑失眠患者易罹患抑郁和焦虑9.829.82倍倍17.3517.35倍倍Taylor DJ,Lichstein KL,et al.Epidemiology of Insomnia,Depression,and Anxie

39、ty.Sleep 2005 Nov 1;28(11):1457-64暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心Year失眠程度越高患焦虑的比例越高失眠程度越高患焦虑的比例越高无失眠：ISI 评分07 轻度失眠：ISI 评分 814中度失眠：ISI 评分1521 中重度失眠：ISI 评分 1528ISI：失眠严重程度指数量表9.7%38.7%48.4%51.6%患者比例%不同程度失眠患者患GAD的比例Brenes GA,Miller ME et al.Insomnia in older adults with generalized anxietyDisorder.Am J Geriatr Psychi

40、atry 2009 Jun;17(6):465-72暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心慢性失眠是发展为焦虑的标志性特征慢性失眠是发展为焦虑的标志性特征患者组焦虑OR值(95%CI)焦虑或抑郁OR值-/-HUNT-1/-1.6(1.1-2.3)1.4-/HUNT-23.4(3.1-3.8)5.8HUNT-1/HUNT-24.9(3.8-6.4)5.4研究介绍研究介绍研究背景研究背景评定标准评定标准HUNT-1：挪威健康普查1984-6年 N=85,100HUNT-2：挪威健康普查1995-7年 N=92,936两次调查均参加者为46,559名综合HUNT-1和HUNT-2分析的队列研究 N=25

41、,130慢性失眠定义为：在最近一个月中几乎大部分夜间均出现失眠焦虑评定：HADS-A评分8分抑郁评定：HADS-D评分8分-/-:两次调查中均无慢性失眠HUNT-1/-：仅在第一次调查中有慢性失眠患者组-/HUNT-2：仅在第二次调查中有慢性失眠患者组HUNT-1/HUNT-2：两次调查中均有慢性失眠患者组结果结果HUNT-2调查中患者的焦虑与仅HUNT-1中出现失眠，仅HUNT-2中出现失眠及两次调查中均出现失眠相关显示失眠可作为预测患者显示失眠可作为预测患者出现焦虑风险的特征性标记出现焦虑风险的特征性标记Neckelmann D,Mykletun A,Dahl AA.Chronic ins

42、omnia as a risk factor for developing anxiety and depression.Sleep 2007 Jul 1;30(7):873-80暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心由不安引起的入睡困难发展模式 精神上躯体上的意外刺激暂时失眠入睡困难中途觉醒正常反应对刺激的处理，生活习惯的改善，对睡眠障碍的理解恰当的睡眠、服药指导拘泥于对失眠的恐惧神经症的反应对失眠的不安与紧张感慢性失眠症失眠恐怖症失眠解除失眠解除习惯性应付恐惧医生的说明不充分对催眠药物的不安与紧张感慢性失眠症暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心突触后膜突触后膜D1D1受体受体氟哌噻吨氟哌噻吨大剂

43、量大剂量小剂量小剂量突触前膜突触前膜D2D2受体受体（自身调节受体）（自身调节受体）降低降低DADA能活性能活性促进促进DADA的合成和的合成和释放，释放，增加突触增加突触间隙间隙DADA含量含量美利曲辛美利曲辛抑制突触前膜对抑制突触前膜对NENE和和5-HT5-HT的再摄取作用的再摄取作用增加突触间隙中的增加突触间隙中的单胺类递质含量单胺类递质含量抗抗焦焦虑虑抑抑郁郁黛力新的药理作用黛力新的药理作用作用部位作用部位作用部位作用结果作用结果作用部位作用结果暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心5-HT5-HT、NENE、DADA之间存在相互作用之间存在相互作用暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心黛力

44、新与失眠障碍黛力新与失眠障碍认知障碍认知障碍自我判定偏差自我判定偏差睡眠知觉睡眠知觉睡眠知觉紊乱睡眠知觉紊乱“失眠失眠”改善改善纠正纠正睡眠知觉紊乱睡眠知觉紊乱纠正主观感受，纠正主观感受，改善失眠障碍改善失眠障碍暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心促觉醒SNc、VTA促觉醒脑桥、延髓促觉醒中缝背核早晨服用同时提升3种神经递质含量促进日间觉醒，促进日间觉醒，调节睡眠调节睡眠-觉醒节律，觉醒节律，改善睡眠障碍改善睡眠障碍黛力新与失眠障碍黛力新与失眠障碍暨南大学附属第一医院 睡眠医学中心纠正睡眠知觉紊乱改善认知促进日间觉醒调节睡眠-觉醒节律黛力新与失眠障碍黛力新与失眠障碍黛力新改善焦虑黛力新改善焦虑抑郁患者的失眠抑郁患者的失眠障碍障碍