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1、血管瘤及脉管畸形诊治与临床观察血管瘤及脉管畸形诊治与临床观察微创治疗200例的分析熊先立 朱茂胜 胡先武 张祎祎北京中联国际血管肿瘤研究院南昌长峰医院体表血管瘤的发病原因 因为血管瘤和脉管畸形，都是在胚胎早期血管网络在母体内受到某种刺激而形成的错构瘤，有的患者有家庭史，也可能与不同个体的血管网络受到了不同环境条件刺激所至。血管瘤-是以胚胎性原始血管发育畸形为病理基础，以贮存循环血流为特点的局限性、多囊房的良性肿瘤。胚胎早期 原始血管发育畸形 循环血流 局部血管网络畸形 多囊房性 具有良性肿物特点体表血管瘤的发病原因 血管瘤是以生长扩大方式向血管网及其周围组织穿入、侵蚀、破坏，如任其发展:一、影
2、响美容，给患者心理、生理带来创伤;二、破坏身体组织器官，甚至破溃出血，严重破坏身体的形态及功能，造成身体畸形发育或功能障碍；三、侵犯人体神经组织时还会引起疼痛，严重的还会危及患者生命。浅表浅表（毛细血管瘤（毛细血管瘤 草莓状血管瘤）草莓状血管瘤）血管瘤血管瘤 深部深部（海绵状血管瘤）（海绵状血管瘤）深浅混合深浅混合 （混合性血管瘤）（混合性血管瘤）微静脉畸形（鲜红斑痣微静脉畸形（鲜红斑痣.PWS）国际脉管国际脉管 静脉畸形静脉畸形-VM（海绵状血管瘤）（海绵状血管瘤）协会分类协会分类 血管畸形血管畸形 动静脉畸形动静脉畸形AVM 疾病研究疾病研究 （蔓状血管瘤（蔓状血管瘤.颌骨中心性血管瘤）颌
3、骨中心性血管瘤）(ISSVA)大囊型大囊型 (囊状水瘤）囊状水瘤）脉管畸形脉管畸形 淋巴管畸形淋巴管畸形 (LM)微囊型（血管淋巴管瘤微囊型（血管淋巴管瘤)静脉静脉-淋巴管畸形淋巴管畸形 混合畸形混合畸形 静脉静脉-微静脉畸形微静脉畸形 体表血管瘤的诊断与分类 病例病例 200 200例例 男男 75 75例例 女女 125 125例例男女男女1 1 1.61.6 根据病史、临床表现、彩超、MRI等检查诊断，选取江西省各地区2012年5月至2012年11月就诊于我院的各类血管瘤及脉管畸形病例200例。临床资料临床资料 诊断标准及病例选择诊断标准及病例选择 人群分布人群分布3 3岁以下岁以下 1
4、45 145人人3-123-12岁岁 33 33人人1212岁以上岁以上 22 22人人 临床资料临床资料发病部位发病部位头颈颌面部：头颈颌面部：6363例例 四四 肢肢 ：58 58例例 躯躯 干干 ：53 53例例 口口 腔腔 ：20 20例例 特殊部位：特殊部位：6 6例例临床资料临床资料临床资料临床资料血管瘤：血管瘤：152 152例例脉管畸形脉管畸形:4848例例静脉畸形：静脉畸形：22 22例例混合性脉管畸形：混合性脉管畸形：1313例例淋巴管畸形：淋巴管畸形：7 7例例动静脉畸形：动静脉畸形：6 6例例发病类型发病类型临床资料临床资料 治疗方法治疗方法1、超声微介导术、超声微介导
5、术 2、彩超定位高频电凝术、彩超定位高频电凝术3、配合口服药物、配合口服药物4、新一代光动力、新一代光动力 超声超声 超声超声手术手术消消毒毒 麻麻醉醉 超声超声 超声超声手术手术超声微介导术 “超声微介导术”与一般的注射疗法更为精细、更准确、更安全，因而治疗效果好。彩超在介导术治疗中发挥四个方面的作用。一、【诊断】，血管瘤大多是软组织病变，用彩超检查方便、实用，既可以判断瘤体大小、深度，又可以了解血流性质，对患者血管瘤种类的诊断起到重要的辅助作用。二、【定位】治疗前用彩超定位，确定瘤体大小和深浅及进针点。三、【引导】用彩超引导导管针穿刺进入瘤体组织，并确认到达靶组织。四、【检查】用彩超检查治
6、疗后是否使血管瘤和脉管畸形组织局部硬化、血流阻断，达到治疗效果。由于所用导管针很细，对表皮创伤小，体表深部血管瘤经皮穿刺介入，效果一般都很好，目前一部分内脏血管瘤（例如：肝血管瘤）我们也采用本技术，效果特好。超声微介导术 “超声微介导术”全称是在彩超引导下的微创介入治疗术，该技术是在彩超定位后，通过微导管穿刺，插入引起异常结构的病变血管及膨大处，在血管瘤体内利用超声消融技术，让供血支血管壁收缩，管腔变狭窄并减少瘤部供血，使瘤体供血与回流达到平衡，从而达到治愈的目的。主要针对治疗主要针对治疗：基础治疗：血管瘤、脉管畸形的前期治疗，为高频电凝术准备。适宜人群广泛：一般出生一个月以上的婴儿均能接受治
7、疗。禁忌症禁忌症:高敏体质者、血友病，白血病。治疗方法治疗方法 皮肤粘膜碘伏消毒，成人2%利多卡因局部麻醉，婴幼儿基础麻醉加局部麻醉，彩超探头消毒后精确定位，确定血管瘤的形态，体表准确标记瘤体电凝点范围、方向，确定电凝点的深度等。彩超定位高频电凝术彩超定位高频电凝术 超声超声 超声超声手术手术 临床资料临床资料治疗方法治疗方法 根根据据瘤瘤体体形形态态，采采用用不不同同输输出出功功率率和和放放电电时时间间治治疗疗，以以一一定定角角度度安安全全进进针针，避避开开大大血血管管和和神神经经，出出针针前前停停止止放放电电，防防止止灼灼伤伤皮皮肤肤或或粘粘膜膜，治治疗疗后后局局部部加加压压包包扎扎。术术
8、后后3 3天天彩彩超超判判断断疗疗效效，根根据据治治疗疗情况，确定下次治疗方案。情况，确定下次治疗方案。疗效判定疗效判定 以口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊以口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南为标准，将治疗效果分为断和治疗指南为标准，将治疗效果分为4 4级级级级无效无效:病变无缩小，保持不变或继续增大。病变无缩小，保持不变或继续增大。级级好转好转:病变明显缩小，但不足病变明显缩小，但不足2/32/3，需继续治疗。，需继续治疗。级级显效显效:病变缩小超病变缩小超80%80%，无功能障碍，皮肤、黏膜颜色，无功能障碍，皮肤、黏膜颜色 接近正常。接近正常。级级治愈：治愈：病变完全消失，无功能障碍
9、，表面色泽正常，病变完全消失，无功能障碍，表面色泽正常，随访无复发。随访无复发。临床资料临床资料 高频电凝微创治疗血管瘤及脉管畸形效果评价（高频电凝微创治疗血管瘤及脉管畸形效果评价（北京长峰医院统计北京长峰医院统计）病变类型病变类型 病例数病例数 级（治愈）级（治愈）级（显效）级（显效）级（有效）级（有效）级（无效）级（无效）例数例数%例数例数%例数例数%例数例数%总总 数数 1963 1386 1963 1386 70.6170.61 353 353 17.9817.98 220 220 11.2111.21 4 0.204 0.20 血管瘤血管瘤 486 382 486 382 78.60
10、 78.60 69 69 14.20 14.20 35 35 7.207.20 0 0脉管畸形脉管畸形 1477 1477静脉畸形静脉畸形 871 616 871 616 70.72 70.72 169 169 19.40 19.40 86 86 9.87 9.87 0 0 淋巴管畸形淋巴管畸形 74 49 74 49 66.2266.22 16 16 21.6221.62 9 9 12.1612.16混合畸形混合畸形 505 335 505 335 66.3466.34 88 88 17.4317.43 82 82 16.2316.23 0 0 动静脉畸形动静脉畸形 27 4 27 4 14
11、.8114.81 11 11 40.7440.74 8 8 29.63 29.63 4 14.814 14.81 临床资料临床资料治疗结果治疗结果结果显示结果显示 一、高频电凝微创术对血管瘤及静脉畸形治一、高频电凝微创术对血管瘤及静脉畸形治 疗效果最好，这与组织结构有关。疗效果最好，这与组织结构有关。二、动静脉畸形治疗效果居于最后，治疗风险二、动静脉畸形治疗效果居于最后，治疗风险 大，出血等发生率高，这与其血流丰富及大，出血等发生率高，这与其血流丰富及 血液流速快有关。血液流速快有关。临床资料临床资料南昌长峰医院治疗的部分病例南昌长峰医院治疗的部分病例简单介绍简单介绍病情描述：病情描述：女、女
12、、6 6岁岁 、（江西省上饶）从小左上肢水泡、溃烂出从小左上肢水泡、溃烂出水，长期不愈。水，长期不愈。诊断：左前臂淋巴血管瘤诊断：左前臂淋巴血管瘤效果：治疗后效果：治疗后3 3个月个月治疗前治疗前治疗后治疗后病情描述：患者、男、12岁，（南昌进贤县）右胸红斑2年，长期不褪。诊断：右胸部毛细血管扩张效果：3个月恢复正常。治疗前治疗前治疗中治疗中治疗治疗3 3月后月后耳廓动静脉畸形，微创耳廓动静脉畸形，微创耳廓动静脉畸形，微创耳廓动静脉畸形，微创+高频电凝术治疗前、后对比高频电凝术治疗前、后对比高频电凝术治疗前、后对比高频电凝术治疗前、后对比治治疗疗前前治疗后（南昌市）（南昌市）患者、女、舌尖部静
13、脉畸形治疗前患者、女、舌尖部静脉畸形治疗前治疗中治疗中治疗后治疗后2 2月复诊月复诊（南昌县）（南昌县）患儿、女、患儿、女、2 2月、左侧背部血管畸形月、左侧背部血管畸形3 3个月复诊已恢复正常个月复诊已恢复正常（江西高安市）（江西高安市）微创微创+高频治疗后高频治疗后3 3月复诊月复诊男、男、4 4月、混合性血管瘤月、混合性血管瘤 治疗前治疗前（抚州市乐安县）（抚州市乐安县）治疗前治疗前 （患儿、女、（患儿、女、4 4月、血管瘤）月、血管瘤）治疗治疗3 3月复诊月复诊（抚州市乐安县）（抚州市乐安县）治疗前治疗前治疗后治疗后4 4月月患儿、患儿、1 1岁半、因右上岁半、因右上眼睑血管瘤破溃出血
14、不眼睑血管瘤破溃出血不止而就医。止而就医。经过微创加高频电凝术经过微创加高频电凝术后完全康复。后完全康复。（江西新余市）（江西新余市）（江西新余市）（江西新余市）患者、女、患者、女、1414岁、淋巴血管瘤、治疗前岁、淋巴血管瘤、治疗前2 2月后复诊完全恢复月后复诊完全恢复 （抚州市）（抚州市）患者、女、患者、女、2525岁、肌间血管瘤岁、肌间血管瘤（江西高安市）（江西高安市）3 3个月复诊已恢复正常个月复诊已恢复正常血管增生团、治疗前（南昌市青云谱区）血管增生团、治疗前（南昌市青云谱区）治疗后治疗后患儿、女、患儿、女、6 6岁、左下肢静脉畸形岁、左下肢静脉畸形 治疗前治疗前治疗中静脉畸形已经明
15、显消失治疗中静脉畸形已经明显消失（九江市星子县）（九江市星子县）患儿、患儿、3 3月、混合型血管瘤治疗前月、混合型血管瘤治疗前2 2月后复诊临床痊愈（赣州于都县）月后复诊临床痊愈（赣州于都县）草莓状血管瘤治疗前草莓状血管瘤治疗前治疗中治疗中2 2月复诊月复诊基底部正常基底部正常（江西景德镇市）（江西景德镇市）治疗前治疗前病历描述：女、病历描述：女、3535天、天、出生后发现三处出生后发现三处诊断：血管瘤诊断：血管瘤 （草莓状）（草莓状）（江西进贤县）（江西进贤县）治疗治疗3 3个月后复诊情况个月后复诊情况 1.1.微微创创治治疗疗：我我们们将将传传统统的的电电极极针针表表层层进进行行特特殊殊绝
16、绝缘缘处处理理，针针尖尖仅仅0.2cm0.2cm裸裸露露，针针体体较较细细、对对皮皮肤肤的的损损伤伤很很小小。针针体体由由原原来来的的线线形形放放电电变变成成点点状状放放电电，使使治治疗疗的的范范围围更更加加准准确集中于靶组织。确集中于靶组织。创新点创新点临床实践体会临床实践体会 点状放电点状放电 线形放电线形放电 点状放电点状放电 线形放电线形放电 2.2.有有效效率率高高：高高频频电电凝凝微微创创治治疗疗血血管管瘤瘤和和脉脉管管畸畸形形治治愈率达愈率达70.61%70.61%，有效率达，有效率达99.80%99.80%，治疗安全有效。，治疗安全有效。3.3.安安全全可可控控：根根据据不不同同组组织织采采用用不不同同电电位位，减减轻轻对对组组织织的的损损伤伤，彩彩超超定定位位穿穿刺刺，操操作作更更加加准准确确，治治疗疗更更加加安全。安全。创新点创新点临床实践体会临床实践体会结结 论论 综综上上所所述述，高高频频电电凝凝微微创创术术治治疗疗血血管管瘤瘤和和脉脉管管畸畸形形，操操作作简简单单灵灵活活、时时间间短短，见见效效快快，安安全全可可靠靠，创伤小，术后不良反应轻微，不留疤痕。创伤小，术后不良反应轻微，不留疤痕。我我们们认认为为高高频频电电凝凝微微创创术术是是治治疗疗血血管管瘤瘤及及脉脉管管畸形的一种有效方法。畸形的一种有效方法。