补液与营养支持.ppt

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1、更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科外科外科补液与液与营养支持养支持陈献琦2019年4月4日更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科周绮思更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科营养支持（养支持（parenteralnutrition，PNPN）经静脉途径静脉途径供供应所需要的所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪养要素，包括碳水化合物、脂肪乳乳剂、必需和非必需氨基酸、必需和非必需氨基酸、维生素、生素、电解解质及及微量元素。微量元素。作作为手手术前后及危重患者的前后及危重患者的营养支持；在我国目养支持；在我国目前仍是主要前仍是主要营养支持方式。养支持方式。分全分全肠外外营养养(TPN

2、)和部分和部分补充充肠外外营养养(PPN)。给药途径：周途径：周围静脉和中心静脉。静脉和中心静脉。什么是营养支持（PN）更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科全胃全胃肠外外营养（养（Totaparenteralnutrition，TPN）即不即不经口也不口也不经胃管或胃胃管或胃肠造口，而是造口，而是经静脉静脉输注注营养液来供养液来供应患者所需要的全部患者所需要的全部营养物养物质。TPN处方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基方主要包含液体、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、酸、维生素、生素、电解解质、及微量元素等成分。、及微量元素等成分。全肠外营养更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科全全营养混合

3、液（养混合液（TNA）或全合一：全）或全合一：全营养液无菌养液无菌混合技混合技术是将所有是将所有肠外外营养日需成分先混合在一养日需成分先混合在一个袋内，然后个袋内，然后输注。使注。使肠外外营养液养液输入更方便，入更方便，且各种且各种营养素的同养素的同时输入入对合成代合成代谢更合理。更合理。全营养混合液（TNA）更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科手手术和危重病人和危重病人营养支持首先要养支持首先要进行行营养不良养不良风险评估估按照按照NRS2002评分大于或等于分大于或等于3分既有分既有营养不良养不良风险，应给予予进行行营养支持养支持围手手术期有期有营养不良或有养不良或有营养不良养不良风

4、险的患者，由于各的患者，由于各种原因种原因导致致连续5-10天无法天无法经口口摄食达到食达到营养需要量的患养需要量的患者者给予予肠外外营养支持养支持中重度中重度营养不良患者养不良患者术前前给予予7-10天的天的营养支持，养支持，术后有后有显著著营养不良的大手养不良的大手术，或并，或并发症在一周以上及一周以症在一周以上及一周以上不能正常上不能正常进食者食者危重伴有危重伴有营养不良或不能正常养不良或不能正常经肠道道给予足予足够的能量的的能量的患者患者有不可逆有不可逆肠道功能衰竭的短道功能衰竭的短肠综合征患者合征患者应给予予肠外外营养支持养支持营养支持的指征更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科

5、权威说法更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科液体液体能量能量氨基酸氨基酸维生素生素电解解质微量元素微量元素营养支持的组成更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科水的代水的代谢有四种途径有四种途径1.肾排泄排泄2.皮肤排泄皮肤排泄3.呼吸道排除呼吸道排除4.消化道排出消化道排出水的代谢更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科1、肾排尿：一般每日尿量排尿：一般每日尿量约10001500mL。每。每日尿量至少日尿量至少为500mL，因人体每日代，因人体每日代谢产生固体生固体废物物3540g，每，每15mL尿能排出尿能排出1g固体固体废物。物。2、皮肤的蒸、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸和出

6、汗：每日从皮肤蒸发的水份的水份约500mL。这种蒸种蒸发的水份是比的水份是比较恒定的，并不恒定的，并不因因为体内缺水而减少。如有出汗，体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤从皮肤丢失失的水份更多，如有的水份更多，如有发热，体温每升高，体温每升高1，从皮，从皮肤肤丢失的水份将增加失的水份将增加100mL。水的代谢更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份失水份约400mL。这种水份的种水份的丧失也是恒定的，也不因失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。体内缺水而减少。4、消化道排水：每日胃、消化道排水：每日胃肠分泌消化液分泌消化液

7、8200mL，其中其中绝大部分重吸收，只有大部分重吸收，只有100mL左右从左右从粪排出排出。（1000-1500ml）+500ml+400ml+100ml=2000-2500ml体内氧化体内氧化过程生成的水份程生成的水份(内生水内生水)约200400mL。一个不能一个不能进食的成人如果没有水的食的成人如果没有水的额外外丢失，减失，减去内生水，去内生水，2000mL就是最低生理需要量。就是最低生理需要量。水的代谢更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科体重体重20kg，1500ml体重体重20kg，则1500ml+（W-20）*20ml/Kg或或30-40ml/kg/d此外此外还需需针对额外

8、外损失量失量进行行补充。充。对于心功能不全、肺水于心功能不全、肺水肿、腹水、腹水、恶性腹水的患性腹水的患者者应注意控制注意控制补液量和晶体胶体比，一般液量和晶体胶体比，一般为3:1。补液更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科能量消耗是生命体的基本特征。能量消耗是生命体的基本特征。人体正常情况下的物人体正常情况下的物质代代谢由糖由糖类、脂肪、脂肪、蛋白蛋白质共同完成。共同完成。能量更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科糖糖类：主要的能量供：主要的能量供给物物质，同，同时也是也是细胞胞结构构的重要成分之一。的重要成分之一。脑、神、神经组织等完全依等完全依赖葡萄糖氧化供能。葡萄糖氧化供能。糖

9、糖类供能上限供能上限约750g，最多占一天需要量的，最多占一天需要量的50%。蛋白蛋白质：人体内无蛋白：人体内无蛋白质储备，是各个器官，是各个器官组织的重要成分，是的重要成分，是组织功能的体功能的体现者。者。脂肪：提供能量、构成身体脂肪：提供能量、构成身体组织、供、供给必必须氨基氨基酸、携酸、携带脂溶性脂溶性维生素等多种供能。体脂是生素等多种供能。体脂是备用用能源能源库，储量量约15kg。能量更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科一个人每日的基本能量需求是多少？一个人每日的基本能量需求是多少？男性男性=66+13.7W+50H-6.8A女性女性以上数据来自第九版以上数据来自第九版外科学外科

10、学实际静息消耗能量静息消耗能量REE=经仪器器测得数得数值后后*0.9经过简化之后化之后能量能量=W*20-25kcal/Kg*d（第八、九版教科（第八、九版教科书）能量更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科糖脂比糖脂比：糖与脂肪提供糖与脂肪提供基体基体热量比值热量比值13：1。NPC：即：即PN 中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非中葡萄糖与脂肪所提供的能量（非蛋白质热量）。蛋白质热量）。热氮比：非蛋白质热量热氮比：非蛋白质热量NPC与氮量比与氮量比100-150kcal：1g氮。氮。氮氨比：氮氨比：1g氮质氮质6.5g氨基酸。氨基酸。葡萄糖供能：葡萄糖供能：4kcal/g，脂肪乳供能：，脂肪

11、乳供能：9kcal/g，氨基酸一般不参与供能。氨基酸一般不参与供能。葡萄糖浓度：一般应小于葡萄糖浓度：一般应小于23%，最好小于，最好小于15%。常用指标更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科糖糖类是重要的是重要的节省蛋白省蛋白质燃料，特燃料，特别依依赖葡萄糖葡萄糖的的组织：骨髓、：骨髓、红细胞、胞、脑组织、组织愈合愈合每天至少提供每天至少提供约 100-150 g 100-150 g 糖糖类，才能抑制糖，才能抑制糖异生和防止异生和防止酮症症一般包括葡萄糖和果糖，常用一般包括葡萄糖和果糖，常用为葡萄糖。葡萄糖。糖类供给更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科肠外外营养供养供给量量为3-3

12、.5g/（kg*d），），严重重应激状激状态时为2-3g/（kg*d）。）。根据根据热量量进行行计算，算，约占占总热量的量的50-70%。总浓度在度在5%-23%之之间，不，不应高于高于23%。胰岛素补充：正常成人每摄入胰岛素补充：正常成人每摄入610g糖加糖加1U胰岛胰岛素，平均为素，平均为6.25:1。但对创伤应激和糖尿病患者但对创伤应激和糖尿病患者行行TPN支持时，需增加外源性胰岛素的量，可达支持时，需增加外源性胰岛素的量，可达4:1。葡萄糖的计算更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科急症外科患者实施急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖：支持时可选择果糖：果糖自主代谢不依赖胰岛素调

13、控，不改变血果糖自主代谢不依赖胰岛素调控，不改变血糖浓度；糖浓度；果糖代谢快，供能迅速。果糖代谢可避开相关果糖代谢快，供能迅速。果糖代谢可避开相关的限速步骤，快速为人体供能。的限速步骤，快速为人体供能。但是：但是：果糖影响肝脏果糖影响肝脏ATP代谢；代谢；升高血清中尿酸含量。升高血清中尿酸含量。果糖更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科脂肪的作用主要是供能和提供必需脂肪酸，脂肪的作用主要是供能和提供必需脂肪酸，人体人体内供能内供能9kcal/g9kcal/g。一般需求量为一般需求量为0.71.3g/（kg*d）。临床使用的脂肪乳床使用的脂肪乳剂包括脂肪乳、中包括脂肪乳、中长链脂肪乳、脂肪乳

14、、橄橄榄油脂肪乳和油脂肪乳和鱼油脂肪乳。油脂肪乳。对于部分高脂血症的患者，于部分高脂血症的患者，应少用或不用脂肪乳。少用或不用脂肪乳。脂肪供给更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科脂肪乳剂优点：脂肪乳剂优点：供能量大，产热量高；供能量大，产热量高；溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；注；与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物（如严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的肝素等）注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的稳定性。稳定性。脂肪乳剂更专

15、业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科1.长链脂肪乳（长链脂肪乳（LCT）：）：1218C安全有效；安全有效；供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。2.中中/长链脂肪乳（长链脂肪乳（MCT/LCT）：）：612/1218C更易被外周组织利用；更易被外周组织利用；保护肝功能；保护肝功能；节氮效应。节氮效应。脂肪乳剂更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科是构成蛋白是构成蛋白质的基本的基本单元，也是合成机体内抗体、元，也是合成机体内抗体、激素、激素、酶类和其它和其它组织的原料，在体内有特殊的的原料，在体内有特殊的生理功能，是生理功能，是维持生命的基本物持

16、生命的基本物质。人体所需氨。人体所需氨基酸按生理功能分基酸按生理功能分为必需氨基酸，半必需氨基酸，必需氨基酸，半必需氨基酸，非必需氨基酸三非必需氨基酸三类。供。供给氨基酸的同氨基酸的同时还必必须供供给足足够的非蛋白的非蛋白热卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防卡（即葡萄糖、脂肪乳）以防止止输入的氨基酸代入的氨基酸代谢供供给热量，造成浪量，造成浪费。推荐推荐摄入量的氨基酸入量的氨基酸摄入量入量为（Kg*d）。）。人体内的非必人体内的非必须氨基酸可以由脂肪酸和葡萄糖酸氨基酸可以由脂肪酸和葡萄糖酸经转氨基作用合成，其他氨基酸必氨基作用合成，其他氨基酸必须由外源由外源进行行补充。充。氨基酸供给更专业 更有效 更

17、经济肝胆胰外科肝胆胰外科复方氨基酸复方氨基酸(18AA)：是由18种氨基酸与钾、钠、钙、镁等无机盐配制而成。严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿毒症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。支链氨基酸支链氨基酸3AA：含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。（1）直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不经肝脏代谢。（2）促进蛋白质合成，有利于肝细胞的再生和修复。（3）用于肝功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。支链氨基酸支链氨基酸9AA：由9种氨基酸（苯丙氨酸、甲硫氨酸、赖氨酸、苏氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、组氨酸）配制而成。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。该药物可使下降

18、的必需氨基酸血浆浓度恢复。每日推荐剂量每日推荐剂量1000ml，最大不超过，最大不超过1500ml氨基酸制剂更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA）含氨基酸：）含氨基酸：25.9g；含氮含氮约3.1g复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（9AA）含氨基酸：）含氨基酸：13.98g含氮含氮约2.2g氨基酸注射氨基酸注射剂（3AA）含氨基酸：含氨基酸：10.65g含氮含氮约1.6g氨基酸含量更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，补充谷氨酰胺在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，补充谷氨酰胺(Gln)(Gln)。谷氨酰胺广泛存在

19、于脑、骨骼肌（谷氨酰胺广泛存在于脑、骨骼肌（61%AA61%AA）和血中。）和血中。谷氨酰胺含谷氨酰胺含2 2个氮原子，是个氮原子，是“氮源运载工具氮源运载工具”。谷氨酰胺作用：谷氨酰胺作用：（1 1）防止肌肉分解：）防止肌肉分解：GlnGln缺乏时发生肌肉分解；缺乏时发生肌肉分解；（2 2）促进胃肠愈合：）促进胃肠愈合：肠细胞主要供能物质，肠道修复营养物肠细胞主要供能物质，肠道修复营养物质；质；（3 3）保护肝脏：）保护肝脏：合成谷胱甘肽，清除氧自由基；合成谷胱甘肽，清除氧自由基；（4 4）增强免疫：）增强免疫：免疫细胞供能；免疫细胞供能；（5 5）防止肿瘤生长。）防止肿瘤生长。丙氨酰谷氨酰

20、更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科维生素维生素分分脂溶性脂溶性(A、D、E、K)和和水溶性水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。两大类。vVitC是创口愈合的必备材料，手术病人每天至少是创口愈合的必备材料，手术病人每天至少补充补充12g。vVitK促进凝血作用，手术前后应注意补充。促进凝血作用，手术前后应注意补充。v复合复合Vit每支所含的各种每支所含的各种Vit恰为成人每天需要量。恰为成人每天需要量。脂肪性脂肪性Vit：维他利匹特；水溶性：维他利匹特；水溶性Vit：水乐维他。：水乐维他。维生素更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外

21、科电解质的每天静脉基本用量：电解质的每天静脉基本用量：钠钠1.01.4mmol/kg（0.9%NaCl500ml（77mmol）或或10%NaCl50ml）氯氯1.31.9mmol/kg钾钾0.70.9mmol/kg（10%KCl30ml（40mmol）镁镁0.04mmol/kg钙钙0.11mmol/kg磷磷0.15mmol/kg电解质更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科铁、锌、锰、铜、铬、硒、钼、氟、碘的铁、锌、锰、铜、铬、硒、钼、氟、碘的每天成人正常需要量。每天成人正常需要量。微量元素更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科葡萄糖酸葡萄糖酸钙/维生素生素B6、硫酸硫酸镁硫酸硫酸镁/

22、氯化化钙、维生素生素K1门冬氨酸冬氨酸钾镁/碳酸碳酸氢钠、甘露醇、甘露醇门冬氨酸冬氨酸钾镁/钙剂谷氨酸谷氨酸钾/维生素生素C谷氨酸谷氨酸钾/维生素生素B6、碳酸、碳酸氢钠（增加毒性和不良反（增加毒性和不良反应）谷氨酸谷氨酸钠/维生素生素C、碳酸、碳酸氢钠维生素生素C/谷氨酸谷氨酸钠、肝素、肝素钠、精氨酸、碳酸、精氨酸、碳酸氢钠、乳酸、乳酸钠，维生素生素C/胰胰岛素（影响素（影响疗效和效和稳定性）。定性）。维生素生素K1/硫酸硫酸镁、肝素、肝素钠、右旋糖、右旋糖酐、复方氨基酸（、复方氨基酸（17种）。种）。配伍禁忌更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科权威说法更专业 更有效 更经济肝胆胰外科

23、肝胆胰外科患者男性，患者男性，27岁，因，因“车祸致腹痛致腹痛2小小时”入院，入院入院，入院后腹部平片提示膈下游离气体，急后腹部平片提示膈下游离气体，急诊行剖腹探行剖腹探查+小小肠部分切除部分切除术，术后第后第2天，生命体征平天，生命体征平稳，患者体，患者体重重60kg，身高，身高170cm，尿量，尿量1500ml，腹腔引流液，腹腔引流液100ml。如何配比。如何配比肠外外营养？养？举例1更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科患者患者处于于应激状激状态，能量消耗偏低，可予，能量消耗偏低，可予20kcal/（Kg*d）；）；糖代糖代谢能力偏低，糖占比可以降低。能力偏低，糖占比可以降低。补液：

24、液：1500+（W-20）*20+100=2300ml热卡：卡：60kg*20kcal/（Kg*d）=1200kcal葡萄糖：葡萄糖：1200kcal*50%/（4kcal/g）=150g（Kg*d）*60kg=120-180g脂肪乳脂肪乳1200kcal*50%=600kcal20%中中长链脂肪乳脂肪乳250ml=50g（Kg*d）*60kg=42-78g氮氮质：1200kcal/（150-100kcal/N）=8-12g/N=52-78g/氨基酸氨基酸（Kg*d）*60kg=72-120g/氨基酸氨基酸丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰脂溶性脂溶性维生素、水溶性生素、水溶性维生素、多种微量元素、生素、多

25、种微量元素、钠、钾等等胰胰岛素：素：150g/4(g/IU)=36iu计算更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科葡萄糖：葡萄糖：10%GS1000ml+50%GS100ml=1100ml脂肪乳：脂肪乳：20%中中长链脂肪乳脂肪乳250ml=250ml复方氨基酸：复方氨基酸复方氨基酸：复方氨基酸18AA：21.35g：250ml*3=750ml丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰胺：胺：10mlKCl：30mlNaCl：40ml总计：2180ml总热量：量：1100kcal，糖，糖浓度：度：7.4%配比更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科患者男性，患者男性，45岁，因，因“排便排便习惯改改变半年余半年

26、余”入院，入院，入院后腹部入院后腹部CT提示降提示降结肠mt，行左半，行左半结肠切除切除术，术后第后第2天，生命体征平天，生命体征平稳，患者体重，患者体重60kg，身高，身高170cm，尿量，尿量1800ml，腹腔引流液，腹腔引流液100ml。如何配比。如何配比肠外外营养？养？举例2更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科患者患者为肿瘤患者，可予瘤患者，可予20-25kcal/（Kg*d）能量）能量进行行补给。补液：液：1500+（W-20）*20+100=2300ml热卡：卡：60kg*25kcal/（Kg*d）=1500kcal脂肪乳脂肪乳1500kcal*50%=750kcal20%中

27、中长链脂肪乳脂肪乳250ml=50g（Kg*d）*60kg=42-78g葡萄糖（葡萄糖（1500kcal-500kcal）/（4kcal/g）=250g（Kg*d）*60kg=180-210g氮氮质：1500kcal/（150-100kcal/N）=10-15g/N=65-97.5g/氨基酸氨基酸（Kg*d）*60kg=72-120g/氨基酸氨基酸丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰脂溶性脂溶性维生素、水溶性生素、水溶性维生素、多种微量元素、生素、多种微量元素、钠、钾等等胰胰岛素：素：210g/6(g/IU)=34iu计算更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科葡萄糖：葡萄糖：10%GS1000ml+50%

28、GS200ml=1200ml脂肪乳：脂肪乳：20%中中长链脂肪乳脂肪乳250ml=250ml复方氨基酸：复方氨基酸复方氨基酸：复方氨基酸18AA：21.35g：250ml*3=750ml丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰胺：胺：10mlKCl：30mlNaCl：40ml总计：2280ml总热量：量：1300kcal，糖，糖浓度：度：8.5%配比更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科患者男性，患者男性，50岁，因，因“腹痛腹痛2小小时”入院，患者既往有入院，患者既往有尿毒症尿毒症5年，透析治年，透析治疗；入院后腹部平片提示；入院后腹部平片提示肠穿孔，穿孔，行腹腔行腹腔镜下回下回肠修修补术，术后第后第2天，

29、生命体征平天，生命体征平稳，患者体重患者体重50kg，身高，身高160cm，尿量少，腹腔引流液，尿量少，腹腔引流液200ml。如何配比。如何配比肠外外营养？养？举例3更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科患者患者为慢性慢性肾衰患者，衰患者，应给予高予高热量，减少氨基酸量，减少氨基酸摄入，减少入，减少蛋白蛋白质分解以减少氮分解以减少氮质废物的物的产生。生。补液：尽可能少以减少水液：尽可能少以减少水纳潴留潴留热卡：卡：50kg*30kcal/（Kg*d）=1500kcal葡萄糖：葡萄糖：1500kcal*50%/（4kcal/g）=187.5（Kg*d）*50kg=150-175g脂肪乳脂肪乳

30、1500kcal*50%=750kcal20%中中长链脂肪乳脂肪乳350ml=70g（Kg*d）*50kg=35-65g氮氮质：（Kg*d）*50kg=30-40g/氨基酸氨基酸丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰脂溶性脂溶性维生素、水溶性生素、水溶性维生素、多种微量元素生素、多种微量元素胰胰岛素：素：180g/8(g/IU)=22iu计算更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科葡萄糖：葡萄糖：50%GS300ml+50%GS60ml=360ml脂肪乳：脂肪乳：20%中中长链脂肪乳脂肪乳250ml+20%中中长链脂肪乳脂肪乳100ml=350ml复方氨基酸：复方氨基酸复方氨基酸：复方氨基酸9AA：13.98g：250ml*2=500ml丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰胺：胺：10ml总计：1220ml总热量：量：1350kcal，糖，糖浓度：度：14.7%配比更专业 更有效 更经济肝胆胰外科肝胆胰外科 谢谢!