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1、指导工作。讨论前，请欣赏一指导工作。讨论前，请欣赏一首先欢迎各位领导及同仁光临首先欢迎各位领导及同仁光临小段影片。小段影片。有朋自远方来，不亦乐乎！有朋自远方来，不亦乐乎！今天内五科因为您的到来而蓬荜生辉！今天内五科因为您的到来而蓬荜生辉！内五科成立于内五科成立于20062006年年5 5月！月！是一个年轻的科室是一个年轻的科室在大家的帮助下逐渐成长在大家的帮助下逐渐成长有你们的用心呵护，我们倍感温暖！有你们的用心呵护，我们倍感温暖！成长中我们有快乐！成长中我们有快乐！也有忧愁！也有忧愁！有时困惑！有时困惑！有时悲伤！有时悲伤！受到过许多表扬受到过许多表扬有时也会遭到无礼指责有时也会遭到无礼指
2、责但是但是但是再大的压力我们没有趴下再大的压力我们没有趴下再大的风浪我们没有倒下再大的风浪我们没有倒下不断学习提高自己！不断学习提高自己！经过我们勤奋的工作！经过我们勤奋的工作！废寝忘食的努力！废寝忘食的努力！内五科先后多次被评为优秀科室内五科先后多次被评为优秀科室全院首批护理示范病房全院首批护理示范病房全科多人在全院操作比赛中获奖全科多人在全院操作比赛中获奖省级省级“三好一满意三好一满意”病房病房和谐的团队和谐的团队谢谢观赏！希望能为您在紧谢谢观赏！希望能为您在紧张繁忙的工作中带来快乐张繁忙的工作中带来快乐祝大家身体健康，万事如意祝大家身体健康，万事如意合理合法的多赚人民币合理合法的多赚人民
3、币穿名牌！穿名牌！有房有车有房有车有吃有喝有吃有喝生活美满生活美满THE ENDTHE END胰腺癌护理病例讨论胰腺癌护理病例讨论内五科内五科 韩景景韩景景姓姓姓姓 名：马桂英名：马桂英名：马桂英名：马桂英 性性性性 别：女别：女别：女别：女 年年年年 龄：龄：龄：龄：73737373岁岁岁岁入院日期入院日期入院日期入院日期：病人基本信息病人基本信息主诉胰腺癌病史一月余。胰腺癌病史一月余。现病史 患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次次/天，天，50ml/次，肛门停止排气排便。于次，肛门停
4、止排气排便。于2012-05-10就诊就诊于滨医附院胸、腹部于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病显示：十二指肠水平段病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患者于者于06-06为求进一步治疗来我院。为求进一步治疗来我院。T：36.5C P:76次次/分分 R:17次次/分分 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗体质，查体合作，全身浅表淋巴结未老年女性，消耗体质，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹正中见一长约触及肿大，腹平坦，腹正中见一长约1
5、0cm新鲜手术疤痕，新鲜手术疤痕，左腹壁见空肠营养管一根。既往史：糖尿病史左腹壁见空肠营养管一根。既往史：糖尿病史20余年，脑余年，脑梗塞病史梗塞病史10余年左侧肢体活动不灵活，感觉迟钝。入院后余年左侧肢体活动不灵活，感觉迟钝。入院后给予营养支持治疗，监测末梢血糖。给予营养支持治疗，监测末梢血糖。体格检查体格检查6-076-07 白细胞白细胞 3.2103.2109 9/L /L 中性粒细胞中性粒细胞 75.80%75.80%血红蛋白血红蛋白 88g/L88g/L。6-12 6-12 体温高达体温高达38.2C38.2C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。6-086
6、-08 空腹血糖空腹血糖 9.13mmol/L 9.13mmol/L 体温高达体温高达38.7C,38.7C,应用降温药物，体温降至正常应用降温药物，体温降至正常6-11 6-11 给予右侧正中静脉给予右侧正中静脉PICCPICC置管。置管。6-166-16 WBC WBC 2.8102.8109 9/L/L 自自6-186-18到到6-216-21连续四天应用升连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）白细胞药物（欣粒生）ihih6-226-22复查复查WBC升至升至9.7109/L,此后此后WBC正常正常,中性粒细胞稍高中性粒细胞稍高(73.7%)。6-236-23 查电解质查电解质:钾：钾：3
7、.3 mmol/L,加用加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。化验检查及病情变化化验检查及病情变化6-266-26 腹透：考虑十二指肠水平段为不完全性梗阻，给予拔除胃管，停胃肠减压。腹透：考虑十二指肠水平段为不完全性梗阻，给予拔除胃管，停胃肠减压。7-177-17 到到7-197-19三天均出现寒颤，体温高达三天均出现寒颤，体温高达39.3C39.3C体温上升体温上升 阶段应用地塞米松及阶段应用地塞米松及7-02 7-02 查电解质查电解质:钾：钾：4.7 mmol/L4.7 mmol/L。钠：。钠：134 mmol/L134 mmol/L。
8、7-107-10 电解质正常电解质正常（钾（钾4.1 mmol/L,钠钠140 mmol/L，氯，氯106 mmol/L）。）。抗组胺药物（非那根），给予低流量吸氧抗组胺药物（非那根），给予低流量吸氧2.5L/2.5L/分，效果好。分，效果好。7-187-18查中性粒细胞为查中性粒细胞为86.6%,血沉血沉34.0MM/H,怀疑怀疑PICC导管感染，于导管感染，于7-21给予给予 拔除拔除PICC导导管管,给给予抗生素治予抗生素治疗疗，拔管后未再，拔管后未再发热发热。化验检查及病情变化化验检查及病情变化空腹血糖空腹血糖 7-10.6mmol/L7-10.6mmol/L餐后餐后餐后血糖最低值餐后
9、血糖最低值 1.7mmol/L1.7mmol/L入院以来监测血糖入院以来监测血糖护理问题护理问题1 1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（护理措施：（1 1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2 2）创造安静舒适的住院休息环境，）创造安静舒适的住院休息环境，（3 3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4 4）协助其妥善保管好导管）协助其妥善保管好导管 （5 5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养）指导
10、其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡58h58h，逐渐适应携带导管，逐渐适应携带导管2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗及空肠营养导致营养物质吸与疾病消耗及空肠营养导致营养物质吸 收不完全有关收不完全有关 护理措施：（护理措施：（1）注意家属为患者的注食情况，指导家属为患者提）注意家属为患者的注食情况，指导家属为患者提 供营养丰富的流食注意减少纤维素，少量多餐如蛋白供营养丰富的流食注意减少纤维素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、鱼汤、鸡汤、蛋黄汤等并注意给予低糖食物。粉、奶粉、鱼汤、鸡汤、蛋黄汤等并注意给予低
11、糖食物。（2）注意监测患者的血生化及电解质）注意监测患者的血生化及电解质 （3）遵医嘱应用营养支持药物遵医嘱应用营养支持药物 （4）密切观察病情变化及神志精神状况生命体征，发）密切观察病情变化及神志精神状况生命体征，发 现异常及时与医生联系给予相应处理现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗护理评价：患者注食量可，体质消耗3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要量有关量有关护理措施：（护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助予指导和帮助 （2）指导卧床
12、休息以减少组织耗氧及营养消耗指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3）指导家属增加喂食量指导家属增加喂食量，注意喂食液各种营养，注意喂食液各种营养素均衡及全面素均衡及全面 （4）协助其翻身及床上活动以不至心慌气短为宜）协助其翻身及床上活动以不至心慌气短为宜 护理评价：患者可自行翻身和在床上做轻微的活动护理评价：患者可自行翻身和在床上做轻微的活动 4、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险：与机体消瘦营养：与机体消瘦营养 失调，长期卧床有关失调，长期卧床有关护理措施：（护理措施：（1）定时翻身（）定时翻身（1次次/h）（2）使用气垫床）使用气垫床 （3）保持床单位清洁干燥无渣屑保持床单位清
13、洁干燥无渣屑 （4）适时按摩受压处皮肤）适时按摩受压处皮肤护理评价：皮肤受压处无异常护理评价：皮肤受压处无异常5、知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。护理措施：向患者讲解与疾病有关的知识，耐心倾护理措施：向患者讲解与疾病有关的知识，耐心倾 听病人的诉说，给予饮食指导。听病人的诉说，给予饮食指导。护理目标：患者获得疾病相关知识，血糖控制较前护理目标：患者获得疾病相关知识，血糖控制较前 好转，但仍不稳定。好转，但仍不稳定。6、感染：与机体免疫力下降感染：与机体免疫力下降PICC管植入有关管植入有关护理措施：（护理措施：（1）检测体温变化，体温过高时及时应用降温）
14、检测体温变化，体温过高时及时应用降温药物药物 观察降温效果观察降温效果 （2）加强营养，多注入水）加强营养，多注入水 （3）观察生命体征及神志变化以及用药后反应，发）观察生命体征及神志变化以及用药后反应，发现异常及时通知医师作相应处理现异常及时通知医师作相应处理 （4）严格无菌操作）严格无菌操作 （5）遵医嘱拔除）遵医嘱拔除PICC导管导管 （6）遵医嘱加用抗生素及退热药物并注意观察患遵医嘱加用抗生素及退热药物并注意观察患者用药后反应者用药后反应护理评价：患者体温降至正常，生命体征基本平稳，有效护理评价：患者体温降至正常，生命体征基本平稳，有效控制感染控制感染坠积性肺炎坠积性肺炎预防：预防：（
15、1）协助其翻身叩背）协助其翻身叩背 （2）指导其有效咳嗽）指导其有效咳嗽 （3）密切观察生命体征发现异常及时通）密切观察生命体征发现异常及时通 知医师做相关处理知医师做相关处理潜在并发症潜在并发症完全性肠梗阻完全性肠梗阻预防预防1、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳、休息和体位：病人卧床休息，生命体征平稳 时可半时可半卧位。卧位。2、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，、病情观察：注意观察病人神志，精神状态，生命体征，呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。呕吐，排气，排便，腹胀，腹膜刺激征，肠蠕动情况。讨论问题：讨论问题：1、餐后、餐后2h血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导血糖低于空腹血糖如何进行饮食指导？2、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非、免疫力低下病人如何避免导管感染，减少非 计划拔管？计划拔管？THANKS