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1、第十章 诊断思路与方法主讲:杨小桥 概述四诊与辨证的关系：四诊是收集病情资料的过程，是辨证与辨病的前提与依据。辨证是运用四诊所收集的病情资料，来概括疾病当前阶段的病理本质的过程。第一节 病情资料的综合处理一、判断病情资料的完整性和系统性1.病情资料的完整性含义：指主诉、病史、症状、体征等病情资料尽可能完整、全面。意义：只有完整的病情资料，才能作出正确的诊断，防止漏诊与误诊。要求：收集临床资料要整体审查，四诊合参，必要时结合实验室检查或专科检查。2.病情资料的系统性 含义：指病情资料的条理化。意义：只有收集到系统性的病情资料，才能作出正确的病情诊断。要求：对收集到的病情资料需要归纳整理，使之条理
2、清晰，主次分明。二、评价病情资料的准确性和客观性 1.意义 是作出正确诊断的重要条件。2.要求 一方面医生要准确地运用每一种诊法，善于抓住病情的主次、本质，另一方面则应运用有关检查手段，以保证病情资料的可靠性。三、分析病情资料的一致性程度 1.病情资料与所主病证的关系 一般情况下是一致的，但在有时会出现“舌脉不符”、“脉症不相应”等复杂的病理情况。2.要求 医生应认真询问、检查，全面掌握病情，熟悉中医学理论，并善于分析思考，把握病证的本质。3.脉证从舍的意义 不能简单地舍弃某些病情资料，而是舍弃那些常规的，一般的认识，应注意了解其所提示的特殊诊断意义。四、辨别病情资料的属性（一）必要性资料 诊
3、断一种疾病或证侯时所必须见到的主要资料。（二）特异性资料 一种疾病或证侯所特有的资料。（三）偶见性资料 一种疾病或证侯的诊断过程中偶然所见到的资料。（四）否定性资料 在诊断过程中，用来否定某种疾病或证侯的资料。第二节 辨证的思维、方法和内容一、辨证的思维法则（一）以主症为中心进行辨证1.主症的概念：是病人所有病情资料中主要的症状和体征，是医生从患者的主诉中加以分析而确定的。2.主症的诊断意义 可初步确定病位可提示病性可同时提供病位和病性（二）力求一证概括全部表现（三）首先考虑常见与多发证（四）在辨证过程中修正和完善二、辨证的逻辑思维（一）辩证的逻辑思维方法：1.类比法 2.归纳法3.演绎法 4
4、.反证法 5.其他方法 预测法 试探法 经验再现法（二）辨证的思维要点1.掌握辨证要点，鉴别证间差异。2.分清证的主次，注意证间转化。3.详审证间标本，区分先后因果。4.辨明寒热虚实，识别证候真假。三、辨证的基本内容和步骤（一）辨病因（二）辨病位 方法：表里定位法 上下定位法 气血定位法 脏腑定位法（三）辨病性（四）辨病势（五）辨病机（六）辨证名 第三节 疾病诊断的方法和内容 概述（一）疾病的概念 指在一定的病因（包括六淫、七情、遗传、饮食、劳逸、外伤等）作用下，人体内部及人体与环境的平衡协调状态遭到破坏，所引起的具有自身演变规律的异常生命活动过程。（二）辩病与辨证的区别与联系 联系：都是对疾
5、病本质的认识，存在着同病异证、异病同证的特殊关系。区别：“辨证”主要揭示病变当前的主要矛盾。“辨病”主要提示疾病全过程的基本矛盾。一、疾病诊断的一般方法和途径（一）依据发病特点辨病 1.年龄、性别 2.时令、邪气致病的特点 3.疾病自身的发病特点（二）依据病因病史辨病（三）依据主症和特征症辨病（四）依据特发人群辨病二、病名诊断的方法与正确运用（一）疾病命名的方式1.本质属性命名法依据主要症状主要体征、主要病因、主要病性、时令气候等能揭示疾病本质属性的病理因素来命名，如顿咳、中暑、感冒。2.形象寓意命名法根据普通事物的特有形象或特殊的寓意来命名：一是根据症状结合比喻而命名，如鹤膝风；二是病名含有
6、特殊的寓意，如霍乱。3.特征组合命名法根据疾病的两种以上的病理特征的组合命名，如胸痹、蛔厥、脐风、胁痛、羊痫风。4.附加条件命名法即在突出有关病理因素的前提下，依据疾病的轻重缓急、发病条件及是否有传染性附加条件而命名，如慢惊风、子肿、疫疠。（二）正确对待中医病名由于中医的病名非常精炼，不少是据病状而名病，或实际为病类概念（如痹、厥、暑温风温）并不都是真正独立的具体病种。因而要正确区分以免影响疾病的正确诊断。三、辨病的诊断学意义（一）总揽病变全局（二）治疗针对性强四、辨证与辨病相结合（一）辨病在先，以病限证（二）从病辨证、深化认识 辨病以获得对疾病的整体本质和全过程病变规律的认识。在辨病的基础上进一步辨证，又可获得疾病不同阶段病机特点的具体认识。（三）辨病、辨证相得益彰。谢谢 谢谢!