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1、第一页，讲稿共四十五页哦疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。第二页，讲稿共四十五页哦二、二、高高0岁多胎妊娠妊娠期高血压病史或家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素T235阳性营养不良、低社会经济状况第三页，讲稿共四十五页哦三、三、受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗第四页，讲稿共四十五页哦免疫原如滋养叶细胞超负荷，影响子宫胎盘的发育和重铸过程，使母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足，最终导致
2、妊娠期高血压疾病的发生。第五页，讲稿共四十五页哦胎盘易诱发全身血管病变，导致妊娠期高血压疾病的发生。第六页，讲稿共四十五页哦血管内皮性舒张因子一氧化氮、血管舒张因子前列环素分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素产生增加，导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压上升，从而导致一系列病理变化。第七页，讲稿共四十五页哦遗传异原T235的妇女妊娠期高血压疾病的发生率较高。也有发现子痫前期妇女第五凝血因子Linden突变率高。第八页，讲稿共四十五页哦营养低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。血钙降低可使血管平滑肌细胞收缩导致血压上，高危因素孕妇从孕20周开始每日补钙2g可降低妊娠期高血压疾病
3、的发生率。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加导致血压升高。维C和维E为抗氧化剂，可减轻内皮细胞损伤，若从孕16周开始每日补充维E400mg和维C100mg可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。第九页，讲稿共四十五页哦胰岛病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。因此认为胰岛素抵抗和妊娠期高血压疾病的发生密切相关，但尚需进一步研究。第十页，讲稿共四十五页哦三、三、病病理理小小血血管管痉痉挛挛，全身各系统脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至死亡。第十一页，讲稿共四十五页哦第十二页，讲稿共四十五页哦贫血、血栓形成及出
4、血等。大范围脑水肿使患者出现神经系统症状，表现为感觉迟钝、混乱，严重者出现昏迷甚至发生脑疝。子痫时脑血流呈一侧灌注压正常，另一侧明显升高，高灌压可致明显头痛。第十三页，讲稿共四十五页哦肾肾过率下降，导致血浆尿酸浓度升高血浆肌酐。肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，血浆白蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿（蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度）第十四页，讲稿共四十五页哦肝肝脉周围坏死，肝包膜下血肿形成，可发生肝破裂危及母儿生命。子痫前期可出现肝功异常，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。第十五页，讲稿共四十五页哦心心脏后负荷增加，心输出量明显减少，心血管系统处
5、于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。第十六页，讲稿共四十五页哦血血浓缩，导致血容量下降。凝血因子缺乏或变异使孕妇处于高凝血状态，子痫前期或子痫可出现微血管病性溶血。第十七页，讲稿共四十五页哦子子宫宫胎胎盘盘盘灌流下降，使胎盘功能降低，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。第十八页，讲稿共四十五页哦第十九页，讲稿共四十五页哦1.妊妊娠娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；蛋白尿阴性；患者可伴有上腹不适或血小板减少。第二十页，讲稿共四十
6、五页哦2.子子g，孕20周以后出现；蛋白尿定性阳性或定量300mg/24h 可伴有上腹不适、头痛等症状。第二十一页，讲稿共四十五页哦第二十二页，讲稿共四十五页哦3.解释表现为抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，继而发展成典型的全身高张性阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续11.5分钟，其间病人无呼吸运动，此后病人抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹，烦躁。第二十三页，讲稿共四十五页哦4.慢慢性性高高血血压压出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板100109/L第二十四页，讲稿共四十五页哦5.妊妊娠娠合合并并
7、前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。第二十五页，讲稿共四十五页哦六、六、保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食及休息，如进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。有高危因素者，每日补钙12g。第二十六页，讲稿共四十五页哦第二十七页，讲稿共四十五页哦1.妊娠第二十八页，讲稿共四十五页哦2.子安定2.55mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复
8、给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。（3）解痉：首选硫酸镁。第二十九页，讲稿共四十五页哦2.子静：安定2.55mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。（3）解痉：首选硫酸镁。第三十页，讲稿共四十五页哦第三十一页，讲稿共四十五页哦第三十二页，讲稿共四十五页哦（4）降压药物：血压160/110mm需药物治疗。时总量不超过60mg。其副反应心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。2）尼莫地平：2060mg口服，每日23次，或2040mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，每日总量不超过360mg
9、，该药的副作用为头痛恶心，心悸及面色潮红。3）甲基多巴：250mg口服，每日3次，其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。第三十三页，讲稿共四十五页哦第三十四页，讲稿共四十五页哦（7）适时第三十五页，讲稿共四十五页哦3.子子痫痫制后停止妊娠。（1）控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（5分钟），继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用镇静药物，控制抽搐；25%甘露醇250ml快速静脉滴注降低脑压。（2）血压过高是给予降压药。（3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩给氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。（4）终止妊娠：抽搐控制后两小时可考虑
10、终止妊娠。第三十六页，讲稿共四十五页哦第三十七页，讲稿共四十五页哦1.病程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷，抽搐。根据病情需要增加产前检查次数，每周测体重2次，必要时记录液体出入量；遵医嘱测生命体征，严密观察病情变化，特别是血压，若出现头痛、眼花、恶心呕吐、上腹痛，阴道出血等情况应及时报告医生。第三十八页，讲稿共四十五页哦2.抽唇舌咬伤，安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治疗，护理操作相对集中，动作轻柔，减少任何不必要的刺激。观察记录抽搐发作次数、持续时间、间
11、歇时间，积极预防抽搐再发生。加床档，防止抽搐时追床。第三十九页，讲稿共四十五页哦3.休息住院也可在家治疗，但子痫前期患者建议住院治疗。保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。第四十页，讲稿共四十五页哦4.间盘的氧供。吸入的氧流量、时间、间隔时间应遵医嘱执行。第四十一页，讲稿共四十五页哦5.营限制盐和液体的摄入，但对全身水肿者应适当限盐和控制水的摄入。第四十二页，讲稿共四十五页哦6.用硬结疼痛，可行局部热敷促进药物吸收；静脉注射时应控制滴速，保证药物浓度，注意勿使药液外漏。注意观察膝反射是否存在，呼吸，及尿量。（2）镇静药物：冬眠合剂易引起体位性低血压，孕妇卧床休息后不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药对胎儿有呼吸抑制作用，故临近分娩时限制使用。（3）降压药物：严格按医嘱用药，准确用药时间、剂量、用法，注意监测血压变化情况。（4）利尿药：监测尿量，注意有无水电解质紊乱及肾功损害。第四十三页，讲稿共四十五页哦7.并发症的取出义齿，及时呼吸道分泌i物及呕吐物，以免引起窒息及吸入性肺炎。加强口腔护理。（2）压疮的预防：定时翻身，做好皮肤护理，每天清洁外阴，以防感染，保持床单元整洁清洁，干燥。第四十四页，讲稿共四十五页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十五页，讲稿共四十五页哦