新生儿与新生儿疾病(熊洁).ppt

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1、中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 中南大学湘雅二医院儿科中南大学湘雅二医院儿科中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y基本概念基本概念围生期生期 妊娠妊娠2828周至生后周至生后7 7天天新生儿新生儿 从从脐带结扎到生后扎到生后2828天内的天内的婴儿儿足月儿，早足月儿，

2、早产儿，儿，过期期产儿儿 37WGA 37WGA42W42WELBWELBW，VLBWVLBW，LBWLBW，NBWNBW，macrosomiamacrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g 1000g/1500g/2500g/4000gSGASGA，AGAAGA，LGALGA同胎同胎龄儿平均出生体重第儿平均出生体重第1010、第、第9090百分位百分位早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿 生后生后1 1周内周内/生后生后2 24 4周周高危儿高危儿 已已发生或可能生或可能发生危重疾病而需要生危重疾病而需要监护的新生儿的新生儿中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科

3、学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y足月儿与早产儿外观区别足月儿与早产儿外观区别 早早产儿儿 足月儿足月儿皮肤皮肤 绛红，水，水肿，毳毛多，毳毛多 红润，皮下脂肪丰，皮下脂肪丰满，毳毛少，毳毛少头 头更大（占全身比例更大（占全身比例1/31/3）头大（占全身比例大（占全身比例1/41/4）头发 分条不清，分条不清，细而乱而乱 分条清楚分条清楚耳壳耳壳 软，缺乏，缺乏软骨、耳舟不清骨、耳舟不清 软骨骨发育好，耳舟成形、直挺育好，耳舟成形、直挺指趾甲指趾甲 未达指、趾端未达指、趾端 达到或超

4、达到或超过指、趾端指、趾端跖跖纹 足底足底纹理少理少 足足纹遍及整个足底遍及整个足底乳腺乳腺 无无结节或或结节4mm 4mm 结节4mm4mm，平均，平均7mm7mm男男婴 睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊 女女婴 大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇 大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y早产儿六关：早产儿六关：体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染中

5、中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点呼吸系呼吸系统：正常呼吸正常呼吸频率：率：40404545次次/分分 呼吸急促：呼吸呼吸急促：呼吸频率率6060次次/分分 呼吸呼吸暂停（停（apneaapnea）呼吸停止呼吸停止2020秒，伴心率秒，伴心率100100次次/分及分及发绀早产儿呼吸关早产儿呼吸关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th

6、h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点循循环系系统：新生儿正常心率：新生儿正常心率：9090160160次次/分分 正常足月儿血正常足月儿血压:70/50 mmHg:70/50 mmHg 持持续胎儿循胎儿循环（PFCPFC）或新生儿持）或新生儿持续肺肺动脉高脉高压（PPHNPPHN）新生儿在新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时,肺血管肺血管压力升高力升高,当当压力等于或超力等于或超过体循体循环时,可可致功能关致功能关闭的的动脉脉导管和卵管和卵圆孔重新开放孔重新开放,出出现右向左分流，右向左分流，临

7、床上表床上表现为紫紫绀、低氧血症、吸、低氧血症、吸入高入高浓度氧不能度氧不能缓解。解。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y出生前出生前出生后出生后中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点消化系消化系统 正常排胎便正常排胎便时间：生后：生后2424小小时内内 胎便胎便 由胎

8、儿由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，成，呈糊状，呈糊状，为墨墨绿色。色。泌尿系泌尿系统 正常排尿正常排尿时间：生后：生后24-4824-48小小时内；内；尿量尿量1-3ml/kg1-3ml/kgh h 晚期代晚期代谢性酸中毒性酸中毒 早早产儿儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白白质和酪蛋白的含量高，喂养和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性可使内源性氢离子离子增加，超增加，超过肾小管排泄能力，常在生后小管排泄能力，常在生后2 2周左右表周左右表现为面色面色苍白、反白、反应差、体重不增和代差、体重不增和代谢性酸中毒性酸中毒,使用

9、使用专门配制的早配制的早产儿配方奶可避免其儿配方奶可避免其发生。生。早产儿喂养关、早产儿喂养关、黄疸关黄疸关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点血液系血液系统：血容量多血容量多 8585100ml/Kg100ml/Kg HbHb含量高含量高 170 g/L170 g/L 新生儿新生儿贫血：生后血：生后2 2周内周内HbHb130g/L130g/L（静脉血）（静脉血）或或145g/L145g/L（毛（毛细血管血）

10、血管血）白白细胞分胞分类的两个交叉：的两个交叉：4 46 6天、天、4 46 6岁 维生素生素K K缺乏：生后缺乏：生后0 0、1 1、2 2方案方案补维生素生素K K1 1早产儿出血关早产儿出血关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点神神经系系统：暂时性原始反射：性原始反射：觅食、吸吮、握持、食、吸吮、握持、拥抱反射抱反射 体温体温调节：体温体温调节功能差，易散功能差，易散热。无寒。无寒颤反反应，依，依赖棕色棕

11、色脂肪脂肪产热。棕色脂肪棕色脂肪(Brown fat)(Brown fat)：分布于中心大分布于中心大动脉、脉、肾周周围动脉、肩胛脉、肩胛间区、区、颈部及腋部及腋窝等等处，早，早产儿少，是新生儿主要供能物儿少，是新生儿主要供能物质。中性温度（中性温度（neutral temperatureneutral temperature）：）：指使机体指使机体维持体温正常所需的代持体温正常所需的代谢率和耗氧量最率和耗氧量最低低时的最适的最适环境温度。境温度。早产儿体温关早产儿体温关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U

12、 Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点 能量和体液代谢：能量和体液代谢：基础能量：基础能量：50kCal/kg.d50kCal/kg.d总能量：总能量：100100120kCal/kg.d120kCal/kg.d 生理性体重下降：生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多、进入量少、生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，约约1 1周末降至最低点周末降至最低点(小于出生体重的小于出生体重的10%,10%,早产早产儿为儿为15152020),),一般一般101

13、0天左右恢复到出生体天左右恢复到出生体重。重。免疫系统：免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。早产儿感染关早产儿感染关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y1.1.生理性黄疸生理性黄疸2.2.假月假月经 3.3.乳腺乳腺肿大大 4 4“马牙牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴”5.5.新生儿新生儿红斑及粟粒疹斑及粟粒疹 新生儿的几种特殊生理状态新生儿的几种特殊生理状态中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en

14、 nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y胆红素的代谢途径胆红素的代谢途径肝细胞肝细胞摄取摄取结合结合 结合胆红素结合胆红素 肠道肠道 尿胆元尿胆元大便大便胆汁胆汁-葡萄糖醛酸苷葡萄糖醛酸苷酶酶酶酶未结合未结合胆红素胆红素HbHb 未结合胆红素未结合胆红素白蛋白白蛋白转运转运 细菌细菌 UDPGTY Y蛋白蛋白 Z Z蛋白蛋白肠肝循环肠肝循环肠肝循环肠肝循环中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs

15、 si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸：生理性黄疸：一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因出出现时间：足月儿：足月儿2 23 3天，早天，早产儿儿3 35 5天天高峰高峰时间：足月儿：足月儿4 45 5天，早天，早产儿儿5 57 7天天消退消退时间：足月儿：足月儿5 57 7天，最天，最迟2 2周周 早早产儿儿7 79 9天，最天，最迟4 4周周 胆胆红素素上限上限：足月儿：足月儿221umol/L221umol/L 早早产儿儿256umol/L 256umol/L （1mg/dL=17.1mol/L)1mg/dL=17.1mol/L)每日每日

16、升高速度升高速度：85umol/L(5mg/dL85umol/L(5mg/dL)中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸（四病理性黄疸（四过一复一复现）：）：过早早生后生后2424小小时内出内出现黄疸；黄疸；过重重血清血清总胆胆红素素221221256umol/L256umol/L，直接胆直接胆红素素34umol/L34umol/L；过快快每日上升超每日上升超过85umol/L85umol/L；过长黄疸持黄疸持续时间足月儿足

17、月儿2 2周，早周，早产儿儿4 4周；周；复复现黄疸消退后又出黄疸消退后又出现。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 男孩，胎男孩，胎龄3535周，出生体重周，出生体重2400g2400g，乳腺，乳腺结节3mm3mm，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后7272小小时出出现黄疸，血清胆黄疸，血清胆红素第素第5 5天天为171umol/L171umol/L，第，第1616天天为136.8umol/L136.8umol/L，第，第2121天黄疸消退。吃奶好

18、。天黄疸消退。吃奶好。【思考思考题及及临床思床思维路路线】是生理性黄疸是生理性黄疸还是病理性黄疸？是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？要点是什么？引起病理性黄疸的常引起病理性黄疸的常见病因有哪些？病因有哪些？思考题思考题中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆新生儿高胆红素血症的病因素血症的病因胆胆红素生成素生成过多：多：红细胞增多症、血管外溶血、胞增多症、血管外溶血、A

19、BOABO或或RhRh血型不合溶血病、感染、血型不合溶血病、感染、肠肝循肝循环增加增加（母乳性黄疸）、（母乳性黄疸）、红细胞胞酶缺陷、缺陷、红细胞形胞形态异异常、血常、血红蛋白病蛋白病肝肝脏胆胆红素代素代谢障碍：障碍：缺氧和感染、缺氧和感染、Crigler-Crigler-NajjarNajjar综合征、合征、GilbertGilbert综合征、合征、Lucey-Lucey-DriscollDriscoll综合征、合征、药物、先天性甲低物、先天性甲低胆汁排泄障碍：胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷性缺陷病、病、Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合

20、征、胆管阻塞合征、胆管阻塞中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆新生儿高胆红素血症的常素血症的常见病因病因新生儿溶血病新生儿溶血病(ABO,Rh(ABO,Rh血型不合血型不合)新生儿新生儿败血症血症G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎先天性胆道先天性胆道闭锁药物性黄疸物性黄疸 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S S

21、o ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸1 1、新生儿溶血病新生儿溶血病临床表床表现：黄疸、黄疸、贫血、肝脾大血、肝脾大严重并重并发症：症：胆胆红素素脑病病 定定义：血清未血清未结合胆合胆红素素过高可透高可透过血血脑屏障，屏障，使基底核等使基底核等处的神的神经细胞黄染，胞黄染，发生胆生胆红素素脑病，病，是新生儿黄疸最是新生儿黄疸最严重的并重的并发症，早症，早产儿更易儿更易发生，生，多多发生于生后生于生后4 47 7天。天。分期：分期：警告期、警告期、痉挛期、恢复期、后期、恢复期、后遗症期症期实验室室检查：TBILT

22、BIL，IDBILIDBIL 母子母子ABOABO血型不合或血型不合或RhRh不合不合 改良改良C Coombs(+)oombs(+)抗体抗体释放放试验(+)(+)游离抗体游离抗体试验(+)(+)中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病治治疗 光照光照疗法法 原理：原理：未未结合胆合胆红素素(脂溶性脂溶性)胆胆红素双素双键构构型型转变方向方向水溶性异构体增加水溶性异构体增加能随胆汁或尿能随胆汁或尿液排出液排出血清胆血清胆

23、红素下降素下降 蓝光灯波光灯波长425425475nm475nm，照射，照射时间一般不超一般不超过4 4天。天。注意：注意：重要部位保重要部位保护 光光疗可增加不可增加不显性失水及性失水及导致短致短暂腹泻腹泻 光光疗使核黄素分解增加使核黄素分解增加 发热、皮疹，血、皮疹，血钙降低，青降低，青铜症症新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血血疗法法 目的：目的：换出部分游离抗体和已致敏

24、的出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶胞，防止溶血血进一步一步发展；展；换出胆出胆红素，防止核黄疸；素，防止核黄疸；纠正正贫血，改善携氧，防止心衰血，改善携氧，防止心衰 指征：指征：产前明确前明确诊断断为溶血病，溶血病，脐带血血Hb120g/LHb68mol/L,TB68mol/L,伴心衰、水伴心衰、水肿、肝脾、肝脾肿大。大。生后生后1212小小时内胆内胆红素每小素每小时上升上升12mol/L 12mol/L(0.7mg/dL)(0.7mg/dL)者。者。血清血清总胆胆红素素20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)。不不论胆胆红素水平高低，出素水平高低，出现早期胆

25、早期胆红素素脑病表病表现者。者。小早小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，重者，应适当放适当放宽指征。指征。新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血血疗法法 血源血源选择：Rh Rh血型不合血型不合时选RhRh血型与母血型与母亲一致、一致、ABOABO血型与血型与患儿一致；患儿一致；ABO ABO不合不合时选O O型型红细胞胞ABAB型血

26、型血浆。换血量：血量：患儿全血量的患儿全血量的2 23 3倍，倍，150 150180ml/Kg 180ml/Kg 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 药物治物治疗 输血血浆101020ml/kg20ml/kg，白蛋白，白蛋白1g/kg1g/kg IVIG 1g/kgIVIG 1g/kg，早期，早期应用用 纠正酸中毒正酸中毒 酶诱导剂：苯巴比妥：苯巴比妥 5mg/Kg/d 5mg/

27、Kg/d 尼可刹米尼可刹米 100mg/Kg/d100mg/Kg/d 其他治其他治疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；等；补充益生菌充益生菌 禁用磺胺禁用磺胺药与与VitKVitK3 3 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2 2、新生儿、新生儿败血症血症 临床表床表现多多样化，化，无特异性无特异性黄疸有黄疸有时是是败血症的唯一表血症的唯一表现WBCWBC或或，N,N,杆状核杆状核0.2,

28、Pt,CRP0.2,Pt,CRP血培养阳性；局部病灶与血培养血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种同一种菌菌则可以确可以确诊抗菌抗菌药物使用原物使用原则:早早期期用用药,静脉静脉、联合合用用药,疗程足程足（至少（至少1014天）天）,注意肝注意肝肾功能功能,注意注意药物的毒副作用物的毒副作用 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 定定义 缺乏肺泡表面活性物缺乏肺泡表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出

29、致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫的行性加重的呼吸窘迫的临床床综合征。多合征。多见于早于早产儿。又称肺透明膜病。儿。又称肺透明膜病。临床表床表现 生后生后6h6h内内逐逐渐出出现呼吸困呼吸困难、并、并进行性加行性加剧（呼吸急促、呼气性呻吟，（呼吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低）。三凹征、呼吸音降低）。一般一般患儿均在生后患儿均在生后12h12h内内发病，病，12h12h一般不考一般不考虑此病。重者多在此病。重者多在3 3天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活3 3天者逐天者逐渐好好转。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科

30、科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yX X线 毛玻璃毛玻璃样改改变、支气管充气征或白肺、支气管充气征或白肺新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏前使用固尔苏前 使用固尔苏后使用固尔苏后中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y治治疗 一般治一般治疗 氧氧疗和机械通气：和机械通气：(维持持PaOPaO2 2505070mmHg70mmH

31、g和和经皮血氧皮血氧饱和度和度85859393)吸氧吸氧 持持续气道正气道正压（CPAPCPAP）机械通气指征：当机械通气指征：当FiOFiO2 2=0.6=0.6，PaOPaO2 250mmHg60mmHg60mmHg，或，或频发呼吸呼吸暂停。停。替代替代疗法：法：PSPS气管内滴入，气管内滴入，6 61212小小时后可重复后可重复 对症治症治疗：关：关闭动脉脉导管管 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生

32、儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定定义 由于寒冷和由于寒冷和/或多种疾病所致的新生儿低体或多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬温和皮肤硬肿，又称，又称为新生儿硬新生儿硬肿症症，多，多见于早于早产儿，重症可儿，重症可发生多生多脏器功能器功能损伤。临床分度床分度轻度：体温度：体温3535，皮肤硬，皮肤硬肿范范围20 20；中度：体温中度：体温3535，皮肤硬，皮肤硬肿范范围20205050；重度：体温重度：体温3030，皮肤硬，皮肤硬肿范范围5050。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv v

33、e er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征临床表床表现多多发病于生后病于生后1 1周内及早周内及早产儿，易儿，易发生在寒冷生在寒冷季季节或或严重感染。重感染。五不（不吃、不哭、不五不（不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或、体温不升、少尿或无尿）无尿）皮肤硬皮肤硬肿顺序：小腿序：小腿大腿外大腿外侧整个下肢整个下肢（26%26%）臀部（臀部（8%8%）面面颊（头颈部部20%20%）上肢（上肢（18%18%）全身全身冷、硬、冷、硬、肿、亮、亮、红、凹、凹多器官功能多器官功能损害：休克、害：休克、DICDIC、急性、急性肾衰、肺衰、肺出血出血中中南南大大学学 儿儿儿儿

34、科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征处理要点：理要点：正确复温，合理供正确复温，合理供正确复温，合理供正确复温，合理供应热应热量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，量及液体，祛除病因，纠纠正正正正脏脏器功能紊乱，加器功能紊乱，加器功能紊乱，加器功能紊乱，加强监护强监护。复温复温复温复温肛温肛温肛温肛温30303030，放入，放入，放入，放入调调温至中性温度的温箱，温至中性温度的温箱，温至中性温度的温箱，温至中性温度的

35、温箱，6 6 6 612h12h12h12h恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。肛温肛温肛温肛温30303030，多数腋温，多数腋温，多数腋温，多数腋温 肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温1 1 1 12222温箱，每小温箱，每小温箱，每小温箱，每小时时升温升温升温升温0.50.50.50.51(1(1(1(箱温不超箱温不超箱温不超箱温不超过过34343434），），），），12h12h12h12h24h24h24h24h恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。其他复温措施：其他复温措施：其他复温措施：其他复温措施：远红

36、远红外外外外线抢线抢救台，救台，救台，救台，热热水袋，水袋，水袋，水袋，热热炕，炕，炕，炕，电热电热毯，母毯，母毯，母毯，母怀怀，恒温水浴。，恒温水浴。，恒温水浴。，恒温水浴。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 热热量及液体量及液体量及液体量及液体补补充：充：充：充：50kcal/kg 50kcal/kg 50kcal/kg 50kcal/kgd100d100d100d100120kcal/kg120kcal

37、/kg120kcal/kg120kcal/kgd d d d，液量按液量按液量按液量按1ml/kcal1ml/kcal1ml/kcal1ml/kcal计计算算算算 纠纠正正正正脏脏器功能紊乱器功能紊乱器功能紊乱器功能紊乱 抗感染抗感染抗感染抗感染中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y正常新生儿正常新生儿新生儿窒息新生儿窒息中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un

38、ni iv ve er rs si it ty y 定定义 婴儿出生儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧低氧血症、高碳酸血症及代血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。性酸中毒。高危病史：高危病史：宫内胎内胎动增加增加,胎心胎心160bpm160bpm或或100bpm,3W3W中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y病案分析四病案分析四 男，男，男，男，36363636小小小小时时，因拒食，因拒食，因拒食，因拒食16161616小小小小时时于

39、于于于12121212月月月月13131313日日日日9Am9Am9Am9Am急症入院。急症入院。急症入院。急症入院。第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破18181818小小小小时时、妊娠、妊娠、妊娠、妊娠8 8 8 8个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重2Kg2Kg2Kg2Kg，出，出，出，出生生生生时轻时轻度度度度发绀发绀，经抢经抢救救救救30303030分分分分钟发绀钟发绀消失。生后消失。生后消失。生后消失。生后8 8 8 8小小小小时时喂糖水，喂糖水，喂糖水，喂糖水，20202020小小小小时时后后后后发现发现不吸

40、奶，不哭，嘴角面肌小抽不吸奶，不哭，嘴角面肌小抽不吸奶，不哭，嘴角面肌小抽不吸奶，不哭，嘴角面肌小抽动动，皮肤黄染，四肢冷。，皮肤黄染，四肢冷。，皮肤黄染，四肢冷。，皮肤黄染，四肢冷。1 1 1 1小小小小时时前前前前发现发现患儿面色青灰、腹患儿面色青灰、腹患儿面色青灰、腹患儿面色青灰、腹胀胀、呼吸不好而入院。、呼吸不好而入院。、呼吸不好而入院。、呼吸不好而入院。PE:TPE:TPE:TPE:T不升，不升，不升，不升，P P P P扪扪不清，不清，不清，不清，R30R30R30R30次次次次/分，浅分，浅分，浅分，浅,节节律不律不律不律不规则规则。发发育育育育营营养养养养差，危重病容，面色青灰

41、，双眼凝差，危重病容，面色青灰，双眼凝差，危重病容，面色青灰，双眼凝差，危重病容，面色青灰，双眼凝视视，全身皮肤浮，全身皮肤浮，全身皮肤浮，全身皮肤浮肿肿，四肢硬，四肢硬，四肢硬，四肢硬肿肿，皮肤巩膜中度黄染，前囟皮肤巩膜中度黄染，前囟皮肤巩膜中度黄染，前囟皮肤巩膜中度黄染，前囟紧张紧张，双肺少量湿性，双肺少量湿性，双肺少量湿性，双肺少量湿性罗罗音，心率音，心率音，心率音，心率90909090次次次次/分，分，分，分，齐齐，无，无，无，无杂杂音，心音低音，心音低音，心音低音，心音低钝钝，腹，腹，腹，腹胀胀，脐脐部有臭味和少部有臭味和少部有臭味和少部有臭味和少许许粘液分泌物，粘液分泌物，粘液分泌

42、物，粘液分泌物，肝右肋下肝右肋下肝右肋下肝右肋下3cm3cm3cm3cm，脾左肋下，脾左肋下，脾左肋下，脾左肋下1cm1cm1cm1cm，觅觅食反射食反射食反射食反射(-)(-)(-)(-)，克布氏征，克布氏征，克布氏征，克布氏征(-)(-)(-)(-)。血常血常血常血常规规：Hb120g/LHb120g/LHb120g/LHb120g/L，RBC3.5RBC3.5RBC3.5RBC3.51010101012 12 12 12/L/L/L/L，WBC 28WBC 28WBC 28WBC 28101010109 9 9 9/L/L/L/L，N 0.85N 0.85N 0.85N 0.85，L 0

43、.15L 0.15L 0.15L 0.15 杆状核杆状核杆状核杆状核 0.300.300.300.30 请请写出全部写出全部写出全部写出全部诊诊断、断、断、断、诊诊断依据、断依据、断依据、断依据、处处理原理原理原理原则则。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y病案分析四答案病案分析四答案诊诊断：断：断：断：1.1.1.1.新生儿新生儿新生儿新生儿败败血症血症血症血症 2.2.2.2.新生儿化新生儿化新生儿化新生儿化脓脓性性性性脑脑膜炎膜炎膜炎膜炎 3.

44、3.3.3.新生儿硬新生儿硬新生儿硬新生儿硬肿肿症症症症 4.4.4.4.新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎 5.5.5.5.新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆新生儿高胆红红素血症素血症素血症素血症 6.6.6.6.新生儿新生儿新生儿新生儿脐脐炎炎炎炎 7.7.7.7.新生儿新生儿新生儿新生儿贫贫血血血血 8.8.8.8.新生新生新生新生儿儿儿儿颅颅内出血？内出血？内出血？内出血？9.9.9.9.新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑脑病？病？病？病？10.10.10.10.新生新生新生新生儿溶血病？儿溶血病？儿溶血病？儿溶血病？11.11.11.11.早早早早产

45、产儿儿儿儿 12.12.12.12.低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿 13.13.13.13.新生新生新生新生儿窒息儿窒息儿窒息儿窒息(轻轻度度度度)紧紧急急急急处处理：理：理：理：复温，抗炎，复温，抗炎，复温，抗炎，复温，抗炎，给给氧，脱水降氧，脱水降氧，脱水降氧，脱水降颅压颅压，退黄，退黄，退黄，退黄，纠纠酸，止血，血管活性酸，止血，血管活性酸，止血，血管活性酸，止血，血管活性药药物改善循物改善循物改善循物改善循环环，支持治，支持治，支持治，支持治疗疗（输输血、免疫球蛋白，静脉血、免疫球蛋白，静脉血、免疫球蛋白，静脉血、免疫球蛋白，静脉营营养），保养），保养），保养），保护脏护脏器功能，器功能，器功能，器功能，脐脐部部部部护护理理理理抗炎抗炎抗炎抗炎疗疗程：程：程：程：有并有并有并有并发发症症症症3W3W3W3W中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y