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1、药物影响和电解质紊乱四川大学华西医院王宏治华西医院王宏治2药物影响-洋地黄v洋地黄药物直接作用于心室肌，使动作电位2相缩短以致消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性改变，即所谓的洋地黄效应。华西医院王宏治3洋地黄效应的心电图特点vST段下垂型压低vT波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部直立变窄，ST-T呈鱼钩型vQT间期缩短华西医院王宏治4洋地黄中毒临床背景v以地高辛为代表的洋地黄药物在慢性心力衰竭和心房颤动的治疗中具有不可替代的作用。v洋地黄中毒患者的主述常缺乏特异性，而且临床表现与血药浓度无明显相关性，对于长期服用洋地黄的患者，应当熟悉其心电图表现
2、，以便采取正确治疗措施。v洋地黄中毒表现为胃肠道症状和神经系统症状。v出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。华西医院王宏治5洋地黄中毒导致心律失常的机制v洋地黄药物抑制Na-K-ATP酶钠泵功能降低细胞内钠浓度增高进一步影响钠钙交换导致细胞内钙超载延迟后除极，形成触发活动。v可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。华西医院王宏治6洋地黄中毒导致心电图改变的类型v减缓传导：可致窦房结和房室结的传导阻滞v可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。v既往心脏健康者（如误服），多只发生心脏传导功能障碍，而器质性心脏病患者，两者均可
3、见。华西医院王宏治7洋地黄中毒的典型心电图表现v既往心率正常或偏快，突然出现心动过缓（窦房或房室阻滞）v既往心率正常，突然出现快速性心律失常（房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速）v既往节律不整齐，现节律规整（房颤或房扑伴房室阻滞，出现逸搏）v不规则的节律反复循环出现亦称成组心搏（如室早二联律、窦房或房室文氏阻滞或者同时并存）华西医院王宏治8洋地黄中毒-减慢传导华西医院王宏治9心房颤动 三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律华西医院王宏治10二度房室传导阻滞及室性逸搏心律华西医院王宏治11心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律华西医院王宏治12洋地黄中毒-异位节律华西医院王宏治13洋
4、地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治14洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治15洋地黄中毒-快速性异位节律华西医院王宏治16洋地黄中毒-异位节律华西医院王宏治17洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治18洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治19洋地黄中毒-快速性异位节律华西医院王宏治20洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治21洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律华西医院王宏治22奎尼丁的心电图特点vP波稍宽可有切迹，PR间期稍延长vT波低平或倒置vU波增高vQT间期延长华西医院王宏治23奎尼丁中毒的心电图特点vQT间期明显延长vQRS时限明显延长v各种程度的房室传
5、导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞v各种室性心律失常，严重时发生扭转性是性心动过速，甚至心室颤动和突然死亡华西医院王宏治24奎尼丁中毒的心电图特点华西医院王宏治25其他药物-索它洛尔华西医院王宏治26 其他药物-索它洛尔华西医院王宏治27电解质紊乱v血清中电解质浓度的增高和降低，都会影响心肌的除极和复极及激动的传导异常，并反应在心电图上v需要注意，心电图有助于电解质紊乱的诊断，但受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在的各种电解质紊乱相互作用，加重或抵消心电图改变。华西医院王宏治28电解质紊乱-高血钾v血钾升高是常见的危机生命的急症，见于5%10%住院患
6、者v多数患者是因为使用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的结果v特别是服用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的患者存在其他危险因素如使用醛固酮拮抗剂、高龄、慢性肾脏疾病等华西医院王宏治29高血钾的电生理学结果v细胞外钾离子浓度增加降低跨膜钾离子浓度梯度静息模电位降低导致0相动作电位的高度和斜率降低，传导速度减慢3相复极速度加速，动作电位时限缩短。v在血钾浓度达6mmol/L，可出现典型心电图变化。华西医院王宏治30高血钾心电图特点v在血钾浓度低于6mmol/L：P波增宽，振幅降低；PR间期延长；QRS波增宽；T波增高，QT正常v在血钾浓度大于6mmol/L：QRS波持续增宽，电轴常常左
7、偏；ST段消失；PR持续延长并伴P波低平或消失。华西医院王宏治31高血钾逐渐升高示意图华西医院王宏治32高钾血症心电图华西医院王宏治33高血钾心电图华西医院王宏治34低血钾血症v是指血钾浓度低于3.5mmol/L,据估计20%的住院患者会发生这种情况v严重的低血钾血症少见（低于2.5mmol/L）v低血钾血症可促进早复极的发生可导致尖端扭转性室性心动过速，也会引起自律性增高导致心律失常发生华西医院王宏治35低血钾血症的病因v严重的腹泻或使用利尿剂引起体液和钾的丢失v其他原因如使用液体蛋白饮食或甘草提取物华西医院王宏治36血钾浓度逐渐降低心电图示意图华西医院王宏治37渐进性低血钾症华西医院王宏治38低钾血症心电图华西医院王宏治39高血钙心电图特点vST段缩短或消失vQT间期缩短v严重的高血钙：可见窦性静止、窦房阻滞、阵发性室性心动过速华西医院王宏治40低血钙心电图vST段明显延长vQT延长v直立T波变窄、低平或倒置，一般不发生心律失常。华西医院王宏治41v v 谢谢！