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1、职业有害因素的调查与评价职业有害因素的调查与评价（二）（二）山西医科大学公共卫生学院牛侨教授山西医科大学公共卫生学院牛侨教授职业流行病学职业流行病学（occupational epidemiology一、概念一、概念 职业流行病学是劳动卫生学与流行病学相结职业流行病学是劳动卫生学与流行病学相结合的一门学科，它以职业人群为研究对象，研究合的一门学科，它以职业人群为研究对象，研究职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与健康损害的剂量空间的分布，分析接触与健康损害的剂量-反应反应（或效应）关系，评价职业性有害因素的危险度（或效应）关系
2、，评价职业性有害因素的危险度和预防措施效果，以找出职业性损害发生和发展和预防措施效果，以找出职业性损害发生和发展规律，为制订和修订卫生标准，改善劳动条件和规律，为制订和修订卫生标准，改善劳动条件和预防职业病伤提供依据。预防职业病伤提供依据。二、职业流行病学调查的作用二、职业流行病学调查的作用（一）研究职业性有害因素对健康的影响（一）研究职业性有害因素对健康的影响（二）研究职业性有害因素在人群中的分布和发（二）研究职业性有害因素在人群中的分布和发生、发展规律生、发展规律（三）为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断（三）为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据标准提供依据（四）评价职业卫生和
3、职业病防治工作质量及预（四）评价职业卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果防措施效果三、职业流行病学调查的内容三、职业流行病学调查的内容接触水平的观察与估计接触水平的观察与估计 工人健康状况工人健康状况人口统计资料人口统计资料四、调查设计的基本要求四、调查设计的基本要求（一）明确调查目的（一）明确调查目的（二）对照人群的选择：内对照、外对照、（二）对照人群的选择：内对照、外对照、自身对照。自身对照。（三）确定接触和疾病的含义（三）确定接触和疾病的含义（四）表格设计（四）表格设计五、职业流行病学的调查方法与类型五、职业流行病学的调查方法与类型 接触 疾病 时间 接触 疾病 时间 A B C D
4、选定选定A点作为开始接触的时间，测量点作为开始接触的时间，测量A点的接触量、点的接触量、B点的发病率、点的发病率、C点的点的患病率、患病率、D点的死亡率。点的死亡率。横断面研究横断面研究：在时间：在时间C C点同时测量接触量和疾病。点同时测量接触量和疾病。病例对照研究病例对照研究：在时间：在时间B B或或C C点测患职业病人群，在点测患职业病人群，在D D点选择死亡人群，作点选择死亡人群，作为研究对象；对照组选择无职业病人群。为研究对象；对照组选择无职业病人群。前瞻性队列研究前瞻性队列研究：在时间：在时间A A，选择接触人群作为研究对象，然后随访整个，选择接触人群作为研究对象，然后随访整个时间
5、历程，在确定接触与非接触时，疾病尚未发生。时间历程，在确定接触与非接触时，疾病尚未发生。回顾性队列研究回顾性队列研究：在时间：在时间B B、C C或或D D点，选择以往有过接触的人群作为研究点，选择以往有过接触的人群作为研究对象并对象并“随访随访”到现在，在选定接触组时，疾病已经发生。到现在，在选定接触组时，疾病已经发生。五、职业流行病学调查的质量控制五、职业流行病学调查的质量控制 1资料收集人员的培训资料收集人员的培训 2资料收集的质量控制资料收集的质量控制 3资料预处理的质量控制资料预处理的质量控制 职业毒理学职业毒理学（occupational toxicology）一、职业毒理学的实际
6、应用一、职业毒理学的实际应用（一）职业危险度评价（一）职业危险度评价（二）制订容许接触水平（二）制订容许接触水平（三）接触监测（三）接触监测二、动物实验和流行病学调查相关联二、动物实验和流行病学调查相关联流行病学调查流行病学调查职业有害因素的危险度评定职业有害因素的危险度评定（risk assessment）一、概一、概 念念1、危险度（、危险度（risk）:一种统计学概念，按一种统计学概念，按WHO给予的定义，危给予的定义，危险度表示接触一种有害因素后出现不良作用的预期频率。险度表示接触一种有害因素后出现不良作用的预期频率。从毒理学角度，是指与剂量有关的有害作用出现的频率。从毒理学角度，是指
7、与剂量有关的有害作用出现的频率。2、职业有害因素的危险度评定（、职业有害因素的危险度评定（risk assessment）:通过环境通过环境监测、健康监护、流行病学调查和实验室测试等手段，对监测、健康监护、流行病学调查和实验室测试等手段，对职业有害因素的潜在不良作用进行职业有害因素的潜在不良作用进行定性、定量的鉴定和评定性、定量的鉴定和评价价；探讨其损害性质和类型，并估测其在一般接触条件下；探讨其损害性质和类型，并估测其在一般接触条件下可能造成损害的程度和概率，可能造成损害的程度和概率，目的在于寻找可接受的危险目的在于寻找可接受的危险度（度（acceptable risk），），最大限度地减少
8、危害因素的不良作最大限度地减少危害因素的不良作用；也为预测职业有害因素的远期效应，制订安全接触限用；也为预测职业有害因素的远期效应，制订安全接触限值及相应预防对策提高依据。值及相应预防对策提高依据。二、危险度评定的依据二、危险度评定的依据进行危险度评定，主要依据两个重要参数进行危险度评定，主要依据两个重要参数某一事件（因素）的某一事件（因素）的危害性危害性；该事件（因素）该事件（因素）发生的概率发生的概率。三、危险度评定的特点三、危险度评定的特点n分析的综合性分析的综合性n指标的定量性指标的定量性n结论的预测性结论的预测性（一）危险度的评定（一）危险度的评定 1、危害性鉴定（、危害性鉴定（ha
9、zard identification）2、剂量、剂量-反应评定反应评定 3、接触评定、接触评定 4、危险度特征分析、危险度特征分析四、危险度评定的内容（二）危险度评定中的不确定因素（二）危险度评定中的不确定因素 实验数据是否可靠，假设是否正确，人群流行病学资料是否充足，实验数据是否可靠，假设是否正确，人群流行病学资料是否充足，动物实验资料外推到人的局限性。动物实验资料外推到人的局限性。（三）危险度管理（三）危险度管理（risk management）根据危险度评定结果，综合考虑社会发展的实际需要、经济和根据危险度评定结果，综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行权衡利弊和决策分析，提出可接受水平和技术水平，对危险度进行权衡利弊和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。相应的控制、管理措施。