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1、第七章第七章 职业性有害因素的评价与检测职业性有害因素的评价与检测 在职业卫生工作中，一般要针对危害健康的各种职业性有害因素，为达到预防、限制和消退的目的，首先要通过作业环境评定、生物监测、职业流行病调查、试验探讨及健康危急度评定，充分识别、评价和预料职业性有害因素的危害性质、程度及其作用条件，并对其远期影响的危急度进行估测，提出危急度管理的措施。第一节第一节 作业环境的评定作业环境的评定一、作业环境评定的目的、意义一、作业环境评定的目的、意义1通过作业环境监测、生物监测等方法，分析通过作业环境监测、生物监测等方法，分析作业环境中职业性有害因素的性质、强度（浓度）及作业环境中职业性有害因素的性
2、质、强度（浓度）及其在时间、空间上的分布状况；其在时间、空间上的分布状况；2估计作业者的接触水平，为分析接触水平估计作业者的接触水平，为分析接触水平反应（或效应）供应依据；反应（或效应）供应依据；3了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；否符合劳动卫生标准要求；4检查预防措施效果；检查预防措施效果；5为进一步限制职业性有害因素及制订、修订为进一步限制职业性有害因素及制订、修订卫生标准供应依据。卫生标准供应依据。二、作业环境评定的核心二、作业环境评定的核心接触评定接触评定1、接触评定概念、接触评定概念接触是指作业者接触某种或某几种职业性
3、有害因接触是指作业者接触某种或某几种职业性有害因素的过程。素的过程。接触评定是通过询问调查、环境监测、生物监测接触评定是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。其主要目的是估测社会总体人群或不同职业群其主要目的是估测社会总体人群或不同职业群（如接触某化学物的职业人群）接触该有害因素的程（如接触某化学物的职业人群）接触该有害因素的程度或可能程度，为危急度评定供应牢靠的接触数据和度或可能程度，为危急度评定供应牢靠的接触数据和接触状况。接触状况。接触评定的内容包括：接触人群特征分析，如接触人群的数量、性别、年龄分
4、布；接触途径及方式评定，如鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布；接触水平的估测，除了通过作业环境监测和生物监测的资料来估算接触水平外，还应留意其它方式的接触，如食物、饮水及生活环境等。接触评定的主要作用是为评价接触-反应（效应）关系及危急度分析供应依据。2、接触评定的方法（、接触评定的方法（3种）种）（A）询问调查）询问调查询问调查不仅可为分析接触人群的特征供应依据，询问调查不仅可为分析接触人群的特征供应依据，而且通过询问调查获得的有关健康效应的信息是接触而且通过询问调查获得的有关健康效应的信息是接触评定的重要依据，有时甚至是唯一的方法。询问的内评定的重要依据，有时甚至是唯一的方法。
5、询问的内容包括职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、容包括职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间等。接触时间等。（B）环境监测）环境监测主要遵循如下主要步骤进行：主要遵循如下主要步骤进行：1）分析职业性有害因素的存在特点）分析职业性有害因素的存在特点其特点可归纳为（种类的）多样性、（接触的）其特点可归纳为（种类的）多样性、（接触的）变动性和间断性。变动性和间断性。2）确定监测对象和拟定监测方案依据职业性有害因素的存在特点，应深化现场调查，确定主要监测对象，拟定监测方案。因为职业有害因素的多样性，确定合适的监测对象对接触评定来说特别重要。因此确定监测对象时应考虑如下信息：（a）企
6、业领导、生产工艺（工程）技术人员和工人的反映；（b）医务人员的临床视察，应特殊留意临床表现与接触有害因素的时间依次；（c）毒理学资料：通过查阅毒理学资料，了解毒性大小、毒作用特点等，以确定重点监测对象，如危害性较大的农药和某些重金属、有机化合物等，应重点监测；（d）流行病学调查资料：如调查表明存在接触水平反应（或效应）关系，则应着手建立监测体系，拟定监测方案，包括确定监测地点、监测时间、监测周期及监测记录表。3）接触水平的估计接触水平的估计，是接触评定的重要环节。目前，多接受区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及波动范围作为评价指标。平均值的计算和表达随测定值的分布特征而异。假如测定值的
7、分布较集中，呈正态分布或近似正态分布时，可用算术均数表示；但生产环境中，有害物质的浓度测定值往往相差几倍或几十倍，呈倍数关系或偏态分布，则应当用几何均数表示；有些状况下，出现个别较大值或较小值或一侧无准确值时，可用中位数表示。4）作业环境监测资料的整理和保管作业环境监测所得资料应依据卫生标准和法规，并参考有关文献资料，刚好整理分析，对所视察的有害因素进行评价，分析作业环境中有害因素的浓度或强度在不同车间、工种和不同时间的分布，作为实行限制措施的依据，并供动态视察和前后对比之用。（C）生物监测）生物监测 1）生物监测的定义）生物监测的定义生物监测（生物监测（biological monitori
8、ng）是指）是指“定定期（有支配）的检查人体生物材料中毒物和（或）其期（有支配）的检查人体生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量或由其所致的生物效应水平，并与参代谢产物的含量或由其所致的生物效应水平，并与参比值（标准）进行比较，以评价人体接触毒物的程度比值（标准）进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响及可能的健康影响”。生物监测是职业性有害因素评价的重要组成部生物监测是职业性有害因素评价的重要组成部分，与环境监测相辅相承、互为补充、全面进行对职分，与环境监测相辅相承、互为补充、全面进行对职业性有害因素的评价。业性有害因素的评价。在这里应强调的是生物监测必需定期、系统而连续地进行。其
9、监测内容不仅是生物材料中毒物和（或）其代谢产物的含量，且应包括由其所致的生物效应水平。监测的目的是了解毒物进入机体的相对量及其生物效应剂量，并作出评价，为限制和降低人体接触水平，为预防职业危害供应依据。2）生物监测的特点及意义（1）反映机体不同途径不同来源的总的接触量和负荷；（2）可干脆检测内剂量和内负荷及生物效应剂量；（3）综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性；（4）可用于筛检易感者。其次节其次节 职业流行病学调查职业流行病学调查流行病学方法在劳动卫生与职业病防治工作中的应用日益广泛和深化，已形成职业医学与流行病学相结合的一门科学职业流行病学（occupational epidemio
10、logy）。（一）职业流行病学调查的概念职业流行病学调查是以职业人群为探讨对象，接受有关流行病学的理论和方法探讨职业性有害因素及其对健康影响在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业性损害的剂量-反应（效应）关系，评价职业性有害因素的危急度及预防措施的效果，以找出职业性损害发生和发展的规律，为制订和修订卫生标准、改善劳动条件和预防职业性病损供应依据。（二）职业流行病学调查的作用1探讨职业性有害因素对健康的影响探讨职业性有害因素对健康有无影响、影响的程度；识别和鉴定新的职业性有害因素及其作用条件；估测接触人群的危急度。2探讨职业性损害在人群中的分布和发生、发展规律通过职业流行病学调查，可以描述职业
11、病、工作有关疾病和工伤在人群、时间和空间的分布。并分析其发生发展的规律。提出相应的卫生措施，指导劳动卫生和职业病的防治工作。3为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准供应依据可利用职业流行病学调查所得资料，结合动物试验和临床视察结果，阐明接触水平-效应（反应）关系，为制订、修订劳动卫生标准和职业病诊断标准供应依据。4评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果通过某些预防措施实施前后的职业性病损发病状况的对比分析，评价劳动卫生和职业病防治工作质量及预防措施效果。（三）职业流行病学调查的内容1接触水平的视察与估计接触水平是通过职业环境中时空分布的实测结果分析计算出的平均值，是估算个体和群体接触
12、剂量的依据。2工人健康状况职工的健康资料包括门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史和个人嗜好等资料。3人口统计资料包括调查厂矿和必要地区或全国人口资料。前者是计算接触人口的基础资料，后者是比照的必要资料。（四）职业流行病学调查的设计要求参照流行病学调查设计要求，主要包括明确调查目的、比照人群的正确选择、明确疾病和接触的含义以及设计科学好用的表格等方面。（五）职业流行病学调查方法与类型（五）职业流行病学调查方法与类型一般以横断面调查和分析性流行病学调查（病一般以横断面调查和分析性流行病学调查（病例例比照、队列探讨）为多用。比照、队列探讨）为多用。（1）横断面调查）横断面调查 横断面调查又称
13、现况调查。是在某一较短的特横断面调查又称现况调查。是在某一较短的特定时间内一次性调查接触职业性有害因素者的健康状定时间内一次性调查接触职业性有害因素者的健康状况，并与不接触组进行比较，以探讨接触与健康损害况，并与不接触组进行比较，以探讨接触与健康损害的关系。的关系。（2）分析性职业流行病学调查（2种方法）病例-比照探讨多为回顾性调查，是依据现有的资料，选定一组已发生某种职业性损害的人群（病例组）和一组或几组没有该种职业性损害的人群作比照。在两组探讨人群中用同样的方法回顾是否接触某种职业性有害因素及接触的频度和强度，视察这些接触因素在病例组出现的频率是否高于比照组，然后进行统计分析，推断接触因素
14、作为病因的可能性，从结果探究可能的病因。队列探讨 又称前瞻性探讨，是选择接触和非接触某种职业性有害因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而推断接触与发病有无因果联系及联系大小的一种视察探讨方法。（六）职业流行病学调查结果的分析与推断首先检查设计是否合理、方法数据是否牢靠、统计处理是否得当，并结合实际进行综合分析，以推断接触与某种损害是否有联系及联系是否为因果关系。第三节第三节 健康监护健康监护（一）健康监护定义（一）健康监护定义健康监护（健康监护（health surveillance）是通过各种）是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影检查和分析，评
15、价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，驾驭职工健康状况，刚好发觉健康损害响及其程度，驾驭职工健康状况，刚好发觉健康损害征象，以便实行相应的预防措施，防止有害因素所致征象，以便实行相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。疾患的发生和发展。（二）健康监护的目的意义（二）健康监护的目的意义健康监护基本属于其次级预防，结合生产环境健康监护基本属于其次级预防，结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以探讨职业性有害因素监测和职业流行病学分析，可以探讨职业性有害因素所致的疾患在人群中发生、发展规律，接触效应（反应）关系；评价防护措施的效果，并为制订、修订卫生标准及实行进一步的限制措施供应科学
16、依据，从而达到一级预防的目的。（三）健康监护的内容传统的健康监护是指医学监护（medical surveillance），它以健康检查为主要手段，包括检出新病例、鉴定疾病等。但由于职业性危害的病因是外在的职业性有害因素；因此，仅发觉职业病患者不能达到限制病因和消退职业性疾病的目的。所以，职业性健康监护应当包括作业环境（前讲过）和机体两个方面，后者基本内容包括健康检查、健康档案的建立和运用、健康状况分析及劳动实力鉴定。1健康检查健康检查主要可分为就业前检查和定期检查两种状况。在工作岗位转换、从事特殊作业、工伤事故及长期病休假后复工前的健康检查也属此范畴。就业前检查的目的在于发觉职业禁忌证和获得受
17、检者的基础健康资料。定期检查是按接触职业有害因素的性质、程度，每隔确定时间，对作业工人健康状况进行有针对性内容的检查。目的在于早期发觉职业性有害因素对机体健康的影响，刚好诊断和处理职业病，检出易感人群。定期检查属其次级预防，是健康监护的重要内容。2建立健康监护档案利用生产环境监测和健康检查资料，建立职工健康监护档案是一项重要的基础工作。为职业有害因素的评价、职业病诊断、职业流行病学探讨等供应珍贵的资料。职业健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面资料。每一职工设个人健康监护卡，卡中应记录：职业史和病史，接触有害因素名称及水平和家族史（尤应留意遗传性疾病史），基础健康资料，监护项目及其它如生活
18、方式、生活水平及日常嗜好等信息。3健康状况分析对汇合的健康监护资料，不仅是存档，更要刚好整理、分析、评价和反馈，使之为职业卫生工作服务，为职业有害因素限制措施的实行和评价供应依据。其中评价方法可分为个体评价和群体评价。前者主要反映个体接触量及其对健康的影响，后者包括作业环境中有害因素的强度范围、接触水平与机体的效应等。另职业性有害因素的评价还包括：另职业性有害因素的评价还包括：试验探讨试验探讨有动物试验和体外测试系统两方面，是评价职业有动物试验和体外测试系统两方面，是评价职业性有害因素潜在作用的手段之一，常用于测试化学物性有害因素潜在作用的手段之一，常用于测试化学物的毒性和物理因素的致病作用等
19、，以预料其对人体的的毒性和物理因素的致病作用等，以预料其对人体的危害，为制订和修订卫生标准供应依据。危害，为制订和修订卫生标准供应依据。健康危急度评定健康危急度评定健健康康危危急急度度评评定定是是通通过过对对工工业业毒毒理理学学测测试试、环环境境监监测测、生生物物监监测测、职职业业流流行行病病学学调调查查等等的的探探讨讨资资料料进进行行综综合合分分析析，定定性性和和定定量量地地认认定定和和评评价价职职业业性性有有害害因因素的潜在不良作用，并对其进行管理。素的潜在不良作用，并对其进行管理。通通过过危危急急度度评评定定，可可以以估估测测职职业业性性有有害害因因素素可可能能引引起起健健康康损损害害的
20、的类类型型和和特特征征，估估计计这这些些健健康康损损害害发发生生的的概概率率，估估算算和和推推断断它它在在多多大大剂剂量量（浓浓度度或或强强度度）和和何种条件下可能造成损害；提出可接受浓度（强度）何种条件下可能造成损害；提出可接受浓度（强度）的建议；有针对性地提出预防的重点。从而寻求社会可接受的危急度水平，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用；也为预料职业性有害因素的远期效应、制订平安接触限值及相应的预防对策供应依据。职业性有害因素危急度评定常包括危害性鉴定、剂量-反应评定、接触评定和危急度特征分析四个方面的内容。（1）危害性鉴定）危害性鉴定 是危急度评定的第一阶段，主要内容是危急度的是危急
21、度评定的第一阶段，主要内容是危急度的定性评定，有时亦含有定量评定的成分。危害性鉴定定性评定，有时亦含有定量评定的成分。危害性鉴定的主要任务就是要确定待评定职业性有害因素对接触的主要任务就是要确定待评定职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害；接触与职业性损害之间是人群能否引起职业性损害；接触与职业性损害之间是否存在因果联系；对职业性损害进行分类，并估计其否存在因果联系；对职业性损害进行分类，并估计其危害的程度，以确定对该职业性有害因素进行危急度危害的程度，以确定对该职业性有害因素进行危急度评定的必要性和可能性。在开展鉴定之前，要驾驭必评定的必要性和可能性。在开展鉴定之前，要驾驭必要的和足够的
22、科学资料，作为鉴定依据。主要依据有：要的和足够的科学资料，作为鉴定依据。主要依据有：职业流行病学资料；动物试验；体外试验；有害因素职业流行病学资料；动物试验；体外试验；有害因素的自身特性等。的自身特性等。（2）剂量）剂量-反应评定反应评定 剂量剂量-反应评定是危急度评定的核心，属危急度反应评定是危急度评定的核心，属危急度的定量评定，目的是通过对职业流行病学资料和动物的定量评定，目的是通过对职业流行病学资料和动物定量探讨资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应定量探讨资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频度，确定剂量的强度和频度，确定剂量-反应关系。反应关系。评定剂量评定剂量-反应关系的
23、步骤是：反应关系的步骤是：选择适宜的临界效应指标；选择适宜的临界效应指标；从职业流行病学调查或动物试验获得视察到从职业流行病学调查或动物试验获得视察到有害效应的最低剂量水平和未视察到有害效应的剂量有害效应的最低剂量水平和未视察到有害效应的剂量水平，即通过试验或视察得到的，在确定的接触条件下，对靶机体未引起任何可检查出的有害变更的最高剂量水平；动物试验，选对所探讨毒物代谢、转化与人相近的动物进行试验；确定种属间该有害因素所致损害效应的不确定因素。（3）接触评定）接触评定接接触触评评定定的的资资料料最最好好是是来来自自干干脆脆、大大量量的的测测定定，但但常常限限于于人人力力、物物力力，难难以以办办
24、到到。一一般般多多通通过过接接触触估估测测来来实实现现，常常常常是是从从被被评评定定的的总总体体人人群群中中随随机机抽抽取取确确定定数数量量的的有有代代表表性性的的样样本本，作作有有限限数数量量的的分分析析，估估算算出出总总体体人人群群或或某某些些亚亚群群的的接接触触水水平平及及有有关关的的状状况。况。（4）危急度特征分析）危急度特征分析是是危危急急度度评评定定的的最最终终阶阶段段，目目的的是是通通过过对对前前三三个个阶阶段段评评定定结结果果进进行行综综合合、分分析析和和推推断断，获获得得接接触触人人群群的的反反应应率率，亦亦即即该该人人群群由由于于接接触触某某种种危危害害因因素素可可能能导导致致某某种种健健康康后后果果的的危危急急度度。一一项项完完整整的的高高质质量量的的危危急急度度特特征征分分析析，所所要要求求的的资资料料必必需需包包括括来来自自职职业业流流行行病学调查和动物试验两方面的结果。病学调查和动物试验两方面的结果。第四节第四节 作业环境有害因素分级检测作业环境有害因素分级检测（略）