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1、中医药适宜技术培训陈士平高邮市中医医院针推科针灸治疗偏头痛定义：偏头痛是由于神经、血管性功能失调引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。临床表现：临床表现：偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧或双侧，一般持续表现，头痛多为偏侧或双侧，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，少数典型病小时，可伴有恶心、呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安光、声刺
2、激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。静环境、休息可缓解头痛。偏头痛主要类偏头痛主要类型为：型为：无先兆偏头痛无先兆偏头痛 是最常见的偏头痛类型，约占是最常见的偏头痛类型，约占80%。以前。以前称为普通型偏头痛、单纯性半侧颅痛。常有称为普通型偏头痛、单纯性半侧颅痛。常有家族史，发病前可没有明显的先兆症状，也家族史，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重
3、，反复发作的一侧或双头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈 肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。可严重影响患者工作和生活，症状。可严重影响患者工作和生活，症状持症状持续时间续时间72小时以上不缓解的重度头痛，称小时以上不缓解的重度头痛，称偏偏头痛持续状态。头痛持续状态。先兆偏头痛先兆偏头痛 比例较小，约占比例较小，约占10%，以前称为典型，以前称为典型偏头痛。多有家族史，其中偏头痛。多有家族史，其
4、中最大特点是头最大特点是头痛前有先兆症状。痛前有先兆症状。视觉先兆最为常见，如视觉先兆最为常见，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形，其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感变形，其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。觉或运动障碍。先兆症状持续先兆症状持续12-20分钟分钟，在头痛即将出现，在头痛即将出现之前达到高峰，消失后即出现搏动性疼痛。之前达到高峰，消失后即出现搏动性疼痛。头痛的部位可以是头痛的部位可以是眶上、眶后眶上、眶后或或额顶部额顶部或或枕枕部。部。其他还有其他还有家族性偏瘫性家族性偏瘫性偏头痛、偏头痛、基底动脉基底动脉型型偏头痛、偏头痛、儿童
5、周期性综合征儿童周期性综合征、慢性慢性偏头痛偏头痛等。等。诊断标准：1、常在疲劳、紧张、情绪波动、睡眠欠佳、月经期、特定季节发病。2、部分患者有短暂的前驱症状：嗜睡、精神不振或过分舒适、视物模糊、畏光、闪光、彩色火星、流泪、盲点、偏盲，或有肢体感觉异常、运动障碍等。诊断标准：3、头痛大多位于额、颞、眼区周围，局限于一侧。个别为双侧，呈剧烈跳痛、钻痛、胀裂痛，持续数小时到1-2日，间隔数日或数月后再发。4、可伴有胃肠道及植物神经症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、多汗、流泪、面色苍白、皮肤发绀、心率加快或减慢。诊断标准：5、辅助检查，可根据不同原因或不同类型选用不同的检查项目，但多无特异性。分型：循经
6、分为少阳经头痛、厥阴经头痛、阳明循经分为少阳经头痛、厥阴经头痛、阳明头痛、太阳经头痛等。头痛、太阳经头痛等。少阳经头痛少阳经头痛以颞部疼痛为主，以颞部疼痛为主，阳明经阳明经则以则以前额痛为主，前额痛为主，太阳经太阳经以头后枕部疼痛为主，以头后枕部疼痛为主，厥阴经厥阴经以癫顶部疼痛为主。以癫顶部疼痛为主。“经脉所过，主治所及经脉所过，主治所及”，辨经络治疗为针辨经络治疗为针灸治疗的一大特色，是针灸治疗疾病的总纲，灸治疗的一大特色，是针灸治疗疾病的总纲，不管是不管是辨病辨病还是还是辨证辨证，都应首先，都应首先辨经络辨经络。辨经络主要是指循经取穴，辨经络主要是指循经取穴，包括经络的包括经络的表里表里
7、络属络属关系及同名经的关系及同名经的“同气相求同气相求”关系，包关系，包括括局部穴和远端穴局部穴和远端穴。凡属于疾病有所循行的。凡属于疾病有所循行的经络，不管是近端还是远端，都是疾病的部经络，不管是近端还是远端，都是疾病的部位，位，辨经络就是辨病位。辨经络就是辨病位。辨证分型、辨别经辨证分型、辨别经络、远近结合是临床取穴的基础。络、远近结合是临床取穴的基础。辨经取穴：辨经取穴：主穴：风池、太阳、百会、头维、外关主穴：风池、太阳、百会、头维、外关 少少阳阳经经头头痛痛加加率率谷谷、太太阳阳、会会宗宗、外外丘丘；阳阳明明经经头头痛痛加加上上星星、阳阳白白、温温溜溜、梁梁丘丘；厥厥阴阴经经头头痛痛加
8、加百百会会、四四神神聪聪、郄郄门门、中中都都；太阳经太阳经头痛加天柱、后顶、养老、金门。头痛加天柱、后顶、养老、金门。进针法：一般右手持针，称为刺手；左手辅助，称为押手。押手的作用主要是固定穴位，减少进针时的疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。刺手的作用主要是掌握针具。持针姿势，一般以拇、食、中三指 挟持针柄，进针时运用指力使针尖快速透入皮肤，再捻转刺向深层。治疗时间及疗程：每周治疗5次，治疗10次为1个疗程，休息2周后，可以进行第2个疗程。注意事项:久病体虚，大出血，大汗者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。因偏头痛的发生大多是由于头皮或硬脑膜血管的反应性扩张而发生局限性水肿所致，所以针刺时以中等强度的刺激手法为宜，如采用较强的刺激，可能抑制了交感神经的功能，使已经处于扩张状态的血管受到进一步的抑制，反而事与愿违。