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1、抗菌药物应用的原则与指征抗菌药物应用的原则与指征 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院申正义申正义申正义申正义 临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，
2、对医多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。院和社区环境造成严重危害。院和社区环境造成严重危害。院和社区环境造成严重危害。抗菌抗菌抗菌抗菌药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率 我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率我国实际使用率 三级医院三级医院三级医院三级医院70%70%二级医院二级医院二级医院二级医院80%80%一级医院一级医院一级医院一级医院90%90%WHO WHO最新统计资料最新统计资料最新统计资料最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用率为我国住院患者抗生素使用
3、率为80%80%，这高于，这高于，这高于，这高于30%30%的国际水准的国际水准的国际水准的国际水准抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则出台背景出台背景抗菌抗菌抗菌抗菌药物的销售额药物的销售额药物的销售额药物的销售额 2002 2002 2002 2002年年年年7 7 7 7月月月月2003200320032003年年年年6 6 6 6月月月月 上海、北京、广州、杭州、南京上海、北京、广州、杭州、南京上海、北京、广州、杭州、南京上海、北京、广州、杭州、南京 武汉医院针剂抗生素销售额为武汉医院针剂抗生素销售额为武汉医院针剂抗生素销售额为武汉医院针剂抗生素销售额为37373737亿元
4、亿元亿元亿元 全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年全国针剂抗生素销售额每年117117117117亿元亿元亿元亿元 仅应用第三代头孢菌素每年仅应用第三代头孢菌素每年仅应用第三代头孢菌素每年仅应用第三代头孢菌素每年7 7 7 7亿元亿元亿元亿元抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应 我国每年我国每年我国每年我国每年20202020万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，万人死于药品不良反应，8 8 8 8万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素 （40%40%40%40%）我国每年我国每年我国
5、每年我国每年3 3 3 3万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，95%95%95%95%以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致抗菌抗菌抗菌抗菌药物耐药性严重药物耐药性严重药物耐药性严重药物耐药性严重 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）70%70%。甲甲甲甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）80%80%居全球前列居全球前列居全球前列居全球前列 红霉素
6、耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌红霉素耐药肺炎链球菌70%70%以上全球前列以上全球前列以上全球前列以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%60%全球首位全球首位全球首位全球首位 产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱 内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%40%耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30%20%30%泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假
7、单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用1010亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期1010年，年，年，年，而一代耐药菌产生只要而一代耐药菌产生只要而一代耐药菌产生只要而一代耐药菌产生只要2 2年年年年抗菌抗菌抗菌抗菌药品种多，商品名更多药品种多，商品名更多药品种多，商品名更多药品种多，商品名更多 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素：搏抗、希舒美、
8、因培康、澳立平、舒美：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪
9、、派依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、
10、通达霉素、赛金沙奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙 左左左左氧氟沙氧氟沙氧氟沙氧氟沙星：星：星：星：可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定
11、、清康、来弗斯、廉左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、
12、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题 1.1.使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强 2.2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意
13、患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况 3.3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4.4.习惯于习惯于习惯于习惯于“传统传统传统传统”处方处方处方处方 5.5.品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题 6.6.给药方案问题给药方案问题给药方案问题给药方案问题 7.7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8.8.商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他抗感染药物
14、抗感染药物抗感染药物抗感染药物（anti-infective agentsanti-infective agents）用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物（anti-microbial agentsanti-m
15、icrobial agents）不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。不含抗蠕虫药物的抗感染药物。抗生素抗生素抗生素抗生素（antibioticsantibiotics）对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物名名 词词 浅浅 释释抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物（antibacterial agentsantibacterial agents）指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合
16、成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗（化疗化疗化疗化疗，chemotherapychemotherapy）具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗 抗菌药物应用指征抗菌药物应用指征 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染
17、临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染军团病、原虫等感染 尽早确立感染病原菌及药物敏感性尽早确立感染病原菌及药物敏感性 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检率提高标本送检率、标本合格率、重复送检
18、率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果靠的药敏结果l l 掌握致病菌谱及耐药动向掌握致病菌谱及耐药动向 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌 产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（MethicillinMethicillinMethicillinMeth
19、icillin Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus，MRSMRSMRSMRS）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)(MRCNS)肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆
20、菌科细菌肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶 （extended spectrum beta-extended spectrum beta-lactamaseslactamases,ESBLsESBLs）肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等铜绿
21、假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等 常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项 一、青霉素类一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉杀菌、低毒、广谱、价廉 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V V V V 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠
22、球菌 消化球菌消化球菌消化球菌消化球菌 消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等消化链球菌等 白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等钩端螺旋体病、流脑、梅毒等 2.2.耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.3
23、.广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素广谱青霉素 药理特点药理特点药理特点药理特点 （1 1）氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：部分革兰阴性杆菌：流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株大肠埃希菌（耐药株85%85%）（2 2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）
24、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌注意事项注意事项1.1.询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试询问过敏史及做青霉素皮试2.2.发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救发生过敏性休克就地抢救3.3.大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病大剂量可引起青霉素脑病4.4.不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射不作鞘内注射5.
25、5.青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注青霉素钾盐不可快速静注二、二、二、二、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外对革兰阳性球菌（除外MRSMRS、肠球菌）肠球菌）肠球菌）肠球菌）有良好作用，如有良好作用，如有
26、良好作用，如有良好作用，如MSSMSS、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；肺炎链球菌；2.2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆 菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；内酰胺酶不稳定；
27、内酰胺酶不稳定；5.5.不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；不能透过血脑屏障；6.6.有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。有一定肾毒性。第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；对革兰阳性球菌同第一代；2.2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科
28、细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；内酰胺酶稳定性增加；4.4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.5.用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。肾毒性低。第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、
29、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大；用
30、强大；用强大；用强大；3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用；作用；作用；作用；4.4.对对对对-内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；5.5.部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；部分透过血脑屏障；6.6.无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。无肾毒性。第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗品种：头孢吡肟、头孢匹罗药理特点：药理特点：药理特点：药理特点
31、：1.1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；3.3.对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（对超广谱酶（ESBLsESBLs）仍不稳定；仍不稳定；仍不稳定；仍不稳定；4.4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）可透过血脑
32、屏障（头孢匹罗）可透过血脑屏障（头孢匹罗）注意事项注意事项1.1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；2.2.本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；3.3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；4.4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用
33、维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K K预防出血。预防出血。预防出血。预防出血。三、三、其他其他内酰胺类内酰胺类头霉素类头霉素类品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.2.对肠杆菌对肠杆菌对肠杆菌对肠杆菌科科科科ESBLsESBLs株有效；株有效；株有效；株有效；3.
34、3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.4.对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；对铜绿假单胞菌耐药；5.5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。适宜于外科，妇产科手术预防用药。碳碳碳碳青霉烯类青霉烯类青霉烯类青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：
35、对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。厌氧菌均有较强作用。2.2.对产对产对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产株及持续高产株及持续高产AMP CAMP C酶株有效；酶株有效；酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；3.3.需氧和厌氧混合感染；
36、需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；4.4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。注意事项注意事项1.1.不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；不用于治疗轻症感染和预防性用药；2.2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。单环单环单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类品种：氨曲南品种：氨曲南品种：氨曲南品种：氨曲南药理特点：药理特点：药理特
37、点：药理特点：1.1.对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阴性杆菌的作用强；2.2.对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；对革兰阳性球菌无效；3.3.过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；过敏反应少；4.4.二重感染少；二重感染少；二重感染少；二重感染少；-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发
38、药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发 挥抗菌作用挥抗菌作用挥抗菌作用挥抗菌作用 复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林复合剂：氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假
39、单胞菌属有效后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效1.1.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 用于产用于产用于产用于产 内酰胺酶的流感嗜血杆菌、内酰胺酶的流感嗜血杆菌、内酰胺酶的流感嗜血杆菌、内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSAMSSA；2.2.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 同同同同 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；克拉维酸；3.3.头孢哌酮头孢哌酮头孢
40、哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林克拉维酸、哌拉西林/三三三三唑巴坦用于产唑巴坦用于产唑巴坦用于产唑巴坦用于产 内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。菌和拟杆菌属厌氧菌。菌和拟杆菌属厌氧菌。菌和拟杆菌属厌氧菌。注意事项注意事项1.1.青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；青霉素皮试及询问过敏史；2.2.肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用
41、量；肾功能不全时应调整用量；肾功能不全时应调整用量；3.3.本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑三唑三唑三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。巴坦也不推荐在儿童患者应用。巴坦也不推荐在儿童患者应用。巴坦也不推荐在儿童患者应用。二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类二、氟喹诺酮类品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸品种：萘啶酸、吡哌酸 诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟
42、沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。星、加替沙星等。星、加替沙星等。星、加替沙星等。药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体
43、内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；3.3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；支原体、衣原体等作用良好；4.4.半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；半衰期较长，每日给药次数少；1.1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；孕妇、儿童及哺乳
44、期避免应用本类药；2.2.耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSAMRSA、铜绿假单胞菌等；铜绿假单胞菌等；铜绿假单胞菌等；铜绿假单胞菌等；3.3.交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重交叉耐药严重;4.4.可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图QTQT间期延长及严重中枢神经间期延长及严重中枢神经间期延长及严重中枢神经间期延长及严重中枢神经 系统不反应（抽搐、神志改变等）。系统不反应（抽搐、神志改变等）。系统不反
45、应（抽搐、神志改变等）。系统不反应（抽搐、神志改变等）。注意事项注意事项第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代代表药物代表药物荼啶酸荼啶酸氧氟沙星氧氟沙星帕珠沙星帕珠沙星曲伐沙星曲伐沙星吡哌酸吡哌酸环丙沙星环丙沙星司帕沙星司帕沙星莫西沙星莫西沙星抗菌谱抗菌谱革兰革兰阴性杆阴性杆菌菌革兰革兰阴性杆阴性杆菌为主菌为主革兰革兰阴性杆阴性杆菌菌革兰革兰阴性阴性杆菌杆菌革兰革兰阳性球阳性球菌菌革兰革兰阳性阳性球菌球菌厌氧菌厌氧菌应用范围应用范围尿路与肠道尿路与肠道感染感染各各系统系统感染感染各各系统系统感染感染各各系统系统感染感染 8.氟喹诺酮类药物的新分类方法氟喹诺酮类药物的新分类方法 三、
46、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类三、大环内酯类 品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、新品种：阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等地红霉素等地红霉素等地红霉素等 药物特点：药物特点：药物特点：药物特点：1.1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相
47、似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的 替代药物；替代药物；替代药物；替代药物；2.2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；3.3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增新品种对流感杆菌及上述病原体活性增 强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期强，吸收完全，消化道反应少，半衰期 长，有抗生素后效应；长，
48、有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；长，有抗生素后效应；4.4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；对细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.5.目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。目前认为是社区肺炎的第一选择。6.6.红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用乙
49、酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用注意事项注意事项1.1.孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；2.2.哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；哺乳期患者用药应暂停哺乳；3.3.不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；4.4.红霉素针
50、剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5 5葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%0.5%0.1%0.5%，缓慢静滴。，缓慢静滴。，缓慢静滴。，缓慢静滴。四、氨基苷类四、氨基苷类四、氨基苷类四、氨基苷类 品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、