《诊断学Diagnostics绪论.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学Diagnostics绪论.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、诊断学（诊断学（DiagnosticsDiagnostics）绪绪 论论上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海交通大学医学院附属仁济医院消化科郑青郑青 是运用医学基本理论、基本知识、基本技能是运用医学基本理论、基本知识、基本技能,对疾对疾病进行诊断的一门学科。病进行诊断的一门学科。研究疾病的症状、体征发生发展的规律和机制，研究疾病的症状、体征发生发展的规律和机制，建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。诊断学的概念诊断学的概念诊断（诊断（Diagnosis）单词来源于希腊文：单词来源于希腊文：“判断判断”、“鉴定鉴定”、“识别识别”litera
2、lly meansliterally meansliterally meansliterally means：knowing throughknowing through 依据疾病的特征认识疾病，即通过辨认去判断。依据疾病的特征认识疾病，即通过辨认去判断。表示通过病情学（表示通过病情学（表示通过病情学（表示通过病情学（nosographynosography）、体征学及其他医学）、体征学及其他医学）、体征学及其他医学）、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。检查手段来判断疾病的本质和确定病变
3、的名称。临床医学的基本课程临床医学的基本课程临床医学的基本课程临床医学的基本课程 是是是是为为为为医医医医学学学学生生生生从从从从基基基基础础础础医医医医学学学学各各各各门门门门学学学学科科科科过过过过渡渡渡渡到到到到学学学学习习习习临临临临床床床床医医医医学各学科而设立的必修课学各学科而设立的必修课学各学科而设立的必修课学各学科而设立的必修课，基础医学临床医学重要性重要性诊断的程序诊断的程序诊断是临床医师运用有关诊断方法，依据系统的诊断是临床医师运用有关诊断方法，依据系统的医学理论知识和诊断模型判断疾病的认识过程。医学理论知识和诊断模型判断疾病的认识过程。搜集病例资料，对患者进行病史询问、检
4、搜集病例资料，对患者进行病史询问、检查体征和选择性进行实验室及其他特殊检查查体征和选择性进行实验室及其他特殊检查 综合分析病例资料，形成正确的结论综合分析病例资料，形成正确的结论诊诊断断诊断学的内容诊断学的内容1 1、病史采集、病史采集2 2、症状和体征、症状和体征3 3、体格检查、体格检查4 4、实验室检查、实验室检查5 5、辅助检查、辅助检查 1 1、病史采集、病史采集(history taking)(history taking)即即即即问诊问诊问诊问诊(interview(interview(interview(interview）：）：）：）：通过医生与患者的提问通过医生与患者的提问
5、与回答了解疾病发生与发展的过程。与回答了解疾病发生与发展的过程。问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理清楚、关键处无遗漏。的信任与配合，要条理清楚、关键处无遗漏。症状症状症状症状(symptom):(symptom):(symptom):(symptom):患者患病后对肌体生理功能异患者患病后对肌体生理功能异常的自身体验和感觉，即常的自身体验和感觉，即主诉（主诉（complaintscomplaints）如：如：如：如：瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕 体征体征体征体征(sig
6、n):(sign):(sign):(sign):患者的体表或内部结构发生可察觉患者的体表或内部结构发生可察觉的改变的改变 如：如：如：如：皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音2 2、症状和体征、症状和体征 医医生生用用自自己己的的感感官官或或传传统统的的辅辅助助器器具具对对患患者者进进行行系系统统的的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。动作协调、轻柔、规范，动作协调、轻柔、规范，动作协调、轻柔、规范，动作协调、轻柔、规范，既不使患者感到不适，又能获得准确结果。既不使患者感到不适，又能获得准确结果。既不使患者感到
7、不适，又能获得准确结果。既不使患者感到不适，又能获得准确结果。3 3、体格检查（、体格检查（physical examinatonphysical examinaton）Inspection(视）Palpation（触）Percussion（叩）Auscultation（听）4 4、实验室检查（、实验室检查（laboratory examinationlaboratory examination）通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，获得病原学、病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。三大常规：血、尿、
8、粪常规三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂以及其他化验肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂以及其他化验5 5、辅助检查（、辅助检查（assistant examinationassistant examination）心电图、超声、内窥镜、心电图、超声、内窥镜、X X线、线、CTCT、磁共振、磁共振、PETPET临床上常用的各种诊断操作技术：临床上常用的各种诊断操作技术：如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺诊断学的任务诊断学的任务如何接触病人如何接触病人如如何何通通过过问问诊诊确确切了解病情切了解病情如何正确运用视、如何正确运用视、触、叩、听、嗅触、叩、听、嗅等体格检查方法等体格
9、检查方法发现和收集症状与体征发现和收集症状与体征发现和收集症状与体征发现和收集症状与体征分析、鉴别诊断分析、鉴别诊断分析、鉴别诊断分析、鉴别诊断初步诊断初步诊断诊断的学习要领诊断的学习要领搜集资料搜集资料搜集资料搜集资料采集病史采集病史体格检查体格检查化验与特检化验与特检观察疾病全过程观察疾病全过程分析资料分析资料分析资料分析资料症状分析症状分析综合症识别综合症识别考虑疾病机制考虑疾病机制重视实践重视实践重视实践重视实践 掌握正确的方法掌握正确的方法 强调标准化、规强调标准化、规范化范化接触病人、主动接触病人、主动学习学习问诊、查体的作用：问诊、查体的作用：不再重要不再重要?物理诊断、常规化验
10、物理诊断、常规化验：仍然重要，不能取代仍然重要，不能取代仍然重要，不能取代仍然重要，不能取代影像诊断、分子生物学诊断等高新技术影像诊断、分子生物学诊断等高新技术：成本成本-效益，重要辅助作用效益，重要辅助作用建立、完善诊断思维建立、完善诊断思维诊断是一种基本的医疗思维活动，是明确表达一诊断是一种基本的医疗思维活动，是明确表达一种完整的思想形式。种完整的思想形式。医生通过诊察和思维，对就诊者所患疾病做出判医生通过诊察和思维，对就诊者所患疾病做出判断。断。建立、完善诊断思维建立、完善诊断思维诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程：诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程：诊断是一个由表及里、由浅入深
11、的认识过程：诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程：诊察就诊对象诊察就诊对象诊察就诊对象诊察就诊对象 形成拟诊意见形成拟诊意见形成拟诊意见形成拟诊意见 通过临床实践检验与修正通过临床实践检验与修正通过临床实践检验与修正通过临床实践检验与修正 形成确诊判断形成确诊判断形成确诊判断形成确诊判断 建立、完善诊断思维建立、完善诊断思维临床思维包括临床思维包括认识、判断、决策和验证认识、判断、决策和验证等几个过程，其中等几个过程，其中认识是非常关键的一个阶段，认识就是收集资料进行调查认识是非常关键的一个阶段，认识就是收集资料进行调查研究。研究。医生在搜集诊断信息的全过程中，要注意临床思维的严密医生在搜集
12、诊断信息的全过程中，要注意临床思维的严密性和认识方法的科学性，努力减少主观随意性和思维惰性性和认识方法的科学性，努力减少主观随意性和思维惰性 科学地辩证的临床思维方式是其奥妙所在科学地辩证的临床思维方式是其奥妙所在 建立、完善诊断思维建立、完善诊断思维循证医学循证医学(evidence based medicine):在临床医疗实践中，应以客观的科学的结果为证据在临床医疗实践中，应以客观的科学的结果为证据,制定诊制定诊治措施，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最治措施，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合佳结果有机结合，以病人
13、为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践。分析，将最好的证据应用于临床实践。建立、完善诊断思维建立、完善诊断思维系统评价(systematic review):按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（靠的随机对照试验（randomized controlled trialsrandomized controlled trials）结果，）结果，并进行科学的定量合成或荟萃分析（并进行科学的定量合成或荟萃分析（meta-analysismeta-analysis），得），得出综合可靠的诊断或治疗
14、结论。出综合可靠的诊断或治疗结论。1.1.1.1.祖国医学祖国医学祖国医学祖国医学2.2.2.2.西方医学西方医学西方医学西方医学3.3.3.3.近代医学近代医学近代医学近代医学临床诊断学发展简史临床诊断学发展简史中国古代医学中国古代医学 望望 闻闻 问问 切切 内经：内经：内经：内经：关于诊法和病机的阐述关于诊法和病机的阐述关于诊法和病机的阐述关于诊法和病机的阐述（公元前（公元前3 3世纪）世纪）西方医学西方医学希波克拉底希波克拉底西方医学之父西方医学之父西方医学之父西方医学之父出生于出生于 希腊希腊 Cos Cos岛岛(c.460-377 BC)(c.460-377 BC)Hippocra
15、tic oath Hippocratic oath 希波克拉底宣言希波克拉底宣言强调对病人要仔细观察、系统地检查，由其描述强调对病人要仔细观察、系统地检查，由其描述的恶病质面容被称为的恶病质面容被称为“希波克拉底面容希波克拉底面容”西方医学发展西方医学发展17th19th 世纪世纪:Leenwenhock Leenwenhock 显微镜显微镜 (17(17世纪末世纪末)Fahrenheit Fahrenheit 体温计体温计 (1724 (1724年年)Laennec RTH Laennec RTH 听诊器听诊器 （18161816年）年）Ludwig Ludwig 血压计血压计 (1847
16、(1847年年)Welcher Welcher 血细胞计数仪血细胞计数仪 (1854)(1854)Koch Koch 现代细菌学之父：现代细菌学之父：Koch Koch原则原则 20th 世纪：世纪：X-ray EKG X-ray EKG 内窥镜内窥镜 CT PET CT PET近代医学近代医学医学模式转变医学模式转变循证医学循证医学学习诊断学的具体要求学习诊断学的具体要求 1 1 1 1、问诊问诊问诊问诊 独独立立进进行行系系统统的的、有有针针对对性性的的问问诊诊，较较熟熟练练掌掌握握各各内内容容间间的的内内在联系和临床意义在联系和临床意义2 2、体检体检体检体检 手法规范：系统、全面、重点
17、、有序手法规范：系统、全面、重点、有序3 3 3 3、熟熟熟熟悉悉悉悉血血血血、尿尿尿尿、粪粪粪粪等等等等常常常常规规规规实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查操操操操作作作作技技技技术术术术、常常常常用用用用临临临临床检验项目的选择、目的及临床意义床检验项目的选择、目的及临床意义床检验项目的选择、目的及临床意义床检验项目的选择、目的及临床意义 4 4 4 4、掌握心电图机操作、熟悉其图像分析、掌握心电图机操作、熟悉其图像分析、掌握心电图机操作、熟悉其图像分析、掌握心电图机操作、熟悉其图像分析 辨辨认认：心心肌肌缺缺血血、心心梗梗、房房室室肥肥大大、期期前前收收缩缩、房房颤颤、室颤、传导阻滞等常见异常改变室颤、传导阻滞等常见异常改变5 5 5 5、能系统整理资料，书写规范化病历、能系统整理资料，书写规范化病历、能系统整理资料，书写规范化病历、能系统整理资料，书写规范化病历6 6 6 6、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断、能综合分析资料，提出诊断印象或初步诊断学习诊断学的具体要求学习诊断学的具体要求