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1、四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证目的要求目的要求 1 1 掌握肝病的病变范围和病机特点掌握肝病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握肝风四证鉴别要点掌握肝风四证鉴别要点 授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论理论讲授、病例讨论授课时数授课时数 4 4学时学时 胆胆 贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 决断决断肝肝 疏泄、藏血疏泄、藏血条达条达 筋、爪、目筋、爪、目 生生 理理 病病 理理 筋、爪、目失养筋、爪、目失养 疏泄、藏血、条达异常疏泄、藏血、条达异常 实证居多实证居多 气易郁，火
2、易盛，阳易亢，风易动气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 胆汁藏、泄不利胆汁藏、泄不利 决断失职决断失职肝肝胆胆 常见症状常见症状口苦，黄疸口苦，黄疸口苦，黄疸口苦，黄疸惊悸，失眠等惊悸，失眠等惊悸，失眠等惊悸，失眠等肝肝肝肝 病病病病胆胆胆胆 病病病病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐头痛、眩晕，肢颤、抽搐头痛、眩晕，肢颤、抽搐头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等目疾、月经不调或睾丸疼痛等肝失疏泄，气机郁滞之证肝失疏泄，气机郁滞之证肝失
3、疏泄，气机郁滞之证肝失疏泄，气机郁滞之证1 1 肝气郁结证肝气郁结证 机机 制制情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭病邪侵袭 概概 念念n表现表现分析分析 情志抑郁，易怒，善太息情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调冲任失调 舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 肝气郁结肝气郁结 辨证要点辨证要点 情志情志、月经异常，肝经部位胀痛月经异常，肝经
4、部位胀痛肝火亢盛，火气上逆之证肝火亢盛，火气上逆之证肝火亢盛，火气上逆之证肝火亢盛，火气上逆之证2 2 肝火上炎证肝火上炎证情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂 机机 制制 概概 念念热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭热邪侵袭过食肥甘过食肥甘过食肥甘过食肥甘 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症头、目、耳、胁部之实热症 头晕胀痛，面红目赤耳鸣头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰肝火上扰 口苦口苦 胆汁上蒸胆汁上蒸 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 胁肋灼痛胁肋灼痛 火灼肝经火灼肝经 失眠失眠 热扰心神热扰心神 或吐血衄血或吐血衄血 热伤血络
5、热伤血络 便秘尿赤便秘尿赤 热伤津液热伤津液 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 肝火肝火 表现表现分析分析3 3 肝血虚证肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证肝血不足，濡养失职之证 脾胃脾胃肾肾失血失血久病久病 机机 制制 概概 念念表现表现分析分析 眩晕，耳鸣，面白无华眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣头面失荣 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲 血不养目血不养目 爪甲不荣爪甲不荣 筋脉失养筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生血不养筋而生风风 或月经量少色淡，甚则闭经或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚血海空虚 舌淡，脉细舌淡，脉细 血虚血虚 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点
6、 筋、爪、目、头、肌肉失养筋、爪、目、头、肌肉失养 +血虚症血虚症肝脏阴液不足，虚热内生之证肝脏阴液不足，虚热内生之证4 4 肝阴虚证肝阴虚证情志情志化火化火温病后期温病后期肾水亏乏肾水亏乏 机制机制 概念概念表现表现分析分析 头晕耳鸣，两目干涩头晕耳鸣，两目干涩 头目失养头目失养 面部烘热面部烘热 虚火上炎虚火上炎 胁肋灼痛胁肋灼痛 虚火灼伤肝络虚火灼伤肝络 或手足蠕动或手足蠕动 虚风内动虚风内动 阴虚证阴虚证 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 肝阴虚肝阴虚 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养头、目、筋、肝络失养+阴虚症阴虚症阴
7、虚症阴虚症肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5 5 肝阳虚证肝阳虚证素体阳虚素体阳虚外感寒邪外感寒邪过食生冷过食生冷 机制机制 概念概念n表现表现分析分析 情志抑郁，胁胀或隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 肝阳虚疏泄、温煦不利肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急或肢体拘急 肝阳虚筋脉失养肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白眩晕，面白 肝阳虚头面失养肝阳虚头面失养 形寒肢冷形寒肢冷 阳虚肢体失煦阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 肝阳虚肝阳虚 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 情志抑郁，胁胀或
8、隐痛情志抑郁，胁胀或隐痛 +阳虚症阳虚症肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证6 6 肝阳上亢证肝阳上亢证郁怒不解郁怒不解郁怒不解郁怒不解 机机 制制 概概 念念房事过度房事过度房事过度房事过度年高年高年高年高肾虚肾虚肾虚肾虚表现表现分析分析 眩晕耳鸣，头目胀痛，眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上阴虚阳亢盛于上 急躁易怒急躁易怒 肝失条达肝失条达 腰膝酸软腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养肾虚腰府骨骼失养 头重足飘头重足飘 上盛下亏上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢阳亢 辨
9、证要点辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 7 肝风内动证肝风内动证概念概念 非因外风而致疾病中出现非因外风而致疾病中出现眩晕眩晕、肢麻肢麻、震震 颤颤、抽搐抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。等动风之症，因与肝相关而命之。分类分类 实实 风风 肝阳化风证，热极生风证肝阳化风证，热极生风证 虚虚 风风 血虚生风证，阴虚动风证血虚生风证，阴虚动风证 7.1 7.1 肝阳化风证肝阳化风证 概概 念念 肝阳亢逆无制而致动风之证肝阳亢逆无制而致动风之证 机机 制制 参参“肝阳上亢证肝阳上亢证”表现表现分析分析 眩晕欲仆，头摇而痛眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰阳亢生风上
10、扰 项强肢颤项强肢颤 风动筋挛风动筋挛 语言謇涩语言謇涩 风阳扰络风阳扰络 手足麻木手足麻木 阴亏筋脉失养阴亏筋脉失养 步履不正步履不正 上盛下虚上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络风痰阻络 辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 阳亢阳亢 +动风表现动风表现 7.2 7.2 热极生风证热极生风证 概概 念念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机机 制制 （外感）热邪（外感）热邪
11、心肝心肝 筋脉筋脉 风风 q表现表现分析分析 高高 热热 热盛蒸腾于外热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛肝经热盛 辨证要点辨证要点 实热证（高热神昏）实热证（高热神昏）+肝风表现肝风表现 7.3 7.3 阴虚动风证阴虚动风证 参参“肝阴虚证肝阴虚证”辨证要点：辨证要点：阴虚阴虚+肝风（手足蠕动）肝风（手足蠕动）7.4 7.4 血虚生风证血虚生风证 参参“肝
12、血虚证肝血虚证”辨证要点：辨证要点：血虚血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）8 8 肝胆湿热证肝胆湿热证概概 念念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机机 制制 外感湿热外感湿热饮食不节饮食不节脾胃失运脾胃失运湿热湿热 表现表现分析分析 胁肋灼热胀痛胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀厌食腹胀 肝脾不调肝脾不调 口苦泛恶口苦泛恶 肝胃不和肝胃不和 大便不调，尿短赤大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊
13、湿疹，睾丸肿胀热痛或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热湿热 辨证要点辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻 9 9 胆郁痰扰证胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证 机机 制制情志不遂情志不遂火火（热）（热）本证本证 痰痰 胆胆 概概 念念 惊悸不寐，多梦，烦躁不宁惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气不宁胆气不宁 胸胁胀闷，善太息胸胁胀闷，善太息 胆郁气机不畅胆郁气机不畅 眩晕耳鸣眩晕耳鸣 痰热上扰痰热上扰 口口 苦苦 胆气上犯胆气上犯 呕呕 恶恶 脾胃受累失和脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数 痰热痰热 辨证要点辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻 表现表现分析分析